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- 精选 异位妊娠保守治疗
定义:受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠称为异位妊娠。异位妊娠根据受精卵终止部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等,其中 90% 以上为输卵管妊娠。 病因 引起输卵管妊娠最常见因素是输卵管炎症,其它如手术、流产、输卵管发育异常等因素,可导致输卵管正常结构或运输功能受损,卵子在输卵管壶腹部受精后,受精卵在输卵管内运行受阻,而停留在输卵管的某一部位着床、发育,发生输卵管妊娠。 诊断 输卵管妊娠的临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血,少数可出现晕厥与休克。查体可扪及下腹压痛、反跳痛、移动性浊音阳性;妇科检查可触及附件区包块、子宫略大较软、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈举痛。再结合以下辅助检查,可协助诊断。 1.HCG:定量动态观察 HCG 的变化,宫内孕早期,HCG 分泌量约每 2 天增加一倍,而异位妊娠血 HCG 水平较宫内妊娠低,且更早出现平台期;连续测定血 HCG,若倍增时间大于 7 日异位妊娠可能性极大,小于 1.4 日异位妊娠可能极小。 2. 孕酮:对于 HCG 阳性而 B 超宫内宫外均未见妊娠囊者,联合测定孕酮诊断价值较高。血清孕酮在妊娠 8 周前由滋养细胞及黄体分泌,且比较稳定,而异位妊娠患者滋养细胞发育欠佳,黄体功能不足,故异位妊娠时血清孕酮水平偏低,80% 异位妊娠患者,血清孕酮小于 15ng/ml,仅 2% 的患者血孕酮大于 25ng/ml,<5ng/ml 高度考虑自然流产或异位妊娠。 3.B 超:辅助诊断输卵管妊娠的必要手段之一,阴道超声准确性更高。输卵管妊娠声像特点为子宫可增大,宫腔内无妊娠囊,一侧附件区探及包块,内出血较多时,可见腹腔内有流动液体。 4. 有创性检查:(1)阴道后穹窿穿刺,穿刺抽出暗红色不凝血,可诊断为腹腔内出血,有手术指征;(2)对于诊断比较困难的病例,可以行腹腔镜检查,此为异位妊娠诊断的金标准,并同时行手术治疗,但对于因妊娠极早期,而输卵管未见明显包块者,有一定的假阴性率;(3)诊断性刮宫应用较少,当阴道流血较多,血 HCG 阳性,b 超未发现盆腔包块或宫内妊娠时可应用,以鉴别宫内妊娠和输卵管妊娠。 非手术治疗 输卵管妊娠主要包括非手术治疗和手术治疗,由于技术水平的提高和医学知识的普及,越来越多的异位妊娠患者可在疾病早期得以诊断,从而获得非手术治疗的机会。下文主要介绍非手术治疗。 药物治疗 (1)甲氨蝶蛉(MTX):临床一线用药,目前最常用且疗效最肯定的药物。MTX 是一种叶酸拮抗剂,通过抑制四氢叶酸的生成,从而干扰 DNA、RNA 及蛋白质的合成,抑制胚胎滋养细胞分裂和增殖,导致胚胎死亡。因一般终止妊娠的血药浓度远低于出现毒性反应的阈值,故可不用四氢叶酸解救。 适应证: (1)无药物治疗的禁忌证;(2)输卵管妊娠未破裂;(3) 输卵管妊娠包块直径 ≤ 4 cm;(4)血 HCG
郝青 主治医师 邢台市第一医院 妇科5673人已读 - 精选 宫外孕 停经48天输卵管内妊娠
停经48天,阴道不规则出血10天,腹痛半天入院。B超提示右侧附件看到胎心搏动。术中可见:完整胚胎组织如下:盆腔陈旧性血块500g,腹腔内积血约600ml(温馨提示:不能排除怀孕女性 如遇到月经不规律,腹痛等症状首先检测尿HCG,排除异位妊娠及生化妊娠流产等疾病)
郝青 主治医师 邢台市第一医院 妇科1922人已读 - 精选 中国男人正常阴茎的长度
国人阴茎常态时最长为14.5cm,最短4 cm,平均8.375 cm;勃起时最长16cm,最短9cm,平均12cm。测量时注意事项,应该将测量尺紧紧顶住耻骨,将阴茎抚平,耻骨到阴茎头的距离为阴茎长度。性生活时,女性阴道最敏感的地方是外1/3,中国女性的阴道长度一般在8~9cm,也就是说,如果你的阴茎在勃起状态下能>3cm,且有一定的直径,就具备了过满意性生活的条件--转自张春影教授网站。
姜军 医师 邢台市第一医院 泌尿肛肠外科26.8万人已读
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