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- 过敏性鼻炎能彻底根治吗?
(1) 每次耳鼻喉科坐专家门诊,碰到过敏性鼻炎病人问我们医生最多的问题是,医生,你说这个病到底能不能断根啊?为什么我用药就好点,停药就复发,反反复复总治不好,都快被这病折腾死了。 (2) 下面我就和大家科普一下关于过敏性鼻炎的话题。 (3) 过敏性鼻炎又叫变应性鼻炎,发病率在普通人群中相当高,达到10%到25%左右。分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏鼻炎两种。常年性过敏性鼻炎最主要的过敏源是屋内灰尘和螨虫,此外花粉、真菌、动物毛屑、羽毛、昆虫都可以引起发病,季节性过敏性鼻炎过敏源是各种植物花粉,比如杨树、柳树、榆树、蓖麻、向日葵等等,都可以引起发病。该病主要临床表现是鼻痒、阵发性连续打几个或十几个喷嚏、大量流水样鼻涕、鼻塞和嗅觉减退等等。 (4)那么过敏性鼻炎到底该怎么治疗呢?首先查找过敏源是关键,大部分人对屋内灰尘和螨虫过敏,可以将家里空调过滤网经常清洗,衣服、被子和枕头经常清洗后拿到外面太阳下暴晒一下,家里打扫卫生时最好戴口罩,这样可以明显减少屋内尘螨的接触,有些人对猫狗的毛屑过敏,最好不要饲养这些宠物,还有对花粉过敏的人出门最好戴口罩。如果你搞不清楚自己到底对什么过敏,可以到医院耳鼻喉科做个过敏源检测明确一下自己到底对什么过敏,以后尽量避免接触这些物质。螨虫过敏的人可以考虑舌下滴药脱敏治疗,不过这种方法需要治疗时间比较长,一般要坚持两年左右。 (5) 目前最常用的治疗过敏性鼻炎的方法还是药物治疗,其中鼻用糖皮质激素治疗效果最好,也是临床上最先推荐的用药方法,但是很多老百姓比较排斥,都是听说这个药是激素就认为副作用大,不敢长期使用,导致治疗效果不好,其实经过多方面专家论证,鼻用糖皮质激素连续使用一到三个月副作用几乎不会引起全身不良副作用,不会影响小孩生长发育。这种药最主要的副作用是局部的比如长期使用可能引起鼻黏膜干燥出血。内舒拿喷鼻剂适用于3岁以上小孩,雷诺考特喷鼻剂适应于6岁以上小孩,辅舒良适用于12岁以上小孩使用。鼻用激素一喷药物溶度很低,主要在鼻腔局部吸收,全身吸收量很小很小,因此大家不必过度恐慌使用该类药物。此外鼻用抗组胺药物盐酸氮卓斯汀喷鼻剂效果也比较好,可以代替口服抗组胺药物比如氯雷他定片,西替利嗪片等等,可以减少口服药物副作用。严重的过敏性鼻炎患者单单使用鼻用糖皮质激素还不够,需要联合用药,最常用的联合用药是抗组胺里面的枸地氯雷他定和左旋西替利嗪片,这是第三代抗组胺药,吃了不容易引起嗜睡、乏力、口干等等第一代扑尔敏、赛庚啶这些药物的副作用。抗白三烯类药物孟鲁司特钠咀嚼片也常常用于小儿过敏性鼻炎的治疗。鼻塞严重的过敏性鼻炎患者还可以短期使用鼻用减充血药盐酸赛洛唑啉喷鼻剂,该药对缓解鼻塞效果好,但是连续使用不能超过7天,以免引起药物性鼻炎可能。药物治疗需要坚持用药,轻度过敏性鼻炎患者最好连续使用鼻用糖皮质激素喷鼻一个月治疗再慢慢减量直到停药,中重度的过敏性鼻炎可以鼻用糖皮质连续使用三个月,联合鼻用抗组胺药盐酸氮卓斯汀喷鼻剂一个月治疗或者口服左旋西替利嗪、枸地氯雷他定片半个月到1个月左右时间治疗后再慢慢减量直到停药。总之,过敏性鼻炎如果能够长期规范用药大部分人都能很好控制病情,使其 不再发作。 (6)如果规范用药后仍然有少部分人效果不好,这些人可以选择手术治疗,目前国内最流行的治疗过敏性鼻炎的手术是鼻内窥镜下高选择性翼管神经分支切断术和筛前神经切断术,国内做这个手术最好的是湘雅医院蒋教授,这个手术副作用比以前的翼管神经切断术小得多,不容易出现眼干、口干等等副作用。效果比较好,术后复发率比较低,对于药物效果不好的患者是个比较好的选择。 (7)总之,过敏性鼻炎治疗方法还是很多的,规范治疗效果还是很好的,治疗好后注意预防,一般不太容易复发,甚至可以达到临床自愈的目标。
汪志坚 副主任医师 宜春市第二人民医院 五官科810人已读 - 鱼刺卡喉怎么办?
