江西省中西医结合医院

灵芝的功效 一、 抗肿瘤作用 　　专家认为自身免疫功能的低下或失调，是肿瘤之所以会发生、扩散、转移及较难根治的重要原因。灵芝是最佳的免疫功能调节剂和激活剂，它可显着提高机体的免疫功能，增强患者自身的防癌、抗癌能力。灵芝可以通过促进白细胞介素-2的等内源性抗癌物质的生成，通过促进单核巨噬细胞的吞噬功能、通过提升人体的造血能力尤其是白细胞的指标水平，以及通过其中某些有效成分对癌细胞的抑制作用，成为抗肿瘤、防癌以及癌症辅助治疗的优选药物。灵芝对人体几乎没有任何毒副作用。这种无毒性的免疫活化剂的优点，恰恰是许多肿瘤化疗药物和其它免疫促进剂都不具有的。二、 保肝解毒作用 　　灵芝对多种理化及生物因素引起的肝损伤有保护作用。无论在肝脏损害发生前还是发生后，服用灵芝都可保护肝脏，减轻肝损伤。灵芝能促进肝脏对药物、毒物的代谢，对于中毒性肝炎有确切的疗效。尤其是慢性肝炎，灵芝可明显消除头晕、乏力、恶心、肝区不适等症状，并可有效地改善肝功能，使各项指标趋于正常。所以，灵芝可用于治疗慢性中毒、各类慢性肝炎、肝硬化、肝功能障碍。 三、 对心血管系统的作用 　　动物实验和临床试验均表明，灵芝可有效地扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌微循环，增强心肌氧和能量的供给，因此，对心肌缺血具有保护作用，可广泛用于冠心病、心绞痛等的治疗和预防。对高血脂病患者，灵芝可明显降低血胆固醇、脂蛋白和甘油三脂，并能预防动脉粥样硬化斑块的形成。对于粥样硬化斑块已经形成者，则有降低动脉壁胆固醇含量、软化血管、防止进一步损伤的作用。并可改善局部微循环，阻止血小板聚集。这些功效对于多种类型的中风有良好的防治作用。四、 抗衰老作用 　　灵芝所含的多糖、多肽等有着明显的延缓衰老功效。此功效主要基于以下机理： 　　1．促进和调整免疫功能。对于成年人和老年人而言，这种促进和调整可明显延缓衰老。对于处于生长发育阶段的少年儿童而言，则可促进其免疫功能的完善，增强抗病能力，确保其健康成长。 　　2．促进核酸和蛋白质的合成。研究表明，灵芝能促使血清、肝脏和骨髓的核酸及蛋白质的生物合成，因此可以有效地抗病防衰老。观察表明，服用灵芝以抗衰老，不仅对老年人有益，对务年龄阶段的人士都适用，因为生长发育的过程，也就是走向衰老的过程。 　　3．抗自由基作用。生物体所产生的内原性防卫自由基损伤的抗氧化剂或抗氧化剂化酶类物质（如超氧化物歧化酶，SOD）的降低，是人体衰老的一个原因。灵芝多糖有显着的拟SOD活性，可显着清除机体产生的自由基，从而阻止自由基对机体的损伤，防止了脂体的过氧化，保护了细胞，延缓了细胞衰老。 　　4．促进DNA合成。灵芝多糖能显箸促进细胞核内DNA合成能力，并可增加细胞的分裂代数，从而延缓了机体的衰老。 适应人群 1、未成年人 3周岁以下的儿童因为免疫系统没有成熟，不能人为刺激免疫系统，所以不能服食灵芝。 2、年轻人 身体好，一般不要服食灵芝，但有下列需要的可以服食灵芝： ①需要增强记忆力的； ②需要祛除青春痘的； ③需要解除疲劳的； ④需要瘦身的； ⑤经常感冒或者需要预防感冒的； ⑥与感染有关的慢性病如鼻炎、扁桃体炎、气管炎等； ⑦口臭、胃炎等消化系统有关疾病的； ⑧复发性口腔溃疡、牙龈炎等口腔疾病； ⑨因免疫力低下引起的各种疾病。 3、 ?中年人 身体开始退行性变化，服食灵芝尤为重要。? ? ? ? ①希望皮肤青春美丽的； ? ? ?? ②希望身体强壮的； ? ? ?? ③希望少生病的； ? ? ? ④希望健康长寿的； ? ?? ⑤希望预防肿瘤的； ⑥因为供血不足的疾病如：大脑缺血引起的疾病、股骨头缺血引起的坏死、颈椎腰椎关节疾病等； ? ? ?? ⑦因为供血不足引起的失眠、耳鸣； ⑧高血压、糖尿病、冠心病等； ? ⑨想去西藏高原旅游又怕高原反应的； ? ?? ⑩希望增加酒量和饮酒后快速解酒的。

