泉州市妇幼保健院

原创： 王春林 王春林大夫 昨天 生长激素是治疗儿童生长激素缺乏症、改善儿童成年终身高确实有效的药物。临床工作中经常会遇到家长朋友询问生长激素粉针剂、水针剂的区别，今天我就来说说这二者的区别。 按注射频率区分 按注射频率不一样分成每周注射1次（长效生长激素）和每日注射1次（短效生长激素）。 长效生长激素水针剂 每周注射1次，国内2014年上市了全球第一支PEG化长效生长激素水针剂（金赛增，长春金赛药业股份有限公司）。也是全球第一支正式上市的长效生长激素，外国专家赞不绝口，中国的骄傲。 通过PEG化，模拟了人体生长激素正常脉冲分泌所产生的生物学效应，保证其临床疗效。且PEG分子结构和键合方式的安全性已经通过多年临床验证。将全年365次注射次数降低到52次。不但降低了患者的注射次数，还减少了患者的痛苦，并提高患者用药的依从性。 这是我国内分泌领域第一个全球领先产品，获得2014年国家科技进步奖二等奖。 按生长激素剂型分 从生长激素剂型可分为粉针剂和水针剂。 生长激素粉针剂 市场上常见的有赛增、安苏萌、珍怡等，需要每天进行注射。国内1998年上市了第一支生长激素粉针剂，采用了大肠杆菌分泌型表达技术。但由于当时技术的限制，只能通过冷冻干燥的过程保持生长激素的稳定性。通过冻干过程，破坏了生长激素原本的空间结构，使得高分子蛋白质含量增加；在粉剂的使用过程中，再溶解的过程也使得高分子蛋白质含量增加，从而导致生物学活性降低、易产生抗体、长期疗效降低。但粉针剂价格便宜，对经济压力大的家庭也是个不错的选择。 但是，在粉剂使用过程中，操作比较繁琐，剂量换算也易出错，故而造成患者用药依从性差，从而影响长期疗效。 生长激素水针剂 目前国内市场上有国产的赛增重组人生长激素水针剂和进口的 诺泽重组人生长激素注射液，需要每天注射1次。 2005年上市了亚洲第一支生长激素水针剂（赛增，长春金赛药业股份有限公司）。采用蛋白质液体稳定技术，避免了冷冻干燥的过程，添加了国家药典规定的保护剂，使得高分子蛋白质含量更低，生物学活性更高，长期疗效更好。并且省略了再溶解过程，使用配套电子笔注射，大大提高了患者用药的依从性。国产的生长激素水针剂应用于临床已经近20年，家长朋友们完全可以放心使用，支持国货，我们有底气！ 2018年4月国际领先的生物制药企业诺和诺德宣布，全球年销售量第一的生长激素* -- 诺泽重组人生长激素注射液正式在中国上市。全球唯一使用后可室温（25度以下）储存21天，全球111个国家获批，30多年临床使用经验。 临床上具体选择哪种类型的生长激素还需结合安全性、有效性、使用的便利性以及自己的经济条件等因素进行考虑。 温馨提醒：生长激素是处方药，需要在专科医生的处方下使用。 文 | 王春林 图 |来源于网络

利巴韦林虽然被称为广谱抗病毒药物，但它能够治疗的疾病很单一。可以治疗的疾病只有下面两种： 1、口服制剂只用于联合治疗成人丙型肝炎； 2、喷雾制剂仅仅适用于呼吸道合胞病毒引起的重症下呼吸道感染（敲黑板：不是普通的上呼吸道感染）。儿科应该慎用利巴韦林，因为这种抗病毒性药物对正常细胞也有损害。对于很多像感冒等只要不出现并发症就能自己好的自限性疾病，根本没必要使用利巴韦林。 利巴韦林并不适用于常规的感冒发热、流行性感冒及普通病例表现的手足口病。但对于重症的手足口病，利巴韦林仍不失为一个可选的良药，针对现在尚无特异性抗EV71病毒药物，利巴韦林作为广谱抗病毒药物完全可以发挥其优势，帮助患儿改善危重病证，尽早脱离危险。

