泰州市第四人民医院

2020年，8月。女性，50岁。发现甲状腺左叶下极，囊实性结节。无不适。隔日，去省肿瘤医院消融治疗。诊疗经过：左侧甲状腺结节行超声引导下微波消融术，抽取褐色囊液8ml，功率35w，时间8min，术中针尖针道显示清晰，手术顺利，患者无特殊不适。出院情况：患者一般情况可，无特殊不适主诉。回泰州后，咽喉痛2周，声嘶4月。2023.09复查甲状腺B超双侧囊实性结节，最大径6mm2024.11.11B超甲状腺左叶下极1198mm低回声结节，内有钙化，TIRADS4a，不排除恶性。穿刺细胞学结果:组织病理学报告:

左女士，右前臂局部因疼痛不能触碰一年，肌电图检查无异常。就诊时发现前臂深部有一“花生米”样肿块，质硬，左右方向可稍推动，上下方向不能活动，触之疼痛剧烈，不放射它处，诊断：神经鞘瘤。经MRI（磁共振）检查，排除肌肉血肿，而在臂丛麻醉下手术切除肿瘤，次日有病理，无不适，出院。术中所见：瘤体的近端，远端均见，旁边还有一根神经

甲状腺乳头状癌，是甲状腺癌四种类型中最常见，预后最好的癌。常被科普成“懒癌”，甚至被部分人认为不需要处理。事实上，所有的恶性肿瘤，预后总是取决于“早发现，早诊断，早治疗。”。即便是体检发现的，经穿刺细胞学确认的甲状腺微小乳头状癌，也要结合有无颈部放射线接触史，癌灶细胞基因检测判断恶性程度，复发风险等因素评估，再结合病人非手术意愿，才给予病灶密切监测，动态评估，若发现癌灶扩大或有新发病灶，或者有颈淋巴结转移征象，仍需及时规范手术切除的。我手中有一2020年病例，己经发生颈淋巴结转移（以颈部无痛性肿块就诊）的老人，虽然及时手术，并3次接受碘131同位素治疗及口服左甲状腺素片内分泌抑制治疗，在术后不足4年，仍发生局部及远处转移，现在只能接受靶向药物（安罗替尼）的姑息维持治疗，期待气管受压症状的变化。由这个病例提示：甲状腺乳头状癌仍然要体检中早发现，早诊断，早治疗，才会有好的预后。病例资料附上2020年手术标本及病理第3次碘131同位素治疗的出院记录现在的呼吸道受压，气管壁浸润