一什么是膝关节置换术： 膝关节置换术是治疗各种原因导致终末期膝关节骨性关节炎的有效手术方式，其术式已经发展成熟并广泛开展。据悉，全球每年膝关节置换术超过50万例，十五年内疗效满意率超过90%，膝关节置换术是在骨质摩擦的部分用特制金属和塑料进行表面置换，利用精密专用器械将其安装到位，上方的股骨远端用与其原来曲度极其匹配的金属假体，下方的胫骨表面用一个平滑金属假体配以超高分子聚乙烯垫片起软骨作用，根据病情需要髌骨的下表面也可选择聚乙烯材料制成的圆盘置换。 二什么情况需要做膝关节置换： 当您关节炎较为严重时，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至出现变形，保守治疗无效，此时膝关节置换是最佳选择。从症状上可以简单的概括为：伴有中到重度持续性关节疼痛，需要长期服用止疼药才能缓解疼痛的患者；膝关节功能受到明显影响的患者，如无法坐矮凳、上厕所、上下楼梯困难者；严重关节不稳，无法正常行走者；严重的关节畸形等都需要及时进行膝关节置换。 三患者手术的感受： 患者术后有中度疼痛，术后头3天患者可以采用硬膜外止痛治疗来控制疼痛。疼痛会逐步减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。止痛药在步行和体位改变前1.5小时服用为佳。此外，鼓励患者术后早期开始运动和行走，这样可以降低发生血栓形成的危险性。 “我可以下地行走了，可以再开始旅游了！”今年78岁的马大娘高兴的说。马大娘是一位热爱旅游的人，每年都会到全国各地旅游。但是，近三年来，由于膝关节疼痛，不能走远路就只能在家里了。 马大娘和家人都很着急，去了多家医院的骨科就诊，骨科专家看了马大娘的膝关节X线片，都诊断为膝关节骨性关节炎晚期，导致关节疼痛，无法行走，需行人工膝关节置换术才能从根本上去除病痛。但是，马大娘已经78岁了，当地医生都顾虑患者高龄，手术风险太大，劝其保守治疗。马大娘很着急，不能走，只能坐轮椅，那么生活质量太差了，就不能实现今年去国外旅游的愿望。于是，马大娘多方打听后，找到擅长关节外科手术的我院骨伤二科李思云主任咨询。李主任详细检查后，给予了可以选择手术治疗康复的肯定答复。 经过严格详尽的术前准备，李思云主任为患者实施了人工全膝关节置换术，手术历时1小时余，过程顺利。术后马大娘在医生们的精心指导下，术后3天扶拐下地了，术后2周拆除缝合线出院。已经可以自如地行走了，马大娘的出国旅游梦想就要实现了！ 下肢膝关节是人类日常生活中使用最多、负荷最重的运动器官，在几十年的生命长河中关节的自然磨损尤其厉害，所以最早出现老化。医学上把这种骨关节因为自然磨损而出现的老化称之为“骨关节退行性变”。得了骨关节退行性变也并不可怕，早期可以用药物和理疗等方法控制病变的发展。但是中晚期的时候就需要进行手术治疗了。 我科李思云主任指出，现代的人工膝关节置换已经不是真正的“换关节”了，并不是像人们想象的“换轴”，即“切掉坏关节换一个人工关节”，而仅仅是换掉病人已经坏掉的关节面，就像不拔掉坏牙只给坏牙安装一个“牙套”。不仅手术创伤大大减小，人工关节面的使用寿命更长，而且还给病人保留了再次治疗的机会。

毒邪为中医病因学说之一，近年来由于临床实践的发展和现代病理机制研究的深入，使得对传统毒邪的认识得以深化和拓展，并逐渐成为肿瘤病因学与治疗学研究中的新视点与热点。随着对肝癌病机认识的逐步深入，对肝癌的治法也在不断修正、充实与完善。其中，毒为肝癌发生发展的重要病理因素，解毒法是中医药治疗肝癌的重要治法。1 毒的概念毒的本意是指毒草，《说文解字》释：“毒，厚也，害人之草。”《辞源》载“毒”的含义有三：(1)恶也，寒也；(2)痛也，苦也；(3)物之能害人者皆曰毒。对于“毒”，从古到今诸多医家对其进行了不少研究，认为毒具有多重含义，或言病邪，或言病证，或言药物，或言治疗等。