儿科

哮喘病，医学上叫支气管哮喘，典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏，流涕，咳嗽，胸闷等，接着会出现明显的喘憋，喉部会出现吱吱的喘鸣声，严重者会影响睡眠、学习和工作。此外，在临床上还存在以咳嗽为主要表现的哮喘，叫咳嗽变异型哮喘，患者无明显诱因持续咳嗽，常在夜间及凌晨常发作，运动，冷空气等诱发加重，用抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用抗过敏或支气管解痉药以及强的松一类的激素有效，这类咳喘病人大多在冬季发病比较多。有些病人恰恰相反，往往在现在的季节，也就是夏末秋初发病，有些病人常常说我这个病特别奇怪，一年当中像好人一样，但一到立秋就犯病，又是但喷嚏，又是流鼻涕，又咳嗽又喘，但一到秋分就好了。这种情况就要从哮喘的发病原因来解释。支气管哮喘大多和过敏有关，有些人只对秋季花粉过敏，有些植物只有到立秋后才开花，到秋分前后东北地区大多下霜，植物花粉完全消失,所以,对秋季花粉过敏的哮喘病患者，立秋发病，秋分自愈。还有一种情况，就是对霉菌过敏，夏末秋初空气潮湿，室内外都可以有霉菌滋生，因此，有些对霉菌过敏的哮喘病患者这时也容易发病。怎样应对1、对秋季花粉过敏的患者尽量减少外出，如果必须外出，也尽量安排在上午十点以前，因为花粉主要在十点钟以后散发，外出时要戴N-95口罩，可以减少花粉的吸入，减轻哮喘症状。对霉菌过敏的患者，室内要经常通风，保持室内干燥，对卫生间、厨房以及床下和房屋死角要经常打扫，下雨或有风暴潮时不要出门，尽量避免去库房或阴暗潮湿的地方，如果必须去，一定要采取防护措施，如戴N-95口罩，吸入或口服抗过敏类药物，则可以避免和减少其发作机会2、必须下午外出时，可以临时服用一次抗过敏的药物，如扑尔敏、开瑞坦等。3、在发病前一周吸入舒利迭一类的激素类药，直至秋分前后停药。4、如果明确过敏原，可以针对过敏原采用脱敏疗法。5、应用中医中药调整体质。哮喘病患者大都属于过敏体质，既处于对某类物质敏感状态，当患者接触这类物质时，机体内反应剧烈，就会出现过敏症状，这种状况中医认为其机体处于阴阳、气血、脏腑功能失衡，中医根据其临床症状，舌苔脉象，辩证施治，调整其阴阳，气血、脏腑功能，使其达到平衡，则会消除过敏状态，使其治愈。常用的有内治法，既口服中药，如二陈汤，五苓散、四君子汤、速效定喘汤，止嗽散、天贝汤，养阴润肺合剂等。还有外治法，如三伏、三九中药穴位贴敷，针刺，火灸，刮痧，点刺放血，拔火罐等疗法。6、注意饮食调节：有些食物虽然不是直接过敏原，但可以加重哮喘症状，如辛辣、过酸、过咸、过甜、海产品、鲜牛奶，小食品、瓶装饮料等，所以要尽量避免和减少食用，多吃清淡食物，多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、南瓜、杏等有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等，含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅;每天饮水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。7、体育疗法，如太极拳，五禽戏，八段锦等

