淄博市精神卫生中心

本案例为真实个案，只为展示心理治疗在治疗精神分裂症中的神奇有效，请您不要对照议论，更好保护患者的隐私。 患者邢某，男，17岁，因“少眠，多疑，紧张害怕3个月”由其奶奶爸爸妈妈带着一块来诊。小邢家与我家是一个村的邻居，两家一向走动多关系好，突然找我有点吃惊。其实在找我之前来医院心理科看过，做抑郁量表（HAMD）分27分，焦虑量表分（HAMA）：22分，简明精神病量表（BPRS）:87分。诊断为：精神分裂症，建议住院治疗。 询问病史： 患者自述：我住校，宿舍里有一个很坏很恶的同学，在家里欺负弟弟，偷着打弟弟。在班里，宿舍里干坏事，欺负同学，我平时都怕他，躲着他。一天在课间我从教室向外走，他向里走，我扛着他的肩膀，我是不小心的，他狠狠地瞪了我一眼，我吓傻了。从那之后，我就觉着周围的同学都知道我的缺点：胆小怕事。都在议论我，笑话我，认识不认识的同学都知道，我每天都紧张害怕恐惧，我都想跳楼自杀，考虑到爸妈，我也不敢采取行动。爸爸给我换了一个学校，这个学校的同学也都知道我的缺点，在议论我，笑话我。小邢一边哭一边说。晚上在家睡觉听到有人在叫我，出去看没有人，我整宿睡不着觉。 我知道他们家没有精神病家族史。 精神检查：意识清，定向力正确，注意力集中，未查及错觉、内感性不适，存关系妄想：周围的人都看他，知道他的缺点，知道他的秘密。存内心被洞悉感：他想什么，周围人都知道。他觉得紧张害怕，要不是考虑对不起爸妈，他说早就跳楼自杀了。存听幻觉，在家里听到有人叫他，出门确找不到人。情绪紧张害怕恐惧，意志活动减落，无自知力。 初步诊断：精神分裂症 治疗方案： 1.药物治疗：舍曲林50mg qd 喹硫平50mg qn 2.心理治疗：主要应用精神分析疗法。我问他：你这种紧张恐惧的感觉，什么时候还有过？他回忆了： 1.在他上小学三年级时：他看到别的同学都有零食吃，他也想吃，问他奶奶要钱不给，他就偷了奶奶10元钱，奶奶知道后骂了他一顿，又把这件事告诉爸爸，爸爸骑摩托车下班后，没让他吃晚饭，用皮带打了他半宿，嘴里喊着：“叫你当小偷，不长出息！”不哭了再打，他紧张恐惧，他觉得要被爸爸打死了。他现在听到摩托车“嗡嗡”的声音就莫名紧张，他爸爸是骑摩托车下班的。 2.他3岁左右蹲在地上玩，不知怎么被自行车压在下面，头部流了很多血，他觉得自己要死了，紧张恐惧的要命！ 我对他的创伤事件进行修复疏通。 我每周一次，共做了10次咨询。 他觉得睡眠太多，把喹硫平停了，渐渐把舍曲林停了。 后来他爸爸给我打电话，说：他所有的药物都停了行不行？他愿意上学了，同学关系也好了，几个同学还来他家玩，又恢复到了以前的状态。 我告诉他爸爸：药物停了，状态正常，观察看看。 1年后他考上了济南一所会计专科学校，现在在上大学，状态良好。 精神科主任医师分析：患者有关系妄想，内心被洞悉感，听幻觉，情绪紧张恐惧，无自知力。根据症状给予：喹硫平，舍曲林。控制了精神症状，提高了情绪。 心理治疗师分析：看似凶恶的同学让他得了病，根源是童年2次重大心理创伤种了结，埋了雷，经过创伤处理，扫了雷，解了结。 精神科主任医师心理治疗师综合分析： 患了精神分裂症后，药物治疗能快速有效的去除精神症状，仅单纯服药，会使精神症状反复发作，迁延不愈。 仅心理治疗无法去除幻觉妄想等精神症状。 抗精神病药物治疗把幻觉妄想控制住。 心理治疗去除了发病的心理根源。 药物配合心理治疗，对没有家族史的精神分裂症病患者或许能彻底治愈。 我会继续跟踪报道小邢的精神心理状况。 谢谢您能把这个真实个案看完！ 您能顺手点个赞。我会更感激您！