1.1 毒的病因学概念 “毒”作为病因，最早见于《内经》，如《素问·刺法论》有“避其毒气”之说，隋·巢元方《诸病源候论》有“温病毒”、“时气毒”、“热病毒”的记载，唐·王焘《外台秘要》搜集了许多毒气为病和解毒之方，宋·庞安时《伤寒总病论》强调一切外感病的共同病因是“毒”，并说明“毒”有阴阳寒热的不同属性，临证表现也有温热、暑湿、伤寒、中风等的不同。在中医学中往往将某些致病力强，引起的病症较为急重或者互相传染而造成广泛流行的致病因子名之曰“毒”。1.2 毒的病机学概念 “毒”既是一种特定的病因，又是一种病机。郭子光[10]曰：“毒毕竟不是一类特定的病因，而是各种病因的产物。”毒虽是一种病机，但毒邪的形成又可作为继发病因，导致机体出现一系列严重的表现，即毒之为病，或病情危重，或局部有红、肿、热、痛、溃烂等特殊肿毒特征。黄琴[11]认为，毒是病机，是六淫邪盛所致。因此寒邪成毒者称为“寒毒”，湿热邪气酿毒者称为“湿热毒”，温邪成毒者称为“温毒”等。其中“毒”是病机的主体，而寒、湿、热等为毒的属性。1.3 毒的现代认识随着现代医家对毒邪认识的深化，毒邪有内外之分已被明确提出。《中医大辞典》内毒条下载：“内毒，指内发的热毒。表现为痈疮、发斑或吐血、衄血，神志不清，舌绛，苔焦甚或起芒刺，脉浮大而数或六脉沉细而数等”[12]。刘更生[13]认为外毒指由外而来，侵袭机体并造成毒害的一类病邪。内毒是指由内而生之毒，系因脏腑功能和气血运行失常，使机体内的生理产物或病理产物不能及时排出，蕴积体内而化生。如粪毒、尿毒、痰毒、瘀毒等。内毒多在疾病过程中产生，既能加重原有病情，又能产生新的病证。内毒之生，多标志着疾病进入危重阶段。姜良铎等[14]认为凡是对机体有不利影响的因素，无论这种因素来源于外界或体内统称为毒。外来之毒除传统之毒外，尚包括伴随社会发展环境中存在的空气污染、化肥农药及噪声、电磁污染等。内生之毒是由生理物质或代谢废物蓄积，或生理物质易位形成的。王永炎[15]认为邪气亢盛，败坏形体即转化为毒。毒系脏腑功能和气血运行失常使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而生成。1.4 毒的表现形式一乃毒之聚者，此则表现为局部的红肿热痛、溃烂等特殊征象；二乃毒之甚者，是指邪气过甚可化而为毒。如六淫之邪过甚成毒，或邪气内侵，久积不除，在体内郁而成毒，或脏腑功能紊乱，阴阳失调而产生的病理产物蕴积为毒，如痰毒、瘀毒等。因此，局部红肿热痛、溃烂等并不是“毒”的唯一指征。1.5 毒的致病特点一般来说，毒邪致病具有毒性猛烈、多属火热、发病较急、来势迅猛、传变较快、病程较长、病情善变、临床症状较重、易攻脏腑、败坏形体等特征，如齿板唇焦，咯痰浓稠，大渴，舌绛或黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老，面发疱疮，甚则神昏、出血等，均应考虑“毒”；从特殊体征看，可有局部红肿热痛、溃烂、斑疹等。王秀莲[16]提出毒邪致病尚有依附性、秽浊性和从化性的特点。毒邪在外常依附于六淫，在内常依附于痰浊、瘀血、积滞等病理产物，损害机体。毒邪致病在症状表现上常具有秽浊性。不同的体质类型，产生不同性质的病证，或阳证、实证、热证，或阴证、虚证、寒证，进一步丰富了对毒邪致病特点的认识。总之，“毒”的确定，不能仅限于局部肿毒，应结合全身情况考虑。2 癌毒的概念癌毒首先是一种病理产物，同时又是肿瘤的直接致病因素。癌毒是引起恶性肿瘤的一类特殊的毒邪，它是促使所有恶性肿瘤发生发展、浸润、转移最根本的因素，系由外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等各种病因长期作用于机体，导致脏腑功能失调，湿邪痰浊内聚，气血络脉瘀滞，进而化生的一类具有强烈致癌作用的毒邪。