宁夏医科大学总医院

公立三甲综合医院

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疾病: 肝癌
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尘埃落定2 IIIB期 肝癌综合治疗案例分享患者男性,45岁,2022年1月,发现右肝巨大肿瘤并肝内子灶,肝门部淋巴结可疑转移,外科评估手术难度风险大,暂不建议外科手术,遂先行介入治疗。下图是术前CT。造影见肿瘤巨大但是染色并不明显,考虑碘油难以满意沉积,故选择100-300um载药微球栓塞治疗,右图是栓塞后再次造影未见肿瘤血管染色。术后CT肿瘤基本坏死,AFP从673下降到70,我们对子灶先做根治性消融治疗,一月后对大肿瘤也做了一次微波消融治疗,由于肿瘤和肠道粘连,未追求完全消融,患者同时联合靶向及免疫治疗,也同时采取中药治疗。消融后复查AFP37,肿瘤明显缩小,外科再次评估,认为有手术指征,22年5月在宝安中心医院肝胆外科行行肝癌切除术,术后病理提示肝细胞癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移。这个案例我们没有采取当时主流HAIC的方案,因为HAIC需要多次长时间灌注化疗药,对肝功能及全身的影响较大,而是采取1次微球栓塞、2次微波消融联合靶免实现快速转化,避免多次HAIC引起的肝功能及全身的损伤。术后患者密切随诊并行TACE治疗,2022年11月发现右肝肿瘤复发,行TACE加微波消融术,术后病灶局部完全灭活。右肝复发肿瘤消融治疗后完全灭活。2023年2月发现胸部转移灶,紧贴升主动脉,考虑消融治疗风险较大,行粒子植入治疗,粒子植入术后多次复诊,局部肿瘤完全灭活。主动脉弓旁肿瘤。粒子准确释放在肿瘤内,主动脉无损伤,多次随访局部肿瘤完全灭活。2023年8月肝内肿瘤再次复发,行TACE治疗,但无碘油沉积,遂行微波消融治疗。术后病灶完全灭活。右肝膈顶部复发肿瘤消融后,多次随诊肿瘤无复发,术后无气胸及胸腔积液。2023年10月发现腹膜后淋巴结及肝门区肿瘤复发,行TACE治疗,效果不理想。腹膜后及第一肝门处肿瘤复发,患者出现疼痛及纳差消瘦。行介入治疗但效果不满意。2023年10月,2023年12月,2024年1月行粒子植入治疗,两个位置穿刺难度均非常大,小心翼翼,克服各种困难,终于把粒子释放在满意的位置。腹膜后肿瘤分别采取前入路及后入路两次释放粒子才达到满意效果,肝门肿瘤紧靠小肠,采取侧方入路进针释放粒子,最后两个部分粒子均比较准确释放,没有发生棘手并发症。术后多次随诊,肿瘤均控制良好,但是患者身体逐渐衰弱,纳差消瘦乏力。2024年6月开始患者出现胸腔反复积液,肺部感染,后来出现咯胆汁,右肝脓肿,多家医院保守治疗效果不佳,2024年8月行右肝脓肿置管引流。患者出现胆汁支气管瘘行置管引流减轻症状。2024年9月行ERCP植入胆道支架减轻胆汁支气管瘘。2024年11月,患者因全身衰竭去世。点评:患者2022年1月发病,2024年11月去世,总生存34个月,对于一个IIIB期肝癌患者而言,总体生存期算基本满意。这个患者累计住院二十余次,虽然每次治疗都采用相对便宜的器械,但是医疗总费用其实还是比较高昂。患者后面半年身体虚弱,且反复胸腔积液,肺部感染及支气管胆汁瘘导致生活质量较差,这是有点令人遗憾的地方。这个患者不但采取了手术治疗,还做了多次介入治疗,四次粒子植入,四次微波消融治疗,也联合了靶向和免疫治疗,整个治疗过程也有中医治疗保驾护航,是一个综合了各种手段治疗的案例。一个医生即使技术手段达到极高的水平,就算每次手术都做到尽善尽美,依然无法让每个癌症患者都一直长期生存,总会面临我们的技术无能为力的一天,作为患者更加要能接受这个结局,根据自己的实际情况选择自己能接受的治疗方案,尽量避免最后阶段的无效医疗。