壮壮（化名）今年七岁，是一年级的小学生，半年前壮壮的妈妈带着他来就诊时，一脸愁云，进到我的诊室就说：郭大夫，我的孩子不知怎么了，在幼儿园时，幼儿园阿姨总所这孩子太淘气，刚上学没多久老师就和我说：这孩子在课堂上坐不住，课堂作业也不能完成，你回家要多训练训练，因为我觉得孩子刚上一年级，他平时顽皮，还不太适应学校的情况，也就没有太当回事，但是在期末老师召开家长会的时候，我意识到孩子可能真的有问题了，老师把他的期末考试卷拿给我看，这张语文试卷之答了三分之一，剩下的问题他应该都会，但他根本没有答，老师告诉我，开学以来，壮壮在课堂上很少有安静听讲的时候，小动作不断，有时在上课时还下来走动，因为他影响别的学生上课，所以，我最近两个月把他调到最后一排，让他自己单独一个坐位了。我觉得壮壮是不是一种病态，因为我们学校有几个孩子像壮壮差不多，听说有的孩子确诊是多动症，你是不是也带孩子到医院检查检查，今天学校开始放寒假，我就把他带来请您看一看，您看壮壮是顽皮呢？还是真的像老师说的那样得了多动症。真是多动症的话是不是会影响他的智力发育，将来孩子的学习是不是会有很多问题。多动症用中医中药能不能治疗， 其实我和壮壮也算熟悉，因为壮壮的家就住在离医院不远的社区里，他每次感冒发烧都来找我，所以他习惯用中药。 我详细的了解了孩子近半年的情况，然后把“美国康纳（conmer）儿童多动症行为诊断量表”给了壮壮妈妈，她填完后我分析判断了一下，结果壮壮得了21分，结合孩子的其他情况，我告诉壮壮妈妈，孩子确实得了多动症。 壮壮的妈妈听到我这样肯定的语气有些茫然，口里自言自语的说：那顽皮淘气的孩子都是多动症吗？我知道那一个妈妈心里，都不愿意承认孩子有病这样的现实，但不承认这样的现实就有可能影响孩子的治疗和康复，我就和她讲述了多动症孩子的临床表现，顽皮孩子和多动症患儿相差在什么地方。 多动症的孩子常常有下列表现1、经常出现手脚多动或在座位上扭转不停，难以完成某件事。2、做作业或游戏时，注意力不能持续集中，经常干扰大人或其他孩子做事情。3、平时讲话过多，他人讲话时，经常插话或被他打断，别人和他讲话时，经常心不在焉，似听非听。4、对提问经常出现反应迟钝。5、难以排除对立情绪，理解困难，经常不能完成作业。6、在学校或家中经常丢失必需品，如丢失玩具、笔、书和作业本等。7、经常出现冒险性行为而不顾后果，如盲目在大街上奔跑。 顽皮与多动症的区别在于以下方面1、 多动症患儿兴趣爱好少，即使儿童通过喜欢的游戏机、少儿电视节目等，也不能使其专心致志;而顽皮儿童却截然不同，他们对感兴趣的活动不但能全神贯注，而且还讨厌别人的干扰和影响。2、 多动症患儿的行动呈冲动性，且杂乱无章、有始无终。比如，做作业时不能全神贯注,做做玩玩,粗心草率.做事有始无终,常半途而废或频繁地转换.;顽皮儿童的行为具有一定的目的，并有计划和安排。3、 多动症患儿自控能力差，无论在什么场合，都是忙碌不停，胡乱吵闹，比如，在教室里不能静坐,常在座位上扭动,或站起,严重时离开座位走动,或擅自离开教室.话多,喧闹,插嘴,惹事生非,影响课堂纪律,以引起别人注意.;顽皮儿童不是这样，他们在陌生的环境和严肃的场合中能安分守已，不敢胡闹，自我控制能力较强。 所以既不要“见风就是雨”，见到幼儿多动，就以为得了多动症，给顽皮儿童戴上多动症的“帽子”。也不能因为自己不愿意接受孩子得了多动症的现实，失去对孩子的治疗和康复的最佳时机，而遗憾终生。 壮壮妈妈听了我的详细讲解长叹了一声，哎！那我可怎么办呢？ 我告诉她，家长首先要认识到多动症是一种疾病，同时还要克服孩子有病自卑的心里，不要在孩子面前说多动症不好治，影响学习智力发育等语言，那样会给孩子造成不良心里阴影，更不能歧视打骂孩子，甚至说一些你这一辈子都不会有出息那样损伤孩子自尊心的话。发现孩子在学习和生活中有好的行为，就要大力表扬和鼓励，给孩子以信心。