泉州市正骨医院

问：膝关节前交叉韧带是什么？有什么作用？答：前交叉韧带，位于膝关节腔内，具有防止胫骨前移、拮抗旋转、限制过伸及侧翻的作用，是膝关节稳定结构中的一条重要韧带。问：什么情况下容易发生前交叉韧带断裂？答：当膝关节遭受侧翻加之旋转应力时，比如篮球运动跳跃后落地姿势不当或足球运动从侧面用力踢球（屈膝、侧翻加旋转），容易导致前韧带韧带遭受强大应力负荷，当负荷超过韧带本身强度时，即可发生前交叉韧带的断裂。问：前交叉韧带断裂时有什么表现？答：刚受伤时细心的患者可听到韧带撕裂的“啪呲”声，伴随后续的疼痛及逐渐出血肿胀，继而关节屈伸活动受限。首次伤后未及时诊治者，可有慢性膝关节不稳，乏力及反复扭伤史。问：怀疑前交叉韧带断裂，如何确诊？答：前交叉韧带断裂的诊断，需要结合受伤时情况，专科医生用手检查后情况及核磁共振检查综合判断，三者符合后基本可以确诊。问：前交叉韧带断裂后，是否可以不手术而采用保守治疗？答：前交叉韧带断裂后，韧带将逐渐被自体吸收或形成异位疤痕愈合，使韧带失去作用，自愈能力差，故绝大多数患者均需手术治疗。问：前交叉韧带断裂后，如果不做手术，有什么后果吗？答：鉴于前交叉韧带的作用，不做手术将导致慢性膝关节不稳，继发软骨退变及半月板损伤，引起膝关节疼痛、乏力而继发功能障碍，导致部分后遗症。问：前交叉韧带断裂，手术是缝合修补吗？答：前交叉韧带断裂后，残端经常呈马尾状撕裂，且由于关节内溶酶等的作用，缝合修补无济于事。目前唯一公认的做法是前交叉韧带重建。问：是不是所有诊断为前交叉韧带断裂者，均可以采用前交叉韧带重建手术治疗呢？答：多数患者适宜，但少数前交叉韧带断裂已久，继发严重骨性关节炎患者，已错过最佳手术时机，韧带重建可能不是最佳手术适应症了。问：手术重建前交叉韧带，会有什么后遗症吗？答：不做手术才会带来诸如软骨退变，半月板损伤等后遗症。目前关节镜下微创重建手术已经是治疗的金标准，创伤小，恢复快。手术存在一定风险，但一般属于低风险，不必过分担忧。问：前交叉韧带断裂重建后，能完全恢复正常吗？答：手术顺利加之积极规范的康复功能锻炼，一般情况下完全可以恢复日常生活及运动。问：前交叉韧带断裂术后，多久可以正常生活？答：一般情况下术后3个月可恢复正常生活。1年内应避免对抗性剧烈运动及重体力劳动。下图蓝色箭头所指为正常前交叉韧带下图蓝色箭头所指为断裂的前交叉韧带下图蓝色箭头所指为重建的前交叉韧带（形态位置接近正常）本文系李艺彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

李艺彬医生原创，非授权禁止转载问：什么情况下容易导致半月板损伤？答：半月板损伤有急性损伤及慢性磨损两种情况，急性损伤多有膝关节扭伤或外伤史，慢性磨损常见中老年以及经常下蹲工作的人员；问：半月板损伤有什么症状？答：半月板损伤后可出现膝关节疼痛，打软腿（突然无力的感觉）以及弹响，部分患者膝关节屈伸活动受限（绞锁）；问：怀疑得了半月板损伤，怎么办？答：应到专科门诊（最好是运动医学科，其次是骨科）进行诊疗，专业医生会用手检查后，必要时再以核磁共振检查辅助诊断；问：核磁共振明确了半月板损伤，是不是一定要做手术？答：不是的，半月板损伤可分3种损伤程度，1-2度损伤大部分可先休息及保守治疗，3度损伤一般情况下建议关节镜手术治疗；问：是不是半月板3度损伤，一定适合做关节镜手术呢？答：不是的，对于软骨形态完好或轻度退变的患者，完全适合关节镜手术，但对于部分中老年人，软骨已经发生严重退变时，单纯做关节镜手术解决半月板问题并不一定合适，好比是你的脚底已经磨破皮了，再去处理鞋垫的破损，治疗效果就没有那么理想了；问：医生确诊半月板损伤，也建议做手术了，担心手术风险怎么办？答：关节镜下处理半月板损伤，是非常成熟而基础的手术，手术难度不大，创伤小，恢复快，手术风险较低，不需要过分担心风险；问：已经确诊半月板损伤了，想拖一拖再手术行吗？