妇产科

自凝刀治疗子宫肌瘤，是把一根细长如毛衣针的射频刀（也叫自凝针）在B超的连续动态观察和引导下，经过阴道、宫颈等自然腔道进入子宫腔，准确定位到肌瘤部位，自动精确地控制其治疗功率、时间和治疗范围，通过生物高热效应，使子宫肌瘤细胞脱水凝固，尔后被机体自然吸收、排除，使子宫恢复正常功能。这种方法最大的优点是可完整地保留子宫，不影响女性内分泌功能，可以使小的子宫肌瘤消失,使比较大的子宫肌瘤缩小、停止生长,避免了因手术所带来的众多并发症，不开刀、不住院，在门诊就可以完成对子宫肌瘤的治疗。 用自凝刀治疗子宫肌瘤的过程是比较简单的。由于是局部麻醉，在治疗过程中可能会有轻微疼痛，但大部分患者是可以忍受的。 自凝刀治疗子宫肌瘤也有其适应症，符合下列条件的患者可以选择这种治疗方法： 1.年龄在30～45岁之间。 2.身体健康无内科疾病，如心、脑、肝、肾疾病等。 3.子宫黏膜下子宫肌瘤。 4.子宫肌壁间肌瘤单发或多发，直径小于3～5厘米，靠近黏膜层效果更佳。 5.子宫浆膜下子宫肌瘤不带蒂。 任何一种治疗方法都有其局限性。自凝刀治疗子宫肌瘤的治疗效果如何与其适应症的选择有很大关系。例如，子宫肌瘤虽然是单发，但若肌瘤很大，已经超过了5厘米，治疗效果很可能达不到完全抑制其生长，更不可能使其完全消除。又如，多发子宫肌瘤超过5个以上时，1次治疗不可能全部完成，可能需要分几次进行；再如，浆膜下子宫肌瘤位置不好，自凝刀很难到达治疗部位。另外还需要说明的是，子宫腺肌瘤是子宫内膜异位症的一种，用自凝刀治疗效果也不理想。因此，要想达到良好的治疗效果，一定要严格地掌握适应症，绝不可勉强。 自凝刀治疗子宫肌瘤也有并发症，除了常见的出血、感染、疼痛外，还有一些不太常见的，如宫腔粘连、月经紊乱、不孕、肌瘤复发等，最为严重的并发症是脏器损伤，包括肠管、膀胱、输尿管等。尽管这些严重并发症的发生几率并不高，但确有这种可能。 用自凝刀治疗子宫肌瘤的优势在于方便、简单、费用低，而它的劣势在于对于大肌瘤、浆膜下肌瘤、多发肌瘤治疗效果有限。还有一点更为重要，应用自凝刀治疗子宫肌瘤对手术医生的要求更高，医生不仅要有丰富的临床工作经验，还要有严谨的科学态度、高超的操作技术以及与B超医生的密切配合。 辽宁电力中心医院 王学平

初识多囊卵巢综合症 多囊卵巢综合症，一个非常专业的医学名称正在被越来越多的人所熟悉，很多医生习惯于写它的英文字头（PCOS）。 实际上多囊卵巢综合症在临床上并不少见，在我国有着庞大的患者群。 很多人在被医生们诊断为多囊卵巢综合症后都会产生这样的疑问，这是一种什么疾病，我为什么会得这种疾病？ 首选要告诉大家这是一种妇科内分泌疾病，病因至今并不十分清楚。其疾病的诊断也是排除性的，即当患者排除了身体有其他内科疾病而出现了排卵异常、临床上高雄表现、卵巢多囊改变时，其中有2项符合即可诊断为多囊卵巢综合症。但偶尔出现的月经失调并不在此范围。要想知道自己是不是得了多囊卵巢综合症有些检查是必须做的，如B超检查、血的内分泌检查等。 很多人得病之后始终纠结于为什么会得此病，既然病因不清要准确回答这个问题就十分困难，所以，患者更应该关注的是如何治疗。 多囊卵巢综合症的治疗原则是调经、促孕、预防并发症。 多囊卵巢综合症的患者有一点最为重要也最容易被人忽视，那就是要改变原有的生活方式，戒烟、戒酒，生活规律、加强体育锻炼、控制饮食、减轻体重，当降低体重达到原体重的5％左右，就能改变或减轻月经紊乱、并有利于不孕的治疗。多囊卵巢综合症的患者大多是因月经不调来就诊的，一般表现为月经周期不规律、月经稀发、量少或闭经；调整月经周期，不仅仅适用于有生育要求的患者，即便没有生育要求只要月经规律也可以达到保护子宫内膜，减少子宫内膜癌发生的目的。那么，治疗多囊卵巢综合症都有哪些方法呢？多囊卵巢综合症的治疗除了要改变原有的生活方式外重要的是要进行规范的治疗，在几种常用治疗方法中口服药物治疗是首当其冲的。治疗多囊卵巢综合症常用的药物有以下几种： 1)口服避孕药：各种短效口服避孕药；如达英-35、妈富隆、优思明等。这些口服的短效避孕药均可以用于调经，避孕药中所含有的孕激素还可以保护子宫内膜，从而减少子宫内膜癌的发生。用法：于月经的第1～5天开始口服，每日一片，连服21天，一般于停药的5天后来月经，3-6个月是一个疗程。 2）孕激素：如没有肥胖、多毛等症患者也可单独采用定期口服孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善宫内膜状态、维持月经周期，常用的药物有安宫黄体酮、琪宁、地屈孕酮，于月经周期后半期服用，连服10-15天，也是在停药5-7天后来月经，此种方法适用于无严重高雄症状和代谢紊乱的患者。 3）二甲双胍：适用于肥胖或有胰岛素抵抗的患者；其原理是增强周围组织对葡萄糖的摄入、增强胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗，预防代谢综合征的发生。用法：500mg每日2次或3次，治疗时每3～6个月复查，复查的目的是了解月经和排卵恢复情况，有、无不良反应，复查血胰岛素。最常见的是胃肠道反应，如腹胀、恶心、呕吐及腹泻最常见，一般建议口服避孕药于二甲双胍同时服用。4）促排卵药：促排卵治疗治疗目的：促进排卵及正常妊娠。常用的促排卵药物为克罗米芬，于月经来潮的第5天开始50mg每日一次口服，连服5天，然后根据卵泡发育情况进行下一步治疗。5）手术疗法：常用的手术疗法是腹腔镜下卵巢楔形切除或打孔。但手术治疗只适用于药物治疗无效或无法随访者。人们对多囊卵巢综合症的认识和相关研究不断加深，其治疗也越来越规范，我们希望越来越多的患者在疾病的早期就能得到及时的治疗。