泌尿外科

寒暑假期总有很多家长咨询孩子包茎或包皮过长的诊治方案即术式选择。包茎，即包皮覆盖整个阴茎头，包皮口狭窄、不能上翻。包皮过长，即包皮完全覆盖阴茎头，局部无狭窄，上翻包皮显露阴茎头顺畅无受限。二者如伴有反复局部感染或排尿不适均可手术治疗。通常国内儿童包茎的最佳手术年龄为学龄（6-8岁）前后，包皮过长的手术年龄多选择在青春期后。常用的术式有包皮环切术及包皮环扎术。前者即切除远端包皮狭窄环和多余包皮，缝合内外板，后者则是在包皮内置入结扎环后于表面用线环形结扎并固定包皮，依靠阻断血运使远端包皮缺血、坏死脱落。两种术式各有利弊。 一.损伤性质不同： 1.环切，引起的是急性切割伤；2.环扎，引起的是慢性持续性局部挤压伤。 二.局部血运影响不同： 1.环切，断端静脉切断，远端多余包皮被切除，回流不存在受阻，断端无淤血；断端动脉切断，近端血供受阻，断端充血，组织水肿本身不严重但血肿严重。2.环扎，断端静脉切断，远端回流受阻，断端淤血；组织水肿本身比环切严重，但不存在血肿。 三.炎症反应性质不同： 1.环切主要引起浆液出血性反应，术后立即发生但持续时间短。2.环扎主要引起缺血坏死性反应，术后发生缓慢但持续时间长。 四.手术用时长短不同： 1.环切手术时间约为20-30分钟。2.环扎手术用时约5分钟。 此外还应结合患儿的年龄及局部发育情况，如患儿年幼，阴茎发育小，包皮无明显相对过多且局部狭窄严重推荐包皮环切术式，反之则选择包皮环扎术式。 本文系谢方达医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不清洁阴唇粘合 排尿难误作石女 ——谈小女孩的小阴唇粘连 正如男孩的包皮粘连会影响排尿一样，小女孩的外阴部粘连也会引起排尿异常。而且这种粘连在遮盖尿道口的同时，也会遮盖住阴道外口，酷似外阴畸形，可使小儿家长惶恐不安。 有一名6个月的女孩，平时排尿一直很正常，家长也未注意过外阴部的情况。在6个月时发现，排尿时尿线不是向前，而是向下喷洒。有时还伴有哭闹，家长这才注意细看小儿的外阴部。哪知，不看不知道，一看吓一跳。原来小女孩的外阴处，只有一个排尿的小孔，没有阴道开口。家长认为孩子是“石女”急忙到医院就诊。医生检查之后，见大阴唇发育正常，两个小阴唇长在了一起。便在门诊给她做了个小处置，不到几分钟把粘连的小阴唇分开了，显露了正常的尿道口阴道口，疾病就这样轻松的治好了。 这个女孩患的是什么病，治疗为什么如此简单呢？原来，她患的病就是小阴唇粘连症。这是小女孩常见的疾病，1岁以下的更为多见。由于小阴唇粘连以后，会遮住尿道口和阴道口，会引起排尿异常。这种疾病除极少数是先天性的外，大多数是由于外阴部不清洁，尿液和大便的残余物刺激小阴唇，使之发炎，形成创面，炎症愈合时形成粘连。有时在两侧小阴唇间形成了一层较厚的膜状物，有时较薄。有时粘连较重，只遗留一个小孔，所以会引起排尿困难。 明白了这些道理之后，当小儿出现上述症状时，小儿家长自己就可以做出诊断，但不要自己处理，应该到医院去治疗，而且要尽早治疗。 这种疾病治疗较为简单，不论是先天性还是后天性的，只要分开粘连就行了，分开之后，局部可涂一些红霉素眼膏，并且要经常清洗外阴部，防止再粘连。但如果治疗较晚，有时粘连膜较厚，不易剥离时，可能要在局部麻醉下切开治疗。在没有发生粘连的小女婴，也应该经常清洗外阴，以防止这种疾病的发生。 本篇要点：外阴部不清洁会引起小阴唇粘连，酷似畸形，会引起排尿困难。治疗较为简单，要经常清洗外阴部，防止再粘连。

在小儿泌尿外科疾病中，包茎问题无疑是最常见的话题。因为，几乎所有的男孩儿都受到过包茎问题的骚扰。什么是包茎呢？小儿的包茎分为生理性包茎和病理性包茎。在小儿出生时，包皮完全覆盖着阴茎头，包皮与阴茎头都有不同程度的粘连，此时均可称为包茎，但不能都算做是包茎病。因为多数儿童，在出生数月后，粘连可被吸收，包皮与阴茎头会分离，随着阴茎的发育和间断性阴茎勃起，包皮会自行不断向后退缩，使阴茎头得以外露，呈成年人的样子。这些可称为生理性包茎，显然不需要治疗。只是要经常清洗，保持清洁即可。然而有相当数量的儿童，包皮的粘连不能吸收，包皮口狭窄，即使用力向后推包皮，包皮也无法上翻，阴茎头不能外露，这些就称为病理性包茎。 病理性包茎与生理性包茎的区别有两点，一、病理性包茎不能自愈，必须经外科治疗。二、病理性包茎可以引起并发症，有害健康。包茎的危害不在于包茎本身，而在于它所引起的并发症。 病理性包茎会引起哪些并发症？阴茎头包皮炎是包茎的最常见的并发症。这是由于包皮垢堆积，引起包皮和阴茎头皮肤浅表的糜烂，病原菌侵入所致，阴茎包皮头炎发作时，患儿感到包皮疼痛或发痒，包皮发红、肿胀，严重者阴茎体的皮肤也会发红，包皮口儿可有脓性分泌物渗出。有的家长误以为是性病而紧张。出现阴茎头包皮炎时，可服用抗生素，局部用雷弗奴尔溶液定时清洗。一般数日即可治愈。排尿困难是包茎的另一个并发症，原因是伴有包皮口狭窄。这种患儿开始表现为尿线变细，排尿时包皮处出现一个尿泡，排尿时间较长，患儿哭闹。如果排尿困难长期不治疗，则排尿时可发生尿液返流，使输尿管和肾脏积尿，形成尿路感染。患儿除了表现为排尿困难外，还可出现尿频、尿痛及发热。所以，发现排尿困难后，应立即治疗。包皮口狭窄的治疗，可以去医院将狭窄的包皮口扩张一下就行了，但处置后容易复发。较为彻底的治疗是行包皮环切术。包皮嵌顿是包茎的又一并发症。包皮嵌顿是指包皮口狭窄不是很严重时，平时包皮不能上翻，当小儿淘气时，用力上翻包皮，使阴茎头外露，此时包皮口卡在阴茎头的根部而不能恢复。遇到这种情况，应该立即找医生复位。因为包皮的卡压影响阴茎头的血运，阴茎头会出现水肿、溃烂甚至坏死。延误治疗，可造成严重后果。由于病理性包茎不能随年龄增长而自愈，必须经手术治疗。包茎的手术比较简单，一般做包皮环切术效果良好，术后前述的那些并发症会自然消失。所以，为防患于未然，病理性包茎还是及早治疗为好。本篇要点：包茎分为生理性和病理性两种。病理性包茎可以引起并发症，如包皮阴茎头炎，排尿困难，包皮嵌顿。病理性包茎不能自愈，必须经外科治疗。