针灸治疗面神经麻痹的分型及体会
病历的筛选它的基础就是病因成人面神经麻痹的病因5个类型特发性（bell）;外伤；感染；肿瘤；神经源性。Bell 1 诊断非常有趣，单侧面神经完全或者不完全性麻痹，在排除了其他病因后考虑此诊断。复发率是10%。糖尿病的患者出现此病的几率是健康人得4.5倍。2目前知道的诱因主要有2个 疲劳及面和耳部受凉。3病机 病毒引起的神经病变。病毒有很多种最多见的是单纯疱疹病毒。这是被血清学的研究所证实的。感染病毒，螺旋体，细菌等ramsay hunt综合征，伴有带状疱疹。一般病情较重。潜伏在面神经感觉神经节内的休眠状态的带状疱疹病毒被激活而引起的。伴有不同程度的蜗神经受累。出现蜗神经和前庭神经的症状。螺旋体 lyme病 崥叮咬后出现病原体侵犯了人体的神经，皮肤，眼，心脏，关节等多个系统的疾病，东北和四川的林区发病较高。中耳炎 结核性的乳突炎 都可以引起面神经的麻痹。肿瘤5%听神经瘤，腮腺瘤，原发性胆脂瘤，颈静脉球肿瘤。神经源性格林巴利综合征 ：继发于某些病毒性疾病如流行性感冒等之后，引发的自身免疫性疾病。脑血管病外伤性颞骨骨折，新生儿产伤。神经干完全断离，断端形成神经瘤，远侧端神经变性，完全失去恢复能力，必须采用手术进行缝合或神经移植综上5种病因中，我们能治疗的就是bell ，感染，格林巴利的后期康复。鉴别诊断区别于我们能治疗的面神经麻痹1 Melkersson- Rosenthal 综合征 简称梅罗综合征临床特点：口唇肿胀 ，面神经麻痹（青春期出现，可先于口唇肿胀），皱襞状舌。2 Lyme 病临床特点： 游走性的红斑 ，流行病区，眼部的表现，心脏的表现（房室传导阻滞），神经系统的表现。3中耳炎和乳突炎4骨折 面神经损伤程度的判断 外伤后面神经麻痹是逐渐加重的还是外伤后同时出现的，逐渐加重的预后较好。 完全性的还是部分性的 5肿瘤 胆脂瘤 临床特点: 耳溢液,可以出现听力减退或者耳鸣。面瘫的症状是逐步加重的。 听神经瘤 临床特点：一侧严重的感音性聋，对语言的分辨率下降，打电话的时候听不清楚。 伴有耳鸣。或者伴有前庭症状。 面神经瘤：鞘瘤和纤维瘤，10:1 特点是进行性面部无力直至完全麻痹。 颈静脉球体瘤 单侧搏动性耳鸣加上耳镜检查异常。6Guillain-barre 综合征 急性炎症性脱髓鞘性神经病 临床特点：瘫痪通常是对称性的，由下向上从双下肢开始向上发展软瘫，面瘫也多是双侧，脑脊液蛋白升高。简单的复习一下面神经的解剖面神经是第7对的颅神经，除运动神经外外，传递副交感神经到舌下腺和下颌下腺，传递舌前3分之2及上颚内脏感觉神经纤维到达脑干的孤束核。一解剖1颅内段 脑桥下部的面神经运动核到内听道之间 （脑桥小脑角肿瘤包括听神经膜瘤和胆脂瘤，颅底的脑膜炎，脑干脑炎，颅底的骨折和出血）。2颞骨内段三段路 两个拐弯 一个神经节 从内耳道到茎乳孔--------颞骨内面神经管。这个骨性的管道内也有狭窄，（内听道直径是0.68毫米），面神经与中间神经和前庭蜗神经一起进入内听道。分为迷路段（岩谷内段），水平段（鼓室段），和垂直段（乳突段）。膝神经节：经鼓索支配舌前2/3味蕾的味觉细胞，经岩大神经支配软腭味蕾的味觉细胞，分布到耳廓皮肤的躯体感觉细胞。 外周神经损伤后1周到几周内可以出现神经元的变性和死亡。岩大神经是面神经的一个分支，一旦岩大神经及膝神经节以上的部位受损，影响泪腺的分泌，引起眼干。鼓索：是面神经离开茎乳孔前发出的最粗分支，经下牙槽神经的内侧加入到舌神经。传递舌前2/3的味觉，含有分泌运动神经纤维，支配舌下腺颌下腺和舌的血管扩张穿出神经纤维。