颈动脉狭窄是什么 颈动脉狭窄多是由于颈动脉粥样斑块导致的颈动脉管腔狭窄,久而久之,狭窄的血管壁会变的越来越窄,甚至完全阻碍血流通过,称为“闭塞”。此时,就容易诱发脑卒中,严重者会发生死亡。 脑卒中患者当中缺血性卒中占80%左右,其中30%左右的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系; 颈动脉狭窄程度>75%的病人1年发生脑梗的可能性为10%,5年发生的可能为30%+。 颈动脉狭窄有什么症状 ①短暂性单眼黑矇或视野缺失、失语、肢体麻木、活动笨拙,多在数分钟内缓解。 ②出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等。 ③可能出现思维模糊、体位性眩晕(指与身体姿势相关的眩晕)、双眼失明、头晕、眩晕等症状。 到医院做哪些检查 一般行颈动脉多普勒超声进行筛查,如果考虑需要手术,那么医生会建议进一步行颈动脉CT、核磁等检查。 什么时候需要手术 症状性患者:6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状(包括大脑半球事件或一过性黑朦),具有低中危外科手术风险;无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%,或血管造影发现狭窄超过50%,且预期围手术期卒中或死亡率应小于 6%。 无症状患者:①颈动脉狭窄程度≥ 70% 的无症状患者;②软性粥样硬化斑块或有溃疡形成;③预期围手术期卒中或死亡率应小于3%。 总之:狭窄程度在50%以上可以手术,70%以上必须手术,100%不能手术。 颈动脉狭窄治疗方法 依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗,包括有创治疗和非手术治疗。 有创治疗包括:颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS) 非手术治疗:控制血压、血糖、血脂;遵医嘱抗血小板和抗凝治疗;加强运动合理饮食;定期行颈动脉超声检查,监测病情变化。 支架(CAS)和内膜剥脱(CEA)怎么选择 长段病变、严重钙化病变、近闭塞病变或富含脂质的斑块的患者,CEA优于CAS; 对于有气管造口、同侧手术史或放疗造成局部组织瘢痕和纤维化、有颅神经损伤、病变延伸至锁骨近端或C2椎体以上或者严重心脏病不能耐受开放手术的患者建议选择CAS; 总之:内膜剥脱优点可彻底去除斑块,支架优点创伤小,除了特殊病变,目前一般没有明显差别,主要根据术者擅长哪种手术方法。 颈动脉狭窄的预防方法 颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血,纠正或缓解脑缺血的症状,预防短暂性脑缺血发作和缺血性卒中的发生。所以发现颈动脉有斑块或狭窄时需积极治疗并改变不良的生活方式。 01戒烟,吸烟是颈动脉硬化的主要危险因素之一,可引起脑血管痉挛、颈动脉内膜损害、加重和促进病变的发生发展。戒烟是预防和治疗颈动脉狭窄的重要措施之一,对于吸烟者应严格要求并督促其戒烟同时避免被动吸烟。 02适当增加体育锻炼,改善肥胖、体重指数。 03饮食均衡,宜多吃低胆固醇、低脂肪和高蛋白的食物,避免进食含有咖啡因、酒精和辛辣刺激性的食物。 04戒酒,因为大量的喝酒,会引起斑块破裂出血,使动脉狭窄的程度加重。 05遵医嘱规律服药,积极治疗高血压、高血糖和高血脂。
什么时候需要手术?下肢可见到明显曲张静脉,下肢沉重感、抽筋、皮炎、静脉炎、水肿,皮肤颜色改变、甚至破溃,同时下肢静脉超声提示大腿根部的阀门功能不全(隐股瓣膜关闭不全)。或者单纯的蜘蛛样或网状毛细血管扩张,影响美观,可以行硬化剂注射治疗。手术方法:传统手术--高位结扎/剥脱-在大腿根部做一3cm切口,将大隐静脉根部结扎切断,从断端向小腿方法送入一根铁丝,直至足踝处静脉,然后将整个大隐静脉主干剥脱出来(俗话说“抽筋”)。硬化疗法-在此过程中,医生将一种化学物质注入患病的静脉,破坏静脉内皮,使其自身塌陷。静脉停留在原位,但不再携带血液,过一段时间可以纤维化吸收,硬化疗法可以在换药室进行,优点是注射硬化剂基本无创伤,而且可以一次性处理一整片区域。●射频消融-对于这些手术,医生将一根特殊的导线插入患病的静脉。这根电线加热静脉并将其从内部密封。静脉停留在原位,但不再运输血液。过一段时间后,静脉坏死吸收,是目前国内外应用最多、先进的微创技术。●静脉点状剥脱-一般做2mm小切口,将明显的曲张静脉剥脱出来,减少术后的静脉炎和硬结的发生。各种手术利弊:传统高位结扎剥脱手术:优点是可以彻底破坏静脉,手术花费少,但是手术创伤大,需要腰部麻醉,损伤神经风险高,术后下床时间晚,住院周期长。微创手术:包括射频消融、硬化剂注射、点状剥脱的方法,优点是微创,仅有几个小切口,疼痛轻微,手术风险小,术后可以早下地活动/工作,住院时间短,恢复快,但是花费相对较高(北京市医保报销后和传统手术花费差不多)。
下肢静脉曲张定义:是指下肢迂曲、扩张,直径大于3mm的皮下静脉。可以涉及大隐静脉(下肢内侧明显)、小隐静脉(位于小腿后方)、穿支静脉和交通静脉。发生在腿部静脉不正常的情况下。通常,腿部的静脉将血液从腿部带回心脏。静脉内部有阀门,有助于保持血液只向一个方向移动(朝向心脏)。阀门打开让血液流向心脏,然后关闭以防止血液流回腿部。当瓣膜受损或不能正常工作时,可能会发生静脉疾病。这导致血液聚集在腿部。当一个人坐着或站立很长时间而不走路时,血液特别容易在腿部聚集。病因:1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷 2、静脉内压持久升高:多见于长期站立工作,重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。 3、年龄、性别:以中老年多见,发病率男:女=1:3静脉曲张的症状有哪些?-患有静脉疾病的人可能会出现以下症状:●腿部疼痛,或腿部感觉疲倦或沉重,特别是在一天结束时,晨起缓解。●肿胀的静脉- “蜘蛛静脉”是肿胀的小腿静脉。“静脉曲张”是较大的腿静脉肿胀和扭曲。●小腿或脚踝肿胀-人们在一天结束时或一直都会肿胀。●肤色变化-皮肤会变红或变成棕红色。皮肤颜色变化通常首先发生在脚踝周围。●开放性疮,也称为“静脉性溃疡” -这些通常位于脚踝处,可能会疼痛和渗出。疾病分级:一级:毛细血管扩张二级:可以看到明显迂曲扩张的静脉三级:足踝周围水肿,晨轻幕重四级:局部皮肤炎症或颜色变深五级:出现过溃疡,已经愈合六级:新鲜未愈合的溃疡
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