邢台市中心医院

腰源性腹痛是由腰背部软组织劳损等引起的一种慢性病变。病程可达数月甚至几年之久。腰交感神经节前纤维主要来自L2～3神经根，节后纤维大多由上两对神经前支发出，经灰交通支加入脊神经伴随血管分布于下肢，并经脏支分布于腹主动脉、骼动脉、结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器。腰椎及小关节、椎旁肌筋膜等软组织因外伤、劳损以后残留的病灶引起局部无菌性炎症改变，形成刺激灶或称激痛点，累及脊神经根前后引起腰交感神经功能紊乱，导致腹痛牵涉痛。女性发病率高，可能与女性生理解剖特点有关。其中又以不良工作体位 ,如站立、弯腰 ,负重等职业妇女较多见 ,紧张的精神因素对促发某些病程有一定影响。常易被误诊为“胃肠痉挛”、“胃肠功能紊乱、“胆道蛔虫症”、“胆道痉挛或结石，输尿管痉挛或结石”、“盆腔炎”等。若出现在右侧还易被误诊为阑尾炎 ,有的甚至已作手术但腹痛仍不能解除。 发病机制：①.内脏感觉神经解剖腹部神经分布有脊神经和内脏感觉神经,脊神经分布于腹壁及腹膜的壁层来自T6-L1脊髓节段，内脏感觉神经分布于腹腔内器官及脏层腹膜，内脏神经与脊神经之间有感应性联系。任何能够刺激或者压迫腹腔内脏感觉神经的病变，均可产生不同程度的腹痛。②腹壁及腰部软组织解剖腹壁组织（腹内外斜肌、腹横肌起自腰背筋膜及其起点L1横突）多起源于腰部软组织，所以腰部软组织病变常可牵及腹壁组织引起腹痛。另外腹痛的产生有时与腰部软组织劳损性病变相伴的植物神经紊乱有关。 腰背筋膜前叶附着于L1～4横突尖上。当此附着处发生无菌性炎症时，会引起腰痛。有些病例并发肋弓痛、上腹部腰带样紧束感、腹部不适、腹胀、腹痛、嗳气、嗳酸、呃逆、胃纳不佳、消化不良、习惯性便秘或慢性腹泻（常诊断为过敏性结肠炎）等。双侧L1～2横突痛者，可向上放射，汇集于T11或T12棘突部，形成棘突痛与压痛点。检查者双拇指分别按压两侧L2横突尖，可引出疼痛；再按压T11或T12棘突，则此棘突压痛点会完全消失；但当停止两侧L2横突尖的按压，则此棘突痛又会重现，说明两者间有因果关系。有些并发腹痛者，常腰痛严重，腹痛较轻；有些病例腹痛严重，腰痛并不突出，往往主诉仅有腹痛，但在检查时方能明确腰部有敏感的压痛点存在。这些病例常因疼痛导致肠痉挛并形成腹部包块，易被误诊为腹部疾患或腹部肿瘤等。 L1～3腰部深层肌劳损性疼痛可能引起肋弓痛、上腹部腰带样紧束感、腹部不适、腹胀、腹痛、嗳气、嗳酸、呃逆、胃纳不佳，消化不良、习惯性便秘、慢性腹泻等症象。一般L1～S2腰部深层肌所在部位与附着处为软组织劳损性病变的好发部位，临床上较其上、下两处多见；但也有少数L1～３或骶骨下段腰部深层肌劳损者，其L4～S2段症象更为突出。对L1～３腰部深层肌严重劳损病例，即使施行定型的腰部或腰臀部软组织松解术，进行整个L1～S4腰部深部肌的游离，其症象也不消失，因该处肌腹已有继发性无菌性炎症存在。被误诊为腰部横突或第１２肋骨下缘的软组织松解不够彻底的残余痛者，为数不少。但通过对该处腰部行针刀横行切断术，又可完全解除残余痛症象。 L1～S2的腰部深层肌劳损性疼痛有可向前放射，并引起下腹部不适、下腹痛、股内收肌群耻骨附着处痛，男、女性性功能减退或消失及女性月经不调、行经不畅等症象。在骶骨下段的腰部深层肌劳损时，疼痛也可能向前放射，引起肛门或会阴不适、刺痛、麻木、麻刺、或两者间的软组织痉挛等症象。 诊断要点：（1）脐周或下腹部隐痛，痛点不太固定，有时有压痛但无反跳痛；（2）骶棘肌外侧缘腰椎横突部单发或多发压痛点；（3）经物理检查和实验室检查排除腹腔内及盆腔脏器器质性病变；（4）经腰交感神经阻滞后，腹痛消失或明显缓解。 治疗：应用腰部温针、理疗、按摩、敷药、口服药物等多种综合治疗 ,只要腰部疾患得到妥善治疗 ,腹痛大多可以缓解或消除。也可采用神经阻滞方法：连续硬膜外阻滞、脊神经后支阻滞、肋间神经阻滞、椎间孔阻滞、腰3横突阻滞，可收到即刻效果。部分发病原因是由于胸腰椎脊柱解剖关系发生变化，出现了微小移位，针对该病因手法治疗效果很好。

