心内科

1、心脏支架会不会再堵?支架也有再堵的… 打了补丁的车胎，依然有再漏气的可能… 2、为什么支架还会堵?支架之前，为什么血管会堵? 这两个问题答案是一样的，是因为血管：①长了斑块！②长了血栓！ 如下图：支架没有坏，完好如初（圆形排列的亮点，管腔足够粗），但支架里又长了新的、厚厚的斑块，导致血管（中间黑色）明显变细了… 3、如何预防支架堵塞?①戒烟、戒酒、戒毒，低脂饮食，控制好血压、血糖、血脂，纠正不良的生活习惯，定期复查——在支架之前，就是这些危险因素，加速着动脉硬化斑块形成，导致了血管堵塞！ ②支架之后，如果不好好控制上述危险因素，支架内，甚至在没放支架的地方，斑块也会迅速进展，导致血管/支架堵塞！ 长期、规范、遵医嘱用药：③预防支架内长斑块：按医生给的处方，长期应用抗动脉硬化的药物（他汀类药物）… ④预防支架内长血栓：长期应用拜阿司匹林（无禁忌时，终生用药），支架后加用氯吡格雷（波立维或泰嘉）或替格瑞洛（倍林达）12-24个月（按医生的建议用药）… 预防和及时治疗，是最关键的！尤其是有家族遗传史（冠心病、心梗、脑梗等）的患者，更需要密切注意，积极控制危险因素，定期复查，遵医嘱长期、规范化用药…

珍爱生命，关爱支架，请耐心阅读全文→1.心脏支架会不会再堵?支架也有再堵的… 打了补丁的车胎，依然还有漏气的可能… 需要更用心关注的，不只是补丁（支架），而是整个车胎（血管）… 多想想车胎的质量（遗传、年龄、老化程度）… 以及满是钉子（三高）、玻璃渣子（吸烟吸毒熬夜等不良习惯）的路… 2.那为什么还要做心脏支架?①通俗一点讲：爆胎了，不打补丁，这辆车就废了…发动机（心脏）油路堵了，不疏通（治疗）一下，分分钟有彻底熄火（病危）的危险！ ②没有办法阻止血管老化（动脉硬化），就像没有办法阻止皮肤老化（长皱纹）一样…但支架可以让老化（动脉硬化、严重狭窄）的血管恢复正常的功能——保持血流通畅，恢复心肌供血… ③目前的药物支架（DES）效果很好，发生堵塞（狭窄>50%以上）的概率并不大，仅约3%-6%（术后第1年）…严重堵塞（狭窄>70%以上）需要再次疏通的，更少…并且，多是可以预防的… 3.支架是用来救命和“排雷”的！对于急性心梗→支架是用来救命的！对于心绞痛→支架的价值，是“排雷”——拆除不定时炸弹： ①缺血不重（轻中度狭窄），规范用药，自然老化，5年内，15.7%（绿线）的血管会出问题，平均每年3%-4% ②缺血重（重度狭窄）-不做支架，27%（红线）的血管会出问题（死亡、急性心梗、紧急支架等不定时炸弹），风险显著增高 ③缺血重（重度狭窄）-支架，不定时炸弹解除，上述风险明显降低，出问题的概率约为13.9%（蓝线），和自然老化（绿线）的进程相当 4.为什么支架还会堵?支架之前，为什么血管会堵? 这两个问题答案是一样的，是因为血管：①长了斑块（狭窄）！②长了血栓！ 如下图：支架没有坏，完好如初（圆形排列的亮点，管腔足够粗），但支架里又长了新的、厚厚的斑块，导致血管（中间黑色）明显变细了… 5.如何预防支架堵塞?车胎是换不了的，老化也阻止不了，所以，我们努力的重点是：钉子、玻璃渣子… ①戒烟、戒酒、戒毒，低脂饮食，控制好血压、血糖、血脂，纠正不良的生活习惯，定期复查——在支架之前，就是这些危险因素，加速着动脉硬化斑块形成，导致了血管堵塞！ ②支架之后，如果不好好控制上述危险因素，支架内，甚至在没放支架的地方，斑块也会迅速进展，导致血管/支架堵塞！ 长期、规范、遵医嘱用药：打补丁重要，养护好余生的路，一样重要… ③预防支架内长斑块：按医生给的处方，长期应用抗动脉硬化的药物（他汀类药物）… ④预防支架内长血栓：长期应用拜阿司匹林（无禁忌时，终生用药），支架后加用氯吡格雷（波立维或泰嘉）或替格瑞洛（倍林达）12-24个月（按医生的建议用药）… 6.支架堵了怎么办？还能放支架吗？①如果支架堵了，可以应用OCT或IVUS（精确到0.01-0.1毫米）明确原因及严重程度，确定最佳治疗方案… ②堵了的支架，还可以在支架内再放一层支架，但支架层数越多，越容易发生堵塞；也有不再放支架疏通血管的方法——应用药物球囊（DCB）扩张… ③一些新技术，如准分子激光消蚀（ELCA）等，有助于开通堵塞的支架… 如下图，左侧，自上而下，分别是：①支架内堵塞；②再次疏通（药物球囊扩张）之后；③6个月后复查：病情控制良好，血管通畅； 但偶尔也有反复堵的，可能和多种危险因素（高血压、高血糖、高血脂、抽烟、遗传等）控制不佳有关，如上图右侧的患者，支架堵了…疏通…又堵了，一直在进展，连续堵了两次！ 预防和及时治疗，是最关键的！尤其是有家族遗传史（冠心病、心梗、脑梗等）的患者，更需要密切注意，积极控制危险因素，定期复查，遵医嘱长期、规范化用药… 如何做一名长寿的老“司机”？驱车（身体）千里，必须得有一台好的发动机（心脏）…