但对患儿的打架伤人等攻击性行为、破坏公物等破坏性行为以及说谎逃学等不端行为，应像对待正常儿童一样坚决制止，也不能惯纵和袒护。在可能的情况下，可以带孩子做以下方面的事情：1、发展孩子的注意力。孩子的无意注意占优势，可让他从事感兴趣的活动，如看画册、听故事。随着孩子年龄增长，可有意识地让他下棋、画画等，锻炼注意的集中性、持久性。但是，要求孩子学习做事的时间不宜过长，以免引起疲劳。2、培养孩子善始善终的习惯。孩子做事时，往往容易受外界事物干扰的影响，如别人的交谈，窗外的声响等都会使孩子放弃手中正在做的事情。因此，家长对孩子做事要多关心和指导，加以肯定和表扬，鼓励他善始善终做好每一件事，坚持把每一件事做到底而不半途而废。3、培养孩子的自制力。要提高孩子的认识，让他知道什么事该做，什么事不该做，帮助孩子逐步学会正确判断和评价自己的行为;要制订一些简单的规章制度，作为孩子的行为准则，让孩子约束自己的行为，养成良好的行为习惯。4、把过多的精力引导发挥出来。对于这类活动过多的儿童要进行正面的引导，家长和老师要组织他们多参加各种体育活动，如跑步、打球、爬山、跳远等，使他们过多的精力能释放出来。但是，在安排他们进行活动时，应注意安全，避免危险。5、有些孩子有心里偏执和心里强迫现象，应请心理医生进行治疗。6、给予饮食调养。我们发现在多动症孩子，中大部分都爱吃鱼、肉、蛋，奶油、巧克力等高营养、高热量等食物，不愿吃蔬菜、水果等挑食、偏食的不良习惯，按中医的理论，大鱼、大肉容易积热、生痰，也就是我们俗话说的爱上火，容易导致孩子暴躁多动，大部分蔬菜、水果清凉泄热，所以多动症的孩子应多吃蔬菜水果。7、适当的药物治疗 药物治疗能有效控制其“注意力缺乏”、“多动”、“冲动”等核心症状。目前西药主要用中枢神经兴奋剂做治疗一线药物，非兴奋剂类的治疗药物也有上市，对于大多数多动症孩子来说，药物可以帮助他们集中注意力、不再分心，有效地控制他们自身的行为，症状会得到一定的改善，但大多数患儿停药后会复发。中医中药的辨证治疗，则是根据不同体质的患儿制定个性化治疗方案，给予全面调整，安全有效，停药后不易反弹，是多动症患儿顺利康复的理想之路。 我当时根据壮壮的全身症状和舌苔脉象，给他制定了一个饮食调整方案，和中药处方，并根据他的家庭情况制定了多形式、多样化的运动处方和课外作业，并嘱咐壮壮妈妈每周必须带孩子来门诊一次。 以后壮壮每次来门诊复诊，我和他妈妈都认真讨论孩子的情况，不断的修正中药和饮食处方，修正相关的训练方案，经过三个多月的治疗，壮壮的多动障碍终于得到了控制。 我体会儿童多动症的治疗必须是家长积极配合，综合治疗，多元治疗，坚持治疗才能达到理想的效果。附：美国康纳（conmer）儿童多动症行为诊断量表1动个不停2容易兴奋和冲动3打扰其他小孩4做事有头无尾5坐不住6注意力集中时间短，容易随环境转移7要求必须立即满足8好大声叫喊9情绪变化快10脾气爆发（爆发性和不可预料的行为）11所受家教过于严厉或过于溺爱评价：无 零分，只一点 1分，多 2分，很多 3分，总分15分或15分以上者就有多动症可能，分数越高，则可能性越大。