(1)耳鼻喉科医生晚上急诊当夜班,碰到急诊鱼刺卡喉的患者是最多的,昨天晚上我当班,碰到一个鱼刺卡喉的病人差点命都没了,幸亏来医院比较及时,才挽救了一条命。该患者本来一开始鱼刺卡得不深,听他妈妈说大口吃韭菜可以把鱼刺带下去,没想到鱼刺扎得更深,已经到食道第二狭窄处离颈动脉只要5个毫米了,这个部位很危险,和颈动脉相隔很这么近,随时有可能发生鱼刺刺破颈动脉引发大出血死亡,该患者来医院及时在食道镜下顺利取出了鱼刺,但是费用比卡到咽喉多了几十倍,鱼刺卡到越深医生取出难度越大,也越危险,病人受得痛苦更多,花钱也更多。 (2)因此,我觉得今天有必要和大家科普一下,卡到鱼刺后正确的做法是什么? (3)如果你碰到吃饭时不小心被鱼刺卡住咽喉了,最好的办法是通过用力咳嗽的方式看能不能把鱼刺咳出来,因为刚卡到鱼刺时鱼刺往往扎得不深,可能通过咳嗽外力把它震出来,如果这种办法弄不出鱼刺,可以用筷子或者自己的中指伸入口腔刺激咽后壁引起剧烈呕吐反应,通过呕吐看能不能把鱼刺呕吐出来,如果还是不行,这时患者需要及时到医院耳鼻喉科寻求专业医生的帮助,医生会通过压舌板或者喉镜检查,发现鱼刺后可以用枪状镊或者异物钳将鱼刺顺利的取出来。 (4)千万要注意,大口吃馒头、吃蔬菜、吞饭团等方式将鱼刺咽下的方法是错误的,因为鱼刺被吞咽后可能会造成食道的刺伤或者锐利的鱼刺可能会扎穿食道黏膜进入到食道旁边的间隙去,这样一可能会造成感染、二可能会造成颈部大血管的刺破引起致命性危险。还有试图通过喝醋软化鱼刺也是行不通的,因为醋在咽喉停留的时间很短,根本达不到软化鱼刺的作用,喝多了醋还可能鱼刺没有出来,喝出胃的毛病来。 (5)也许有些朋友卡鱼刺后到医院找耳鼻喉科医生也有可能取不出来,原因有可能是鱼刺已经被你咯出或者呕出来了,但是由于鱼刺对咽喉黏膜有损伤还是会使你感觉咽喉疼痛、异物感,让你感觉还有鱼刺,这种情况只要注意预防感染,咽喉不发炎,过一两天损伤的咽喉黏膜修复后不舒服的感觉就会自动消失,还有些鱼刺大部分扎到咽喉黏膜里只露出不到一毫米在外面,这种情况医生往往肉眼无法看清,需要做电子喉镜通过放大倍数才能找到鱼刺,甚至有些患者很痛苦反反复复多家医院跑都看不到鱼刺,但是自己确实能够感受到鱼刺没有出来,如果是这种情况,可以考虑做喉部或食道CT检查,看是不是鱼刺完全扎到咽喉里面了。总之,取鱼刺虽然是个简单的操作,但是找鱼刺还是很考验医生的能力的,特别是一些很小的鱼刺被唾液遮挡,需要医生有足够耐心和经验才能发现鱼刺。卡到鱼刺后尽量不要总拖,如果时间长了鱼刺在里面发炎,容易引起咽喉炎发作总不好。 (6) 最好就是吃东西时候不要心不在焉或边吃饭边聊天,集中注意力,细嚼慢咽,这样就不容易被鱼刺卡住了,临床上我们看过有被鱼刺卡过的朋友,到处寻医都找不到鱼刺,产生焦虑情绪的,鱼刺成了他的 一场噩梦,希望大家以后多多注意,争取都不要被鱼刺卡喉,能够快乐的享受鱼的美味。
汪志坚 副主任医师 宜春市第二人民医院 五官科2566人已读 - 鼻子臭臭的宝宝,到底怎么回事?