来访者，女，52岁。因“鼻、咽、胸部憋闷，加重出现头胀痛，烦躁不安10余年”来诊。来访者曾于10年前因鼻、咽部喘憋，就诊于多家公立医院，均未查出器质性病变，后在济南一家私立医院做了鼻息肉手术，鼻、咽部的喘憋仍未缓解，又做了颈前软骨及扁桃体清除术（病理检查无病变），病情无明显缓解。近半年又出现了胸闷、头胀痛，烦躁不安，自述“来上一阵象要疯了一样”。辗转各家公立医院均未查出器质性病变。 详细询问她的家庭及社会关系，有个女儿研究生毕业已工作，比较省心。老公大专文凭，国家正式职工，已退休半年。她是一个只有初中文凭的家庭妇女，没有工作，没有收入。她说和丈夫两个人文凭不对等，收入不对等，结婚后丈夫就各种的嫌弃、辱骂、摔砸东西，未打她，但又粘着她，离不开她，以前丈夫上班还有片刻的宁静，现在丈夫退休了天天粘在一起，她受不了了，她要疯了。我问她：丈夫骂你的时候你怎么应对？她说：我又没有文凭，没有工作，不能挣钱，只好生闷气，不敢反驳。 汉密尔顿抑郁量表：17分 汉密尔顿焦虑量表：13分 专家分析：来访者与丈夫不对等的家庭及社会地位，对丈夫的辱骂以隐忍退缩的应对方式，使她的委屈、愤怒、无助的负性情绪长期得不到宣泄表达，情绪的问题没有用情绪来表达，却记录在了她的身体细胞里，累积了20余年，用她的身体语言：鼻、咽、胸部的憋闷，头胀痛来表达，难怪到公立医院查不出器质性病变，难怪两次手术没有疗效。可叹10余年的求治路！汉密尔顿抑郁焦虑量表分值并没有完全反应她病情严重程度，不应诊断为焦虑症，抑郁症。 诊断：躯体化障碍 治疗：来访者病情严重，采取以下治疗方案： 药物治疗：抗抑郁、焦虑、稳定情绪治疗。 心理治疗：森田疗法，正念疗法，精神分析疗法，EFT夫妻关系疗法。 经过40天的药物治疗，来访者的鼻、咽、胸闷、头胀痛基本缓解，还需要进一步服药巩固治疗。指导来访者森田疗法，正念疗法。用EFT疗法寻找适合两个的相处之道，和谐愉快的安度晚年。 本作品为原创，切勿参照议论。

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease,AD）是一种病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆。临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，脑室扩大，神经元大量减少并可见老年斑神经元纤维缠结等病变。起病在65岁以前旧称老年前期痴呆或早老性痴呆都有同病家族史病情发展较快颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。 阿尔茨海默病的发病危险因素包括：年老、女性、痴呆家族史、21-3体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。 阿尔茨海默症(AD）通常起病隐匿，进行性加重，无缓解，发病至死亡，平均病程8~10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。临床症状分为两方面，认知功能减退症状及伴随的社会功能减退和非认知性精神症状。常伴有高级皮损功能受损如失语，失认，或失用和非认知性精神症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度可分为轻度，中度和重度。 1.轻度 近记忆障碍常为首发及最明显症状。如经常遗忘或失落物品忘记重要的约会及已经许诺的事。记不住新来同事的姓名，学习新事物困难看书看报后不能回忆其中的内容。常常有时间定向障碍，如记不清具体的年月日，计算能力减退，很难完成简单的计算，思维迟缓思考问题困难，特别是对新事物的出现，表现茫然难解。早期患者对自己记忆力问题有一定的自制力，并力求弥补和掩饰例如经常做记录避免因记忆缺陷对工作和生活带来的不良影响可伴有轻度的焦虑和抑郁。人格改变往往出现在疾病的早期，患者变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少，对周围人较冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹，对新的环境难以适应。 2.中度 到此阶段，患者不能独自生活。表现为日益严重的记忆障碍。用过的物品随手即忘，用品丢三落四甚至遗失贵重物品。刚发生的事情也遗忘，忘记自己的家庭住址及亲友的姓名。但尚能记住自己的名字。有时因记忆减退而出现错构和虚构。远距离也受损不能回忆，自己的工作经历也不知道自己的出生年月。除有时间定向障碍外，地点定向也出现障碍容易迷路走失甚至不能分辨地点，如学校或医院言语功能障碍明显讲话无趣内容空洞。失认以面容认识不能最常见，不认识自己的亲人和朋友甚至不认识镜子中自己的影像。失用主要表现为难以完成有目的的复杂活动，如刷牙、穿衣等。患者已不能工作难以完成家务劳动，基本的生活料理需要家人督促或帮助。 患者的精神和行为障碍也比较突出，情绪波动不稳。在医院接受治疗的AD患者中10%~50%可出现妄想，10%~25%可伴有幻觉。最常见的妄想是被窃妄想，其次是嫉妒妄想。如找不到自己放置的物品而怀疑他人偷窃，会因强烈的嫉妒心理而怀疑配偶不贞。幻觉中以幻视较为多见，睡眠障碍，部分患者白天嗜睡，夜间不宁，行为紊乱，常捡拾破烂，乱拿他人之物，亦可表现为本能活动亢进，当众裸体，有时出现攻击行为。 3.重度 记忆力思考及其它认知功能皆严重受损。忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人。语言表达能力进一步退化。患者只有自发言语，内容单调或反复发出不可理解的声音，最终丧失语言功能。患者活动逐渐减少，逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。晚期患者可出现原始反射如强握、吸吮反射等。最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。 病程呈进行性，一般经历8~10年左右，罕见自发缓解或治愈。最后发展为严重痴呆，常因压疮、骨折、肺炎、营养不良等激发躯体疾病或衰竭而死亡。