癌毒在肿瘤发生发展的不同阶段、在不同体质的患者身上会具有不同的属性表现，故根据临床表现又可有伏毒、热毒、痰毒、瘀毒等不同名称。总起来，癌毒具有以下致病特点：(1)癌毒其性深伏、隐蔽，为病缠绵 大多数肿瘤早期不容易发现，发现时已正气大伤，邪毒内盛。(2)易于耗散正气 癌毒形成之后，最易耗伤人体的正气和气血津液，最终出现恶液质及多脏器衰竭。恶性肿瘤自始至终表现为一系列的正气被癌毒所耗散的过程。(3)易于扩散 癌毒常具有侵袭和转移的特性。癌毒一旦产生，即处于恶性肿瘤的初期阶段，此期主要表现为癌毒向原发病灶周围的侵袭扩散；癌毒沿经络流散，在适宜的环境下又会发生肿瘤，形成转移病灶，即进入中、晚期。癌毒淫溢流窜，正气耗散，此消彼长，癌毒的扩散转移趋势愈盛，病情更趋深重。(4)癌毒内生 癌毒非外邪，它是在正虚的基础上，多种致病因素相互作用，机体阴阳失调，脏腑经络气血功能障碍，导致病理产物聚结，日久则发生质的改变，产生癌毒，发生肿瘤。(5)易致瘀滞等有形之邪并与之互结 局部气滞、血瘀、痰凝郁久可化生癌毒，而癌毒成形之后，必然阻碍经络，又进一步加重气滞、血瘀、痰凝等证候，并与之互为因果，形成恶性循环。气滞、血瘀、痰凝状态还是癌毒扩散和转移的适宜土壤与环境，癌毒由原发部位扩散，沿经脉、络脉循行过程中，为气、瘀、痰诸邪所阻，气滞血瘀，痰凝毒聚而生肿瘤。(6)癌毒猛烈 中医学认为“物之能害人者，皆谓之毒”，“邪之凶险者谓之毒”。癌毒对人体有强烈的毒害作用，虽起病隐缓，然晚期癌毒深重，可化热化火，更伤正气，其害人之速，病势之凶险，非它邪能比。3 毒为肝癌发生发展的重要病理因素 中医学认为，肝癌的发生与病久体虚、外感邪毒、情志久郁、饮食不节等因素有关，然而肝癌之成不论是由于气滞血瘀，或痰凝湿聚，或热毒内蕴，或正气亏虚，其中邪凝毒结、内蕴不解、日久成积为肝癌发病的基础和病理关键。3.1 伏毒汉代医家华佗著《中藏经·论痈疽疮肿第四十一》曰：“夫痈疡疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒之不流则生矣，非独营卫壅塞而发者也”，认为肿瘤的发病与脏腑“蓄毒”有关。隋代巢元方著《诸病源候论》曰：“恶核者，内里忽有核累累如梅李，小如豆粒，……此风邪夹毒所成。”现代医学认为肝癌发病的危险因素主要有乙型与丙型肝炎病毒、黄曲霉毒素、饮用水污染、藻类毒素以及其他化学致癌物质（如酒精等）。从分子生物学的角度出发，肝癌的癌变并发展成侵袭性肝癌是一个多因素、多步骤、多基因事件长期累积的过程，其最根本的变化乃由于内外因素导致细胞遗传特性的改变（包括染色体畸变、癌基因的激活、生长因子及其受体的异变、抑癌基因的失活等）。因此，致癌因素长期累积作用于人体导致肝癌发生的特点具有中医学伏邪发病的特点（邪气伏匿，逾时而发），故可将导致肝癌发生的因素称为“伏毒”，“伏毒”是导致肝癌发生的重要因素。肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，经AFP普查检出的早期患者可无任何症状和体征，故伏毒概念可以指导肝癌的一级预防（病因预防），符合中医“治未病”的原则。尽管肝癌的病因尚未完全清楚，但根据我国已有的流行病学资料，已开展了“改水、防霉、防肝炎”的预防工作。3.2 热毒感受温热邪毒或六淫、五志化火或气滞痰瘀郁而化热，郁火、邪热郁结日久则易酿生热毒。热毒内蕴，壅遏不解，灼烁脏腑，耗气伤津，阻碍气血，炼液为痰，致气血郁滞，痰瘀阻塞肝络，日久积结成肿块。肝癌的发生与病毒性肝炎的关系比较密切，感受湿热疫毒是本病的重要因素，且肝病多致肝失疏泄，情志抑郁，内生郁火，故易导致肝火炽盛、热毒内蕴、肝阴亏虚的证候。因此，热毒往往与肝癌同时存在，成为肝癌发生发展过程中的重要病理因素，临床表现为胁下癥块，局部灼热疼痛，发热烦渴或五心烦热，心烦易怒，口苦咽干，面红目赤，舌红苔黄厚而干，或舌质红绛无苔，脉弦数或细数等。