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克罗恩病
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克罗恩病都需要手术治疗吗？手术治疗能治愈吗？克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道的任何部位，其临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等情况。由于病程多迁延且反复发作，许多患者会有关于手术治疗的相关疑问。克罗恩病都需要手术治疗吗？手术治疗能治愈吗？一、克罗恩病不一定需要手术治疗首先，需要明确的是，不是所有的克罗恩病患者都需要手术治疗。手术治疗的指征非常严格，通常是在以下情况下考虑：完全性肠梗阻：当克罗恩病导致肠腔完全狭窄，形成机械性梗阻，且保守治疗无法缓解时，手术是必要的。急性消化道大出血：急性的消化道大出血可能危及生命，此时需要紧急手术治疗。肠穿孔：肠穿孔是克罗恩病的严重并发症，也需要通过手术进行修补。腹腔脓肿和瘘管形成：内科治疗无效的腹腔脓肿和瘘管形成，需要通过手术来清除脓肿和修复瘘管。生活质量极差：对于部分生活质量极差，且内科治疗效果不佳的患者，手术可能是改善生活质量的一种方式。二、手术治疗不能根治克罗恩病尽管手术在某些情况下是必要且有效的治疗手段，但它并不能根治克罗恩病。手术的主要目的是解除梗阻、处理并发症，提高患者的生活质量。然而，手术后仍有可能出现复发和新的并发症，如短肠综合征、感染等。因此，手术后的维持治疗同样重要，患者需要长期使用生物制剂等药物来预防复发和并发症的发生。三、综合治疗是关键克罗恩病的治疗需要综合考虑多种因素，包括病情严重程度、身体状况、对药物的反应等。基本治疗是内科治疗，包括使用抗炎药物（如氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等）来缓解症状和控制病情。此外，患者还需要保持良好的生活习惯，如避免烟草、适当锻炼、保证营养摄入等，以减少症状和改善身体健康。克罗恩病不一定需要手术治疗，手术治疗的指征非常严格。手术主要用于处理致命性并发症，如肠梗阻、消化道大出血、肠穿孔等。但手术治疗并不能根治克罗恩病，术后仍需要长期使用药物进行维持治疗，以防止复发和并发症的发生。因此，对于克罗恩病患者来说，综合治疗是关键，包括内科治疗、生活方式改善和必要的手术治疗。患者应与医生充分沟通，共同制定合适的治疗策略，以达到最佳的治疗效果。IBD科普健康号
40年真实世界数据: 克罗恩病术后治疗方案变迁并未降低长期再手术风险意大利这项回顾性多中心真实世界数据研究，评估了过去40年CD肠切除术后CD治疗方案的演变，以及对长期再手术风险的潜在影响。研究结果表明：尽管在过去20年免疫抑制剂和抗-TNF药物使用率增加，但并未显著降低CD患者5年和10年内再手术率。（文献来源：Crohn'sdiseaseaftersurgery:Changesinpost-operativemanagementstrategiesovertimeandtheirimpactonlong-termre-operationrate-Aretrospectivemulticentrereal-worldstudy.AlimentPharmacolTher.2024;59(12):1579-1588.）克罗恩病（CD）是一种慢性反复发作的肠道炎症疾病，其特点是累及消化道全层的透壁炎症，如果存在持续且不受控制的肠道炎症，会造成肠道结构进行性损伤，导致狭窄性或者穿透性病变，引起肠梗阻或者肠穿孔，甚至肠瘘，从而需要手术治疗。因此，CD患者的总体手术率一直比较高。既往基于欧洲人群的研究显示，5年手术率为12%-27%，30%-50%CD患者最终都会面临手术治疗。然而手术仅仅是解决外科并发症，并不能根治疾病，CD患者术后约20%在5-10年内需要接受再次手术治疗。尽管CD患者的手术风险很高，但近年来手术率开始出现下降趋势。手术率下降是多因素导致的，与疾病早期诊断、治疗药物发展、治疗策略改进和随访管理完善相关。此外，过去40年全球吸烟率大幅下降，可能也是CD手术率下降的重要因素。虽然一些随机对照临床试验和观察性研究表明，生物制剂和免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）可能在减少CD手术切除方面具有显著效果，但大型人群长期随访的研究并未得出这一结论。大型流行病学研究（Epi-IBD）数据显示，西欧地区和东欧地区抗-TNF药物的使用率明显不同，但CD患者的手术率相当，而且CD手术率下降的趋势在抗-TNF药物问世之前就已经出现。在过去25中抗-TNF药物广泛用于CD治疗，但尚未观察到CD相关肠切除术率的显著下降。这表明除了药物治疗策略的变化之外，其他因素对CD手术率下降也起着重要作用。另外，多因素分析发现，首次手术前使用免疫抑制剂/抗-TNF药物的CD患者，与术后二次手术风险增加显著相关。南京大学医学院附属金陵医院普通外科科普号