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中国艾滋病流行的“罪魁祸首”是谁？一段鲜为人知的流行史！20世纪60至70年代的美国，正在发生一场轰轰烈烈的运动——性解放(sexualliberation)运动。这项“时髦”的运动很快席卷了全美国，年轻人们勇敢打破规矩，追求绝对自由，大胆的享受身体带来的欢愉，他们热衷于：非婚性行为、开放式婚姻、同性恋婚姻、不断变换同居伙伴、在公众场合裸体等。风行一时的性解放运动，除了让年轻人们享受到了一时的快感，也很快带来了一个“恶果”。此时，正有一种神秘的疾病在美国的男同群体中悄然传播，并且很快引起了专家们的注意。1981年6月5日，美国疾病预防控制中心（CDC）在《发病率与死亡率周刊》杂志上报道了5例不明原因的卡氏肺孢子虫肺炎病例，这是世界上第一次有关“艾滋病”的正式记载。这5例患者有一个很重要的共同点，他们都是年轻的男性，都是男男同性恋，并且非常的热衷于社交，拥有多位同性伴侣。此时，距离我国正式发现首例艾滋病患者刚好还有4年时间。在此之前，全球已有70多个国家报告发现了艾滋病感染者，而当时我国境内还没有发现明确的艾滋病感染病例。尽管很早就接收到了美国“有一种神秘疾病正在悄然传播”的信息，但一些国内的专家乐观的认为：艾滋病是西方国家“腐化”生活搞出来的糟心事物，中国相对保守的社会环境，官方明令禁止同性恋和“淫乱”行为，加上国民整体上淳朴善良，不存在艾滋病大面积传播的条件，预计全球的艾滋病疫情不会对我国造成太大的影响。但是，随着改革开放的不断推进，国门逐渐对全世界打开，我国终究还是没能逃脱艾滋病的阴影。日益频繁的国际交往，不断有人员出入国境，我国艾滋病输入的风险逐渐增大。中国首次确诊艾滋病病例1985年6月4日，一位旅居美国15年的34岁阿根廷籍男性从西安旅游返回北京后，因“肺部严重感染”病重，收住北京协和医院外宾医疗科病房。入院后，协和医院马上对其进行全力的救治，但患者此时的身体状况急转直下，病情迅速转危。最终，2天后，这名患者死于重症肺部感染和呼吸循环衰竭。治疗期间，协和医院还与其在美国的家人取得了联系，得知此人有同性恋史，在美国就已确诊为艾滋病。随后的尸检和血清学检验，也完全证实阿根廷男子的死因是艾滋病发病，这是我国境内首次发现艾滋病病例，当然也是第一例艾滋病死亡病例。参加中国第一例艾滋病人病理检查的三位专家（从左至右）：崔全才、张慧信、王若虬后续的研究也发现，实际上，这一例外籍艾滋病患者也并不是我国最早的艾滋病传播病例。中国科学院院士曾毅依据血清检测显示，已知作为艾滋病病原的HIV最早于1982年以进口血液制品形式进入中国大陆，并于1982年开始传播，只是当时根本没有人关注到。随后几年，国内不断有零星的艾滋病境外输入病例和本地病例的报道。1987年3月，一名香港厨师因艾滋病发病后死于福建省立医院。1987年7月，一名38岁的美国男性编辑在云南旅游时发病，后被当地确诊为艾滋病患者，并立即出境。1988年之前，我国共报告了19例HIV感染病例，其中4例为我国公民，病因是由于输入了被HIV污染的进口八因子（一种血液制剂）而感染，其余15例全部为外籍病例。毫无疑问，外籍艾滋病感染病例和经进口血液制品传播，在我国艾滋病早期流行中扮演了非常重要的角色。1989年10月28日，我国卫生部门对外公布，在国内的性病患者中首次发现艾滋病病毒感染者，这名男性感染者，当时是北京一家商店的售货员。调查后发现，该名男性是一名男同性恋，其私生活较为混乱，曾与外国人有过同性性行为。并且，其确诊艾滋病感染后，就迅速的隐秘踪迹，前往国外。当地医疗部门因为缺少信息，也无从查验与他有性行为的人是否也被感染了艾滋病。陆续的，在北京、上海等大城市中发现了一些通过性传播的HIV感染个案。