肿瘤科

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，63岁，体检时发现左肾一4*5厘米肿块，无其他明显临床症状。 在湘雅医院行左肾腹腔镜根切术，病检结果：肾透明细胞癌2级，输尿管断端及肾周围脂肪组织未见癌，肾上腺未见癌。术后一个月，肾输尿管膀胱B超检查结果正常，肝肾功能正常术后第一次打干扰素（甘乐能）300万单位后，副作用特别大，畏寒、发热、头痛、关节疼痛等症状特别严重，病人难以坚持。 1、如果患者不能打干扰素，请问可用其他药物代替，主要是中药方面有没有其他药物？ 2、这种情况患者不打干扰素可以不，下阶段治疗怎么办？谢谢教授，期盼答复。沈阳军区总医院肿瘤科朴瑛：真是很体谅打干扰素后的痛苦。2011NCCN肾癌治疗指南：对肾癌术后的辅助治疗，多项随机研究显示，细胞因子(IL-2、IFN-α)的术后辅助治疗并未带来无复发生存(RFS)和总生存(OS)的延长。最近的研究正在探索靶向药物对于肾癌术后辅助治疗的价值。但是迄今为止，对于肾切除术后患者包括原发灶及孤立转移灶完全切除后达到无瘤状态的患者，辅助治疗的地位仍未确定，而观察仍是这些患者的标准术后选择。因此建议你放下包袱，密切随访观察可能更好。还有一个建议，术后一定要留个片子，以便以后哪里怀疑出现问题后好对照。我曾经有一个患者，半年后拍片发现异常肿块，当转移瘤治疗很久，没变化，来我院大会诊，最后判定术后结节可能性大，停药至今较好。患者：非常感谢朴教授的精心答复，谢谢！

患者王某某，既往有肺癌手术史，当时的病理结果是：鳞癌伴腺样分化。现在出现了骨转移，怎么治疗呢？化疗吗？放疗吗？ 先别急，肿瘤的治疗早已不是见到肿块就治疗的年代了，现在的治疗必须精准！我们必须先明确肿瘤的病理诊断和分子分型。对于肺癌而言，肺鳞癌与肺腺癌的治疗大相径庭，有基因突变和无基因突变也有天壤之别。 对于这个患者来说，他当年手术时病理主要是鳞癌，发生转移后一定是鳞癌吗？不一定！一定要再次确诊病理，才能更准确的给予治疗。 果不其然，穿刺活检病理诊断为低分化腺癌。如果没有做穿刺，而是想当然的按照鳞癌治疗，整个治疗方向都会发生错误，肯定不会达到最好的治疗效果。 沈阳军区总医院肿瘤科 徐龙 医生，致力于肿瘤的穿刺活检及规范化综合治疗。愿尽绵薄之力，造福肿瘤患者！

研究发现癌症患者睡眠障碍的患病率要比健康者高。国外有研究显示在癌症人群中自发报告的睡眠障碍患病率为30％～50％，在乳腺癌和肺癌患者高达37％～38％。国内有研究显示，在包括各种类型和阶段的癌症患者中，睡眠障碍的发生率为26.54％。癌症的睡眠障碍主要表现为失眠，失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床常见的失眠形式有：①明显的入睡困难，睡眠潜伏期延长（超过30分钟）；②或睡眠维持困难，觉醒次数和觉醒持续时间增多（大于2次）；③睡眠质量下降，睡眠浅、多梦；④总睡眠时间缩短，通常少于6小时；⑤早醒和日间瞌睡增多等。诊断早期，睡眠障碍可以作为一种心理反应。当得知患有癌症后，患者产生不同程度的愤怒、抑郁、紧张、否认、恐惧，发生食欲和睡眠障碍、体重下降等属于正常心理压力反应，持续一段时间后这些反应可消失。部分患者可表现较持久的焦虑、抑郁、激动、情绪不稳、记忆障碍等症状。失眠往往引起患者白天不同程度地感到未能充分休息和恢复精力，因而躯体困乏，精神萎靡，注意力减退，思考困难，反应迟钝。对失眠产生越来越多的恐惧和对失眠所致后果的过分担心，使失眠患者常常陷入一种恶性循环，久治不愈。癌症的睡眠障碍的治疗首先是针对原发病的治疗，遵守癌症治疗原则。在抗癌治疗的同时，应对睡眠障碍给予必要的处理，针对不同的病因制订不同的措施，以达到缓解症状、保持正常睡眠结构、恢复社会功能和提高生活质量的治疗目标。不论睡眠障碍的病因是什么，积极的治疗睡眠障碍可能会改善躯体疾病。癌症疼痛是产生失眠的重要原因，应积极治疗患者的疼痛。不良的睡眠卫生会破坏睡眠的正常节律，导致睡眠模式的紊乱，引起失眠。教育患者学会控制与纠正各种影响睡眠的行为，可以通过营造舒适的睡眠环境，维持固定的起床时间，尽量减少卧床时间。很多研究表明认知治疗和行为治疗对于失眠是有效的，行为治疗包括放松训练、刺激控制治疗、睡眠限制治疗。治疗失眠一般选择非苯二氮卓类药物作为一线药物。焦虑是癌症患者常见的症状，容易影响睡眠，常用苯二氮卓类药物抗焦虑治疗的同时改善睡眠。对伴有抑郁情绪或疼痛的睡眠障碍患者，抗癌治疗同时应使用有助于镇静催眠作用的抗抑郁药物。