治疗过敏性哮喘应注意什么1.所谓过敏性哮喘，是指患有哮喘病的人对某种物质具有过敏反应，当病人接触到这种物质后就可诱发哮喘。所以，当哮喘病人明确自己对某种物质过敏时首先要避免或杜绝接触这类物质。比如对牛奶过敏，就要不吃牛奶和含有奶类食品。当对某些过敏物质无法绝对避免时应到采取一定措施，尽量减少接触。比如在农村的病人对秋季花粉过敏，就要尽量在下午不要外出，必须外出时一定要戴口罩，这样会减少花粉吸入呼吸道。2.坚持缓解期的治疗。当哮喘病人解除过敏因素和经过治疗后大多数可以很快缓解，这就是医生所说的缓解期，这时坚持治疗非常重要，往往大多数病人一旦缓解就停止了治疗，下次再发作时再治疗，这次犯病到一院，下次犯病到二院，有的病人就认为哮喘治不好，有时还埋怨医生医术不高，其实，对哮喘病的治疗关键在于缓解期。所谓的坚持，就是要坚持达到一定的时间，无论采用西医治疗还是中医中药治疗，都要遵照医嘱，坚持才能达到目的。3.纠正哮喘病不能治愈的观念。现在有一种错误的观点，认为哮喘是一种终身疾病，只能缓解，不能治愈，甚至有的医生也这样认为，其实哮喘病，特别是过敏性哮喘是完全可以治愈的，因为过敏性哮喘是人体内对某种物质的高反应状态，当你经过治疗，把体内这种高反应状态调整到正常状态的时候，哮喘也就治愈了。这也就是上面所说的坚持缓解其的治疗关键所在。4.哮喘病人生活饮食起居有讲究。（1）平时要注意防寒保暖，加强营养，增强锻炼体质，预防感冒。（2）饮食中要避免食用以前没有吃过的东西，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，如萝卜、南瓜、丝瓜、黄瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、西红柿、梨、柑橘、枇杷果等。可以多吃一些养肺补肺食品如芝麻、核桃仁、熟杏仁、蜂蜜、木耳、冬菇等。（3）穿衣 哮喘患者不要穿腈纶、涤纶等化学纤维衣料及羊毛内衣、鸭绒背心、动物皮毛衣物，这些衣物易引起过敏、荨麻疹、哮喘。在衣料的选择上，哮喘病人的内衣以纯棉织品为宜，且要求面料光滑、柔软平整，衣服不易过紧。（4）药物 解热镇痛药物如阿斯匹林、氨基比林、安乃近、保泰松、非那西汀、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、双氧芬酸、炎痛喜康等含此类成分的感冒药，易引起过敏，其中以阿斯匹林最为常见。 心血管药物：β-受体阻断剂，如普荼洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐尔）等可引起哮喘。碘造影剂：与碘过敏有关的患者避免使用碘造影剂。 蛋白类制剂：链激酶、糜蛋白酶、口服花粉制剂易引起哮喘，应慎用。疫苗：哮喘患者病情稳定期可以注射流感、肺炎等疫苗。添加剂：许多药物制剂甚至是一些食品、饮料，多用黄色染料酒石黄着色，可引起荨麻疹、口唇血管性水肿和支气管哮喘。（5）居家布置 哮喘患者的居室阳光要充足，通风良好，布置力求简单；居室内不要放置能开花的植物；不要在家饲养狗、猫、鸟等宠物；地面上不要使用地毯，并保持地面清洁干燥；床上用品不要选用羽绒等动物皮毛的制品，并经常清洗床上用品及衣物，以防止尘螨繁殖；不能清洗的衣物要经常拿道阳光的直射下照射；不要在居室内喷洒香水或杀虫剂等刺激性气体，不要放置大量新的印刷品。哮喘患者的居室尽量选用百叶窗帘代替布的窗帘，以防积尘。哮喘患儿尽量不与毛绒玩具密切接触。（6）体育锻炼 哮喘治疗的目标之一就是能够进行日常活动及一定程度的体力活动。关键是避免诱发因素，定期监测症状和肺功能。哮喘患者可进行游泳、慢跑、快走、骑自行车、做健身操等，每周4~5次，每次至少30分钟。哮喘患者应在疾病缓解期进行运动，运动的环境最好温暖、湿润；运动前可用一些缓解症状的药物，如万托林气雾剂；如果气温低可戴口罩；对花粉过敏者，应避免在植物较多的环境中运动；患感冒时，应限制活动量。哮喘患者如果在运动中哮喘发作，应立即停止运动，使用急救药物。若仍不能缓解，应去医院治疗。