肝病科

我国是乙肝大国，在肝病患者中流行着这样一句话：“肝大不用怕，脾大肝硬化”。慢乙肝患者肝脏肿大是病情进展，通过保肝、抗病毒及对症等治疗，肝脏可恢复正常状态，一旦出现脾脏肿大，就意味着病情恶化到肝硬化；因此慢性肝病患者只要有脾大，就一定是肝硬化引起的吗？首先，肝病患者达到肝硬化后出现门脉高压，门脉高压引起脾静脉回流受阻，造成充血性脾肿大,脾脏内单核吞噬细胞增加，吞噬血小板及白细胞，使其数量减少，发生脾功能亢进。脾功能亢进时多是血小板首先较少，而后血小板和白细胞减少，当然严重可三系减少。但是，肝病患者如并没有发生肝硬化，而仅仅出现脾大，就需要分析原因：脾肿大有感染性及非感染性2类：感染性脾肿大最常见的原因可能是单核细胞增多症或病毒感染如EB病毒感染，它们多可引起肝功异常，慢性EB病毒感染不仅损伤肝脏，还能引起多脏器损害，还是淋巴瘤诱因。当然寄生虫感染和伤寒副伤寒也可引起脾脏肿大。另外如呼吸系统疾病如结节病、立克次体感染等也可造成脾脏肿大，当然它首先可能表现为呼吸系统症状。非感染性脾肿大原因也很多，如常见慢性右心衰竭、门静脉血栓形成，风湿免疫性疾病，其中血液系统性疾病，如各种类型白血病、恶性淋巴瘤等多可以脾肿大为表现。我曾亲见一患者，表情焦虑，总是问我是否肝硬化了，我翻看患者化验、肝彩超，只是脾脏厚度超过正常范围很大，达到近6cm,血象仅仅是红细胞很高达到6.121012次幂，我询问他是否有头迷症状，他诉说很长一段时间了，但血脂正常，我建议他到血液科做骨穿，他说，医生说我是要肝硬化了，做骨穿干什么？我解释：你肝脏仅欠光滑，而脾大与肝脏病情不符，但红细胞极高，怕是真红细胞增多症……..后来患者做骨穿确诊真红细胞增多症，经治疗脾脏缩小近正常。诊疗过程中还曾遇到肝病但脾大诊断为慢性白血病患者。总之脾大的肝病患者不一定是病情要进展为肝硬化了，可能是还患有其他疾病。医生建议你做必要的检查不是为了增加医院收入，有时仅仅是发现你可能伴有其他疾病而已。本诊室由肝病系迁移到内科系，挂号到内科系统找内科门诊（原肝病综合诊室）就诊，请关注沈阳市第六人民医院1号楼上2楼（我院大门口西侧5层旧楼）→带医保卡或身份证到窗口挂号→专家号→挂王桂杰医生的号即可，沈阳市医保职工原价挂号费20.2元，经减免自己只在8.7元！

我国的肝硬化患者有一半以上由乙肝病毒引起。病毒的持续存在、中到重度的肝脏坏死炎症以及纤维化是乙肝演变为肝硬化乃至肝癌的主要原因。如果发生了乙肝肝硬化，需要接受综合性的治疗，其中最重要的仍然是针对病因乙型肝炎病毒复制进行抗病毒治疗。乙肝肝硬化接受抗病毒治的目标可以分为三个层次：基本目标是检测不到乙肝病毒DNA以及HBeAg阳性患者获得血清学转换，肝功能恢复正常；中期目标为肝脏纤维化甚至肝硬化逆转；最终目标是预防肝癌发生，延长寿命，提高生活质量。乙肝肝硬化分为代偿期和失代偿期。这两种情况的肝硬化接受抗病毒治疗的时机有一定差异。根据我国《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》意见，对于代偿期乙肝肝硬化患者，若e抗原阳性且乙型肝炎病毒DNA≥1×104拷贝/毫升或e抗原阴性且乙肝病毒DNA≥1×103拷贝/毫升，不论丙氨酸氨基转移酶正常或升高，均应给予抗病毒治疗；对于乙肝失代偿期肝硬化患者，只要能检测出乙肝病毒DNA，不管转氨酶是否升高，都建议及时接受抗病毒治疗，以改善肝功能并且延缓或减少肝移植的需求。在抗病毒治疗方案方面，代偿期肝硬化患者可选择干扰素治疗或核苷类治疗，两类药物都能延缓肝硬化进展，减少肝癌发生。选择核苷类治疗需要长期治疗，因此宜选用耐药率低、药效强的核苷类药物治疗，如发生耐药，要在有经验的专科医生指导下调整抗病毒方案；选择干扰素治疗要注意从小剂量开始，避免不良反应发生。对于失代偿期肝硬化，一般选择核苷类药物治疗，同样需注意应优先选择耐药率低、药效强的核苷类药物。同时根据患者的情况治疗抗炎、抗纤维化、调节机体免疫等治疗。除了抗病毒治疗外，患者还应做好自我护理，尤其在症状明显或病情较严重时卧床休息，适当食用高蛋白、高热量、高纤维素易消化食物以有利于肝脏修复。延缓肝硬化进展、避免肝癌的发生，继续享受生活并不是奇迹，坚持科学的抗病毒治疗方案，保持乐观的生活态度可以让明天更美好。

各位患者朋友，很长时间没有登录网站，医保门诊开通以来，患者流量增加，很忙。借此地，提醒想来就诊的朋友几句话，让您了解一些注意事项，方便就诊。第一点， 任何抽血化验的项目都要空腹，包括做肝胆彩超，（肝胆彩超不用憋尿！）因此别吃早饭，别大量喝水。第二点，如果不想抽血检查，那就一定把当地近期的化验检查结果带来，但是经常的情况是当地的检查项目不全或不是与诊断相关的，那就得重新化验检查。有些项目隔得时间太长也得重新化验。需要说明的是，此时化验检查目的是要判断疾病到什么程度。比如当地化验已证实是乙肝，但具体是轻、中、重度？有没有肝硬化？有肝硬化又是什么状态（代偿期、失代偿期）？有时还需要进一步做彩超、CT、胃镜、凝血功能等检查，诊断准确才能治疗恰当。第三点，来院之前在家用了什么药治疗，说不准药名的，最好带上药盒，有说明书更好。第四点 来诊时间尽量赶早。11点以前抽血，当天下午2点30分可取结果；过时间的结果最早要等到第二天下午2点30分，在这个时间以后的任何哪天取结果都可以，化验单是保存在电脑里，因此不取不会丢失！ 丙型肝炎病毒RNA每周做2次，周二、四出结果，但需要提醒大家，周四当天抽血出不来，需要在下周二看结果第五点，周日不出定量化验结果。DNA、表面抗原定量、甲胎蛋白等均要等到周一下午2点30分取结果。周六照常，当然也要按照第四条说的时间去执行。 想起这几条，就先说到这，再见。