手足口病/疱疹性咽峡炎是肠道病毒感染所致的疾病，主要发生于 1 ～ 7 岁的小儿，尤其是 5 岁以下， 4 ～ 7 月或夏秋季为发病的高峰期，具有很强的传染性，一定要做好隔离、消毒工作。 手足口病/疱疹性咽峡炎只要早发现、早诊断，早期识别危重信号，及时就诊，合理治疗，一般都可顺利康复。 1. 注意隔离 （1）患儿应尽量待在家中，减少不必要的外出，最好是在体温正常、疱疹消退后再隔离一周，一般来说，共隔离 2 周时间，尤其是在发病的第一周内，传染性是最强的； （2）多通风（如定期打开门窗等），以保持室内空气流通，保持室内空气新鲜，保持室内温度与湿度适宜； （3）同一室内的人数不要太多，尽量避免吸烟，避免患儿继发感染； （4）除了生病的患儿不要串门外，家长也尽量少串门，因为家长也可能会成手足口/疱疹性咽峡炎的传播媒介。 2. 观察病情 （1）注意观察患儿是否有新的症状、体征出现或原有症状、体征有无加重或恶化，重点留意有没有重症手足口病的早期危重信号出没； 应密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，一旦出现危重信号，需及时就诊或复诊。 （2） 呼吸怎么观察？ 主要观察患儿有没有呼吸困难和/或呼吸频率加快的情况，5 岁以上儿童 ＞ 30 次/分钟；1 岁 ～ 5 岁 ＞ 40 次/分钟；2 月龄 ～ 12 月龄 ＞ 50 次/分钟；新生儿 ～ 2 月龄 ＞ 60 次/分钟； 如果有持续或频繁出现呼吸困难和/或呼吸频率加快，那么肺炎的可能性就比较大了，需要及时就诊或复诊了。 （3）定期监测体温 一般每 4 个小时可以测一次体温，如体温超过 38.5℃（腋温），每 1 ～ 2 小时测一次体温，并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况，进行退热处理后 1 小时应重测体温。 3. 注意护理 （1）宜清淡、可口、易消化饮食为主，予以温凉的与年龄相应的烹饪软烂或流质、半流质食物，如面汤、稀饭、米糊、母乳等，避免过咸、过酸、辛辣等刺激性食物。 （2）在发病的一周内，休息很重要，尽量限制其活动量以防止过度疲劳；注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温凉开水漱口或直接饮用适量的温凉开水。 （3）溃疡处涂抹鱼肝油等有助于缓解疼痛。 （4）注意勤洗手（尤其是在饭前便后），建议使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手，以避免重复感染或交叉感染。 4. 注意消毒 肠道病毒在 4℃ 可存活 1 年，在 -70℃ ～ -20℃ 仍可长期存活，在外环境中病毒可长期存活，但不耐高温。患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。怎么消毒是有讲究的，可有效消毒的方法包括（但不限于）： （1）如可浸泡且耐高温的物品如奶瓶、碗筷等餐具可以用水煮沸消毒，病毒在煮沸时可立即死亡，所以，煮沸后待其自然冷却即可； （2）如不能用来煮的，但可以耐高温且可浸泡的（如衣物等），可用热水浸泡，注意，水温要求维持 56℃ 以上，浸泡至少 30 分钟； （3）对于可以擦洗或浸泡的地板、玩具、家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的，需要用含氯的消毒剂（具体参照产品说明书使用，如 84 消毒液，应注意其有一定的腐蚀性）或高锰酸钾等浸泡，消毒后可用清水再擦洗或浸泡后晾干，至少待 30 分钟以后使用； （4）如有条件，可以用紫外线灯直接照射 0.5 ～ 1.0 小时，但只限于光线所能照射到的物体表面； （5）有阳光普照时可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒 0.5 ～ 1.0 小时，但只限于阳光所能照射到的物体表面； （6）卫生间马桶等用具可用漂白粉等来消毒； （7）家长或照顾者在接触患儿前后、给患儿更换尿布/尿不湿和处理大便后都应戴手套或注意用肥皂和清水洗手。 5. 药物治疗 （1）目前来说一般对症处理即可，治疗多以缓解患儿的不适感为主要目的； （2）患儿发热时，切忌捂热（捂汗）—不可包裹过多过紧，以免影响散热，甚至发生捂热综合征； （3）如患儿发热并有不适感或口腔疼痛又想进食前半小时左右可考虑服用退热药（宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬）； （4）一般认为，维生素 C 和维生素 B2 可有助于溃疡的愈合。如果正在服用维生素 D 或维生素 AD 的患儿在生病期间应继续服用，但如果使用鱼肝油涂抹溃疡当天应先暂停口服的维生素 D 或维生素 AD。 6. 关于预防 （1）预防才是最重要的—养成良好的个人卫生习惯，尤其是勤洗手，正确的洗手； （2）在高发期，尽量少去人群比较集中的，空间比较封闭或是半封闭的地方，包括幼儿园、学校、早教中心、超市、商场、游乐场等公共场所； （3）目前已经有中国自主研发的全球首个肠道病毒 71 型（EV71）灭活疫苗了，这将是预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等疾病最有力的武器，可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生； （4）肠道病毒 71 型（EV71）灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，有条件者可以考虑接种。