答：如果确诊半月板损伤，有手术指征情况下，建议尽快手术，拖一拖再做，可能会让损伤的半月板加重，并影响到贴在半月板表面的关节软骨，引起软骨退变（不可逆）；问：半月板损伤常见类型有哪些？答：常见有横裂、纵裂、斜裂、水平裂、桶柄状撕裂、混合型撕裂、松散型撕裂、根部撕裂等，不同类型撕裂有不同处理方式及预后；问：半月板损伤关节镜下如何处理？答：关节镜下通过镜头观察，进入器械，常用有如下几种处理方法：部分切除成形、次全切除、全切除、缝合等，有时可能存在两种方法联合，比如部分切除成形+缝合；问：半月板损伤手术后痛不痛？答：目前半月板损伤采用关节镜下手术只需2-3个不到1cm切口，疼痛较轻微，部分损伤较轻患者甚至没有疼痛感；问：半月板损伤做手术会不会留后遗症？答：如果半月板损伤了，不做手术才会留下诸如软骨退变、关节功能障碍等后遗症，做手术主要是存在一些风险及并发症，但几率都很低。问：半月板切除了，会再生吗？答：临床结果显示，半月板切除后并不会再生；问：半月板全切除了，对膝关节功能会有影响吗？答：半月板切除后，膝关节负荷应力相对集中些，远期可能加速软骨退变，但仅仅是因素之一，会不会出现退变，由多重因素决定，比如膝关节有无畸形、体重、劳动程度、运动喜好等等；问：半月板术后多久可以负重行走？答：如果你的半月板为切除的（包含部分切除、次全切除、全切除），术后肿胀消退后即可负重行走，一般在2-7天。如果是半月板存在缝合处理，需要根据缝合的部位及稳定性决定，一般由手术医师根据个体差异决定，多数在4-6周负重行走；问：做过半月板损伤手术，以后还能运动吗？答：一般是可以的，具体恢复运动时间及强度，需要根据手术后的恢复情况决定。典型病例下图为半月板体部横裂的表现。下图为半月板横裂部分切除成形后（类似正常半月板）本文系李艺彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2015-05-11福建中医药大学附属泉州市正骨医院文/手外科 梁建华 庄智勇泉州市正骨医院手外科患者陈某40多年前因外伤致右小腿开放性骨折，由于当时医疗条件差，未得到正确处理，虽然骨折愈合，但骨折处的伤口流脓一直困扰着他，40余年的伤口流脓久治不愈。前段时间陈某就诊于泉州市正骨医院手外科，经拍片检查，诊断为右胫骨慢性骨髓炎。经手外科医师积极诊治，制定治疗方案，患者40多年的疾患得到治愈，小腿伤口愈合不再红肿流脓，能自行下地行走。慢性骨髓炎是常见难治性骨科疾病之一，是骨组织的慢性感染，可源于血液细菌种植、局部软组织感染，也可源于创伤时细菌直接种植导致的急性骨组织感染，尤其以小腿骨折多见。慢性骨髓炎的致病菌很多，但主要致病菌仍为金黄色葡萄球菌，且耐药细菌在不断增加。尽管抗生素不断更新，手术技术不断提高，慢性骨髓炎的治疗仍是一大难题。因死骨、窦道、死腔及病变肉芽组织的长期存在，多数慢性化脓性骨髓炎患者的治疗较困难，目前仍需结合手术治疗来为愈合创造条件。该院手外科在多年的临床实践中，开展了多种治疗方式治疗慢性骨髓炎，并根据患者具体情况采取个体化治疗。目前常用手术方法包括：一是病灶清除+置管持续冲洗；二是病灶骨清除后，抗生素链骨髓泥填塞，或冲洗基础上加肌皮瓣填塞；三是长段骨质病灶清除缺损，局部炎症控制后，可行骨搬运或游离腓骨移植术治疗。儿童急性骨髓炎容易漏诊而延误治疗，易转变为慢性骨髓炎，造成治疗上的困难。开放性骨折早期若处理不当，容易发生骨感染，转化为慢性骨髓炎。建议凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者的骨折患者应及时到专科医院接受正规治疗。骨折治疗后如果出现骨折处皮肤红肿热痛，流脓水，应该高度警惕骨髓炎，及时到专科医院进一步检查治疗。