1.昨天坐专家门诊,一位宝妈带着四岁宝宝前来我们耳鼻喉科就诊时说:‘’医生,为什么我家宝宝最近两个多月来,左侧鼻腔呼出来的气好臭好臭,还经常流脓鼻涕,带血丝?‘’经过鼻腔检查发现患儿左侧鼻腔有异物,取出来一看是一粒腐烂的花生米,鼻腔黏膜都糜烂了,估计这粒花生米在鼻腔停留时间比较长了。取出来后给予冲洗鼻腔,按小儿鼻窦炎给予药物治疗后小孩鼻子可以慢慢恢复正常。 2.像这位患儿还算幸运的,前几天一位患儿不小心塞入纽扣电池到鼻腔,来就诊的时候已经鼻腔全部被纽扣电池里面内容物腐烂了,造成了鼻中隔穿孔,鼻甲腐烂,情况比较糟糕。 3.因此,今天我觉得有必要给带宝宝的家属进行一次科普,教她们怎样更早发现宝宝是否有鼻腔异物的可能,避免类似现象再次发生。 4.小儿鼻腔异物,在门诊经常能够碰到,大部分是家长看到小孩塞异物进入鼻腔,这种情况比较好办,直接急诊到医院耳鼻喉科取出就可以了,但是有一小部分,家长根本不知道小孩是否塞东西进入鼻腔,这种情况往往就会耽误病情,等出现并发症了才来医院诊断,有的家长甚至长期当做鼻炎,鼻窦炎治疗,反反复复治疗不好最终才到医院来,结果出现比较严重的后果。 5.儿童玩耍时常常容易将花生米,豆类、果核、玻璃球、橡皮、纸卷、金属纽扣电池、硬币等等塞入鼻腔。鼻腔异物在2到6岁儿童中发病率很高。 6.临床上如果遇到单侧鼻塞、流涕或者涕中带血且伴有异常臭味的小孩前来就诊,应该高度怀疑鼻腔异物可能,应该详细询问是否有异物塞入鼻腔史,前鼻镜下或者鼻内窥镜下仔细查找是否有异物,检查时如果鼻腔分泌物比较多无法看清时需要用吸引管吸干净,如果异物存留时间比较长,鼻腔内可能有肉芽组织生成,挡住了异物,这种情况可以用探针探查,必要时还可以做鼻窦 CT 检查进一步查明是否有异物。 7.发现儿童鼻腔异物,家属最好不要自行盲目去取,因为小孩大部分都不配合,如果取出不当,可能把异物推入更深处加大取出难度,有的甚至可能从鼻子后端掉入气管,引起窒息甚至生命危险可能。最简单的办法可以教患儿擤鼻:嘱患儿低头,用手指按住健侧家属最好不要自行盲目去取,因为小孩大部分都不配合,如果取出不当,可能把异物推入更深处加大取出难度,有的甚至可能从鼻子后端掉入气管,引起窒息甚至生命危险可能。最简单的办法可以教患儿擤鼻:嘱患儿低头,用手指按住健侧鼻孔,用嘴吸气后,再用鼻子用力吹气,看能否将异物排出。还可以用棉花丝或羽毛刺激小孩另一侧鼻孔引起打喷嚏,小的鼻腔异物可能通过打喷嚏办法自行能够冲出来,如果不行需要立即急诊到医院耳鼻喉科找专业医生帮忙。 8.鼻腔异物,预防是关键,平时要教育小孩,不要随便塞东西到鼻腔,小的豆类,花生,瓜子,玻璃球,纽扣电池最好不要放到小孩能够轻易自己拿到的地方。跟小孩讲把异物塞入鼻腔有什么危害。 小儿鼻腔异物
汪志坚 副主任医师 宜春市第二人民医院 五官科1048人已读
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- 鼻甲肥大手术后遗症 空鼻症 2015年做的鼻甲手术 现在是空鼻证 去过北京广州上海治疗过... 面诊总交流次数2已给处置建议
- 患者:女 19岁 咽喉有石头咽下去一直往上爬到大脑里 最后交流时间 2022.09.05咽喉有石头咽下去一直往上爬到大脑里 咽喉部回吸出来好几块石头,然后 石头穿过大脑会不会死啊总交流次数334已给处置建议
- 咽喉发干,早晨起来咳嗽,有黄痰,也有白痰 嗓子发干发痒,早晨会咳出黄痰, 是什么病,如何用药总交流次数44已给处置建议
- 宝宝鼻塞,左侧。没有发烧没有痰 哺乳期感冒了,虽然做好防护,到 需要买什么药总交流次数35已给处置建议
- 患者:女 16天 睡觉呼吸有异声。 最后交流时间 2022.07.20睡觉呼吸有异声。 睡觉呼吸声很重,声音是异声,晚 请专家主任们判断一下。总交流次数20已给处置建议
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