它易由鼓室疾病，特别是外部侵蚀性或蔓延性疾病及鼓膜上部的创伤而损伤。味觉测试酸甜苦咸 一般就是糖和盐，让患者将舌伸出，用沾有糖水和盐水的棉签接触舌左右前2/3或者直接滴在舌面上，检查时舌不能回缩，判断味觉是否左右不同。3颅外段 穿出茎乳孔的面神经主干由运动根及中间神经混合而成运动神经支配表情肌，镫骨肌，二腹肌后腹，茎突舌骨肌。中间神经 副交感神经分泌纤维 内脏感觉神经2部分上束 1颞支2颧支及额支 下束3 颊支4下颌缘支5颈支面部的表情肌与人体的大多数的肌肉不同，皮下没有深筋膜，而是肌肉中许多小的支持带附着于面部骨骼肌并进入皮肤内。（加图53页）定位诊断编辑(1)核性损害常伴外展神经麻痹，脑桥外侧综合征及对侧偏瘫。患侧味觉、泪液和唾液分泌功能正常。(2)小脑脑桥角段损害面瘫伴神经性聋和眩晕，角膜反射、镫骨肌声反射消失，泪液、唾液分泌及味觉试验正常或减退。镫骨肌声反射（acoustic stapedial reflex）：将耳塞探头塞入一侧外耳道内（指示耳），传送刺激信号的耳机戴在对侧耳（刺激耳）。一定强度（阈上70~100dB）的声刺激可引起双侧镫骨肌反射性收缩，增加听骨链的鼓膜劲度而出现声顺变化，这种变化可在平衡计上显示并画出反应曲线。这一客观指标可用来鉴别该反射通路上的各种病变。(3)迷路段(包括膝神经节)损害面瘫伴神经性聋，镫骨肌声反射消失;泪液、唾液分泌及味觉功能减退或消失。(4)鼓室段损害伴传导性聋，耳鸣或听觉过敏，镫骨肌声反射消失，味觉和唾液分泌功能减退而泪腺分泌正常。(5)乳突段损害若在镫骨肌支与鼓索神经之间，则只伴有味觉与唾液分泌减退;若在鼓索神经以下，则定位检查结果均正常。(6)茎乳孔外段损害及神经干损伤则所支配的全部表情肌肉麻痹;病理早期 神经水肿，血管受压，小静脉充血，神经纤维髓鞘崩溃，部分轴突消失，小的圆形炎性细胞和淋巴细胞浸润。中晚期 轴突浆呈泡沫状，或者消失，淋巴细胞广泛浸润，神经变细，萎缩，结缔组织增生，神经纤维化。面神经炎的后遗症面肌挛缩 原因是面部的表情肌发生部分的纤维化，或者神经再生后肌肉张力过高所致。联带运动 原因是幼嫩，细小的神经纤维错生，没有完全与存在的神经纤维生长到一起。一般在病后4个月出现。联带运动是由于颧肌发起的，不是口轮匝肌或者眼轮匝肌引起的。其发生率大约25% 神经变性的程度越轻，联带运动的发生率越小。一般用眨眼反射评价联带运动。面肌抽搐 区分是否由面瘫引起，主要是病程上一般出现在面瘫后6个月。非面瘫的面肌痉挛，目前血管压迫学说和面神经核功能紊乱。 血管压迫部位 1脑干出口处（动脉）2 内听道入口附近（静脉）。血管压迫了神经，导致轴突脱髓鞘变。引起面肌痉挛。鳄鱼泪综合征 ( 味觉性泪腺分泌综合征) 临床变现 进餐时患侧的眼睛流泪，（bell麻痹的患者不会出现，病损位置位于膝神经节的远端）本病的病损位置是膝神经节的近端。一般见于亨特综合征。病因：神经纤维的错生引起的，支配下颌下腺和舌下腺的神经纤维与支配泪腺的神经纤维出现了部分的交换，因此当刺激味觉时，泪腺就开始分泌。治疗：药物 1激素消炎抑制炎症反应，减轻面神经的局部水肿，缓解集体对内毒素的反应，增强机体对病历损伤的适应性和抵抗能力。 注意监测血压和血糖。禁忌：胃溃疡的患者，肺结核。 Bell 应用了激素治愈率在97% 无激素治疗组治愈率58%。 2抗炎抗病毒 阿昔洛韦5-10mg/kg 0.5日一次静点，可以穿越血脑屏障，及胎盘。 体外就可以抑制病毒，并且可以干扰病毒的复制。 青霉素800万单位日一次静点。 3 维生素 4 神经营养药 神经生长因子
