吴俊熙:咯血的常见病因:1.肿瘤2.支气管扩张3.肺结核4.肺栓塞,另外肺内侵袭性真菌病也可导致大咯血。所以完善反复多次痰液抗酸杆菌涂片、痰细菌/真菌培养以及痰液涂片找脱落细胞是有必要的。
根据你提供的情况,当地医院可能因为胸部CT肺不张建议支气管镜排除肺部恶性肿瘤疾病以及肺泡灌洗找结核杆菌,来明确诊断。支气管镜检查是一项有一定风险的操作检查。检查本身就存在活检出血甚至大出血窒息、心律失常、气胸等风险,特别是老年患者风险更大一点。所以需要咯血症状缓解后病情稳定时检查。
如果对支气管镜检查相关风险有顾虑的话,而又希望能排除肺癌可能,可以先做个胸部增强CT排除肺部恶性肿瘤性疾病。
另外,如果仅仅是支气管扩张,大咯血内科保守治疗无效时,可以到具备资质的医院行支气管血管造影及肺动脉介入栓塞术治疗。