1.冠脉造影的优点：①准确，是目前诊断冠心病的“金标准”。 ②造影完成当时，就能确定最佳的治疗方案： a.没有病变，不需要特殊用药 b.轻中度病变，需要用药控制病情进展 c.重度狭窄，适合支架的 d.不适合支架，适合搭桥的 e.过于严重，无法手术，只能姑息治疗的 ③对于适合支架的患者，不用下手术台，当时就能继续手术，放入支架 ④对于需要其他特殊、精细检查的（针对斑块、血栓、微循环功能、血管痉挛等），可同时完成 2.冠脉CTA的特点：①便宜，经济实惠，多数医院门诊就能做 ②对于病变不严重的，血管轻度狭窄的，准确率高（适合轻症的患者） ③对于中重度狭窄，严重动脉硬化，严重钙化，或已经放过支架的患者，准确率低于冠脉造影（病重、干扰因素多的，更适合冠脉造影） ④如果发现严重狭窄，需要支架，CTA只作为参考，还必须再做冠脉造影（“金标准”）确认 3，结论：到底如何选择?①对于病情较重，疼痛典型，反复发作，症状不稳定，高度怀疑是冠心病，或曾经放过支架的患者，最佳选择是冠脉造影； ②急性心梗，必须选择冠脉造影，及时确诊与治疗（开通堵塞血管，最大程度挽救心肌细胞）； ③病情不严重，发作次数少，持续时间短，冠心病可能性小的，推荐做冠脉CTA。 4.下图是不同症状、不同年龄的患者，得冠心病的可能性大小，供参考：典型心绞痛特点： a.常表现为心前区、胸骨后疼痛，或发闷、发紧，或压迫感… b.活动、劳累、情绪波动、寒冷刺激可诱发、加重… c.休息、用药后减轻或缓解… 冠脉CTA的主要价值近似于“体检、筛查”，排除冠心病！冠脉造影的价值在于“确诊”，明确严重程度，判断是否需要支架…反复多次门-急诊-住院、大量无创检查未能确诊，长期用药及心理调节效果不佳，且“怀疑”有冠心病的患者，可以行冠脉造影明确……