泌尿外科

治疗前 女性，44岁，输尿管恶性肿瘤，多发肺转移，GC方案化疗及PD-1免疫治疗均失败。 治疗中 入组抗体耦联药物（ADC ）临床试验（MRG002治疗经至少一线全身化疗的，HER2阳性，无法手术切除的，局部晚期或转移性尿路上皮癌的开放、单臂、多中心II期临床试验） 治疗后 治疗后42天 用药仅两个疗程，肺部转移灶明显缩小，达到部分缓解，开始第三个疗程。 对于无法手术的局部晚期或转移性尿路上皮癌，如果HER2阳性，ADC药物效果明显，建议积极入组临床试验，药物及随诊检查均免费，也能减轻经济负担。

家有贵子，对家庭来讲是满天欢喜，家长精心养育呵护，在关爱下看着孩子一天天的长大。家长关心孩子的生长、学习、健康等等成长过程，而有些粗心的家长却时有忽略男孩一些隐匿和潜在的病变的存在。多年的泌尿外科工作经历中，看到很多家长由于对一些医学知识的缺乏，影响孩子的生活，因此作为我们当医生的要提醒家长，在孩子小的时候，到医院对男孩进行一次检查是非常必要的。让医生帮助家长了解男孩子身体状况，避免由家长的疏忽而影响孩子将来的生活。工作中曾遇到一例大男孩子快到谈情说爱的年龄，发现双侧隐睾，睾丸发育很小，质地很软，质量很差，精液检查无精子，无生育能力。对男孩子是一个严重的生理和心理打击，对家长的心理打击也是很大的，家长一再后悔对医学知识的缺乏，我们也感到普及医学知识的重要。小儿隐睾症是常见疾病，是睾丸在发育、下降到阴囊内的过程中滞留在某个部位，多见于腹股沟管，盆腔。不能及时地发现和治疗，后果是很严重的，幼儿时治疗效果好，避免将来出现不育情况。在临床上也遇到许多睾丸扭转的大男孩，羞于疼痛的部位，不和家长说，也不愿意看医生，往往疼痛难忍时，才想起告知家长，带来看医生，耽误了很长时间，长的有4-5天的时间。到医院很多因扭转时间较长，无法保住睾丸，行睾丸切除术。我们在临床上就遇到一例典型的病例，一侧因隐睾，睾丸固定术后，健侧睾丸扭转5天来医院，探查扭转的睾丸，睾丸缺血坏死，无法保留，行睾丸切除术。对孩子今后的生育能力会有很大的影响，对孩子的身心是个打击。还曾遇到一例睾丸扭转坏死的患儿，夜间阴囊疼痛，第二天阴囊疼痛加剧，家长没有重视，第二天夜里患儿疼痛难忍，家长带来医院，已经是近一天时间，急诊手术复位等治疗，睾丸已经坏死。告知患儿家长睾丸的情况，家长很伤心，患儿的爷爷不同意切除，我们向家长解释坏死的睾丸不切除将来可能影响健侧的睾丸，切口不愈合。数天后切口不愈合，排出坏死的睾丸组织，二次行手术切除睾丸，痊愈出院。每年我们能遇到同类病人有7-8例，80%手术复位成功，都是来诊及时，及时手术，不会影响孩子将来的生活。近几年来我参加几起睾丸扭转误诊误治纠纷的医疗鉴定，主要原因是由于非专科接诊，其他专业医生对该病缺乏足够的认识和当误治疗最佳时机所致的严重后果。睾丸扭转是泌尿外科争分夺秒的急诊手术，是对孩子将来身心健康非常重要的。再是男孩出生后，家长看孩子太小，不敢动孩子的包皮，不清楚孩子的包皮是包皮过长，还是包茎。当孩子每当排尿苦闹，用手抓包皮才想起看医生。通常包茎是孩子包皮不能上翻，排尿时包皮起个鼓包，尿线细，时间长了易引起感染，包皮内板与龟头粘连。我们经常在临床上遇到，处理时困难，孩子更加痛苦。因此我们从专业角度上向男孩家长提醒几点注意：1、男孩出生后家长要注意男孩阴茎发育是否正常有无畸形，排尿时尿道外口有无异常，是否从正常的尿道外口排出，排尿时包皮有无鼓包，尿线粗细如何。如果尿不是从正常尿道外口排出，要看医生有无尿道下裂情况的存在。2、要注意阴囊发育是否正常，阴囊左右是否对称，轻轻触及阴囊内睾丸是否存在，大小如何。如果阴囊内睾丸缺如或大小不对称，要看医生是否是隐睾、鞘膜积液，缺如的睾丸在何部位。3、成长过程中，要注意阴茎、睾丸发育是否随身体正常发育，男性第二性征发育是正常。4、包皮过长和包茎要在适当时候行包皮环切。5、阴囊内血管有无异常增粗，呈蚯蚓样改变或呈团块样改变。6、阴囊出现肿痛，尤其夜间发病要及时看泌尿外科，是否存在睾丸扭转，右侧睾丸扭转可以牵扯右侧下腹部疼痛，要和急性阑尾炎鉴别。家长遇到上面的情况时要来看医生，医生会用专业知识进行检查和治疗，避免因治疗不及时而影响孩子将来的生活。

患者：网上看到您的介绍，很为安徽老乡自豪，我想向您咨询我父亲的病。 我父亲78岁，2007PSA正常，2008年未查，2009年正常体检查出16，后两次分别12和11.3，穿刺已证实前列腺癌，明天做骨扫描，目前本人无明显不适，但有尿不净现象。 咨询了一些医院，因他年龄关系都不同意做根治术，我想请教夏主任，可不可以做腹腔镜前列腺根治术？能请您做吗？ 我父亲虽然年龄大，但无任何老年性慢性病，平时每天10公里慢跑，单杠、双杠都可以做。30多年体重一直120斤左右，生活规律节制，家族有百岁老人，大都活到八、九十岁。我们觉得他身体很棒，能承受腹腔镜根治术。北京世纪坛医院泌尿外科夏溟：现在平均一般考虑年龄70岁，预期寿命小于十年的前列腺癌患者，多数医院不愿意做根治手术。主要原因老年全省机能相对差，怕手术风险。如果患者家属与医生沟通不足，更不会去做这样风险的手术，因为手术意外风险，不理解的患者家属，可能会认为医生的责任或治疗方法选择有问题，。我认为这样的原则不是绝对的，应该看患者的全身健康情况，癌症的进展程度、患者和家属是否配合和理解医生的选择，能否承担一些意外的风险。如果你父亲真的像你所说的那样，不是不可以考虑的，昨天我们还做了个75岁前列腺癌腹腔镜根治术，和一个88岁BPH前列腺电切术。最好让你父亲来本院门诊看看情况。患者：非常感谢您的回信！我父亲现在还不知道自己的真实病情。我们准备做他的工作，让他了解病情，对手术可能出现的并发症有思想准备。再次感谢您能亲自答复我们！