1989年10月，云南省卫生防疫部门在滇西边境部分农村地区进行了规模不大的艾滋病血清学监测，一次就确诊了146名经静脉注射吸毒传播的新发HIV感染者。到1990年9月，当地经静脉吸毒感染的HIV病例已高达368例。1990年8月，我国一位支援非洲建设的医生，在非洲工作时不慎感染了艾滋病，病发后，病人经过了几个月的肺部反复感染，最终在北京佑安医院去世。“采供血感染”——黑血站进入到1990年代，非法采血站和不规范的输血操作成为艾滋病迅速传播的温床。尤其在河南、安徽等地，“黑血站—卖血致富的”热潮曾风靡一时。然而，HIV病毒也随着流动的血液在无辜群众中悄然传播开来，人们接受的不只是微薄的金钱，还有来势汹汹的病毒。据国内卫生部门统计，90年代中期，我国部分地区的输血感染比例高达60%以上。有专家进入河南某村调查后发现，仅一个村庄，艾滋病感染率达40%，被称为“艾滋病村”。毒品泛滥：病毒伴着注射器、针头传播1990年代初，中国的西南边境（云南）成为毒品流入我国的重要通道，而与新兴毒品绑定的则是艾滋病注射传播。通过共用针具，HIV病毒在吸毒人群中迅速传播。当时，在云南地区发现的吸毒者群体中，HIV感染率甚至一度超过50%。艾滋病疫情在我国的快速发展播散期（局部流行期1989-1993）以1989年10月在云南西南部吸毒人群中发现146例HIV感染者为标志，在此期间，大多数感染者为云南省的吸毒者，同时在归国劳务人员、STD病人和暗娼中也发现了少量的HIV感染者。增长期（流行期1994-1996）此时的HIV感染者已超出了云南省的范围，在四川、新疆、广西、河南的吸毒者和献血员中也发现了大量的感染者。新报告的艾滋病感染者中，经性传播感染的病例不断增多，但占比相对不大。此时，静脉毒品和血液传播仍是艾滋病主要的传播途径。快速增长期（广泛流行期1997-）1997年卫生部宣布我国艾滋病进入快速增长期，1998年31个省均报告了HIV感染者，艾滋病疫情在全国迅速扩散。1998年，全国累计报告艾滋病感染人数突破1万；2005年，新发的艾滋病感染者中，经性传播所占的比例已高达49.8%，首次超过经注射吸毒所占的比例。截至2009年底，我国所有的省份和90.5%的县区都报告了HIV感染者，预估当时存活的HIV感染者达到74万人。此时，性传播（男男/男女）已成为我国艾滋病传播的最主要途径。我国最新艾滋病疫情报告截至2022年底，我国报告存活艾滋病感染者122.3万例，累计报告死亡病例41.8万例截至2024年6月30日，全国31个省（自治区、直辖市）（不含港澳台）报告现存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者1329127例，报告死亡474006例。现存活HIV感染者740787例，AIDS患者588340例。2024年第二季度报告的HIV感染者/AIDS患者中：HIV感染者男女之比为3.3∶1，AIDS患者男女之比为3.8∶1；15岁以下HIV感染者49例，AIDS患者13例。本季报告的HIV感染者/AIDS患者中，异性性传播21334例（73.2%）；同性性传播7006例（24.0%）；注射毒品传播45例（0.2%）；母婴传播21例（0.1%）；性接触加注射毒品传播15例（0.1%）；传播途径不详714例（2.5%）。分析我国的艾滋病疫情，当前阶段具有一些比较显著的特点：我国的局部地区艾滋病传播感染情况较为严重，包括四川省、广西、重庆、云南、贵州等南部、西南部省市。我国绝大多数新增艾滋病感染者经不洁性行为传播（2024年2季度性传播占比97.2%），尤其是男男性行为者（MSM）。上世纪美国的“性解放”运动，导致了艾滋病在全美的大肆流行。本世纪我国的“性解放”运动，也同样带来了类似的“恶果”。艾滋病在我国的悄然传播一定远比我们想象的、讲述的更复杂，我们能做的就是避免高危行为，时刻警醒，保护好自己。盛景祖医生的科普号