颈椎病：当人步入中年以后，颈椎间盘或骨质增生一旦压迫邻近的颈神经根、交感神经、脊髓或血管时，便出现了颈椎病，引起手指麻木，甚至出现头晕、四肢无力、行走跛行、大小便障碍等。腕管综合症： 对于拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动（甩甩手腕）可好转或完全缓解；严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作。肘管综合症（尺神经卡压症）：如果是环、小指的麻木疼痛，也可有夜间麻醒史，严重者伴有肌萎缩，环、小指的屈指力下降，影响精细运用。胸廓出口综合征：经常提拿重物的人可以引起肩带肌肉和韧带肥厚，从而引起神经血管束的压迫症状，如手臂内侧感觉异常、木、麻、疼。经常过度外展上肢的工人或某些体育运动员，长期处于含肩头向前伸的体位的工作人员，老年人和驼背的中年人易于出现胸廓出口综合征的症状。上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等引起神经和血管受压迫的程度加重出现症状加剧。脑血管疾病（中医称为中风）：对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状，且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时，应多加以注意，警惕中风的发生。 更年期：的妇女有时候也有手麻（常常是双侧同时出现）的现象，但是并不明显，随着更年期的结束，手麻现象就会随之消失；有时按照更年期综合征治疗或给予抗风湿药物和复合维生素B即有可能缓解症状。糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。末梢神经炎：手指末梢神经由于中毒、感染、维生素B缺乏、手指供血障碍等原因，引起炎症反应，双手麻木，而且双手袜套样对称分布。桡神经损害：在上臂外侧的中下段处桡神经较易受损伤，出现大拇指、食指的背面麻痛及手指、手腕下垂。臂丛神经损害：在腋窝部或颈前部的病变或损伤，可引起尺、正中、挠神经全部或部分损害的混合症状。 总之，手指麻木症状的确诊，需要专业医师询问详细的病史、物理检查，还需参考颈椎片、核磁共振、肌电图等辅助检查才能明确诊断。

颈性高血压是指因颈椎劳损、退行性变、外伤等原因，使颈椎失稳及错位，产生无菌性炎症，直接或间接刺激颈交感神经节或椎动脉而引起血管舒缩功能紊乱，脑内缺血，从而导致的中枢性血压异常，随着颈椎病的发病率不断增高，在临床中发现，约有30%的高血压患者与颈椎病有关。颈性高血压使用降压药物治疗效果差，血压的变化与劳累、颈部体位的变化有关，且血压变化较大，不平稳，忽高忽低。如果遇到此种情况时，按普通高血压病来治疗的话，效果比较差而且不停更换降压药品，往往会引起病人心里负担。高血压可以加重和提早颈椎病的发生，颈椎病又可以影响高血压的治疗。因此不管是医生或病人，必须正确认识颈性高血压，才会取得正确的疗效。颈性高血压有如下特点：一、血压升高或降低与颈椎疾病发作症状同步。当病人出现颈后部疼痛、头痛或头晕等颈椎病症状时，血压升高；头颈部症状缓解后，血压亦随之下降。这一特点在发病早期尤为明显，随着病程的延长，此现象逐步减低。二、高血压发生之前，相当长时间内会出现低血压或血压波动的情况。病人表现出头昏、头晕、记忆力减退、全身无力等症状。三、降压药对高血压多不敏感，而对颈椎病的治疗，血压改善效果显著。随着颈椎病情况的改善，血压基本趋于稳定。四、在进行24小时动态血压观察中，在牵引、手法治疗颈椎病时，患者血压可下降20~30mmHg，治疗间歇期血压又会有所升高。五、高血压与椎体不稳或脱位程度有关，即椎体脱位越大，高血压越严重，但与骨质增生程度不一定完全一致。因为在某种程度上，骨质增生或前纵韧带骨化增强了脊柱的稳定性，减轻了机体异常增生物对于局部神经血管的影响。因此对于长期高血压，药物治疗血压控制不理想，家庭中又没有高血压家族史，症状发作有类似颈椎病特点的患者，这时候先找骨科医生拍摄颈椎X光片或颈椎CT片，排除颈椎病性高血压。颈性高血压病的治疗主要是治疗颈椎的病变，如系颈椎病引起，则选择合适的治疗方法，如牵引、理疗、推拿等；如系颈椎脱位、骨折或外伤的，则积极治疗颈椎的外伤、脱位及骨折，外伤治好了，血压也会恢复正常。