正如《仁斋直指附遗方论》中所言：“癌者上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，热毒深藏”。3.3 湿毒湿有外湿和内湿之分，外湿为六淫之一，内湿为脾虚运化无力津液代谢失常而生。脾脏喜燥恶湿，故湿邪侵犯人体常先困脾，影响脾的运化功能而导致湿自内生，而脾虚生湿又常易招致湿邪的入侵。肝癌患者多有乙肝或丙肝背景，外感湿热和脾虚是其重要的致病因素，加之现代经济的发展和生活水平的提高，人们肥甘烟酒，好逸少劳等不良生活方式更加突出，必然败坏脾胃，使之运化失权，津液不归正化，脾虚湿滞酿生癌毒。湿毒重浊粘滞，易阻滞气机，阻碍气血，气滞湿阻血瘀结于胁下，日久发生癌肿，故湿毒是导致肝癌发生的重要病理因素，临床表现为胁下积块，胁痛肢楚，身重嗜睡，身目俱黄，纳呆厌油，痞满不舒，或脘腹胀痛，按之如囊裹水，小便少，舌暗淡，苔白腻滑，脉弦滑或沉濡等。3.4 痰毒痰分有形之痰和无形之痰，痰是由于脏腑功能失调，津液代谢障碍，水湿停聚凝结于机体某些部位形成的病理产物。饮食不节，损伤脾胃，使之运化失权，津液不得正常输布代谢，滞留体内，聚湿生痰，或外感热毒，灼津炼液为痰，或情志抑郁，肝气郁结，气结痰凝，痰气互阻，日久成毒。邪毒与痰浊胶结，则变证多端，病情深重，故素有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”之说。痰毒粘滞，胶着难解，易于结聚，阻碍气血，凝结胁下发生肝癌。《丹溪心法·痰》说：“痰之为物，随气升降，无处不到。”痰随气机升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，故胁下痰毒日久又会沿经流注，淫溢流窜，无所不至，遍生癌肿，因此痰毒是导致肝癌发生和转移的重要病理因素，临床表现为胁胀痛，胁下肿块，日渐增大，坚硬触痛，表面高低不平（结节），纳呆，消瘦，瘰疬、痰核（淋巴结肿大），舌红苔白腻，脉弦滑等。3.5 瘀毒中医理论认为，血液循行迟缓、失畅，或离经之血即为瘀血。外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等均可致瘀，如《张氏医通》所言：“人饮食起居，一失其节，皆能使血瘀滞不行也。”肝主疏泄而藏血，故气滞血瘀的病变与肝的生理功能失常关系密切。临床观察表明，肝癌患者在病发以前，不少人伴有情志抑郁，肝气郁结不畅的表现，若不能及时疏解，日久即可气病及血，导致瘀血的产生。《景岳全书》说：“或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊”，“血积有形而不移，或坚硬而拒按”。故瘀血久停，可蕴结成毒，同时邪毒又可阻碍气血运行导致血瘀，邪毒附着瘀血胶结而成为瘀毒。《诸病源候论》言：“血瘀在内，时发体热面黄，瘀久不消，则变成积聚癥瘕也”。故瘀毒结于胁下停滞成积发为肝癌，临床表现为胁下癥块，触之坚硬如石，凹凸不平，胁部刺痛，固定不移，昼轻夜重，逐渐加重，面色晦暗，肌肤甲错，咯血便血，颜色紫暗或夹有瘀块，舌紫暗，或夹有瘀斑瘀点，舌下静脉迂曲紫暗暴露，脉细涩或结代等。如清·王清任所言：“肚腹结块，必有形之血。”可见，瘀毒是肝癌形成的重要病理因素。4 解毒法是治疗肝癌的重要法则“毒”可用来概括邪之甚者，它既是邪气致病发展到危重阶段的病理产物，又是导致肝癌发生发展的重要病理因素，在肝癌的临床治疗中，解毒法当贯穿始终。然而又不可将解毒简单地释为清热解毒，而须具体辨证，针对不同性质的邪毒，选用不同的解毒之法。4.1 清热解毒法临床常可看到肝癌患者出现热毒火郁或阴虚火旺之证，特别是中晚期的肝癌患者，治疗时应采用清热解毒法。然而热毒与常见的热邪不同，热毒由热而生，热毒郁可化热（火），二者形成恶性循环。在选用药物时，应选择兼抗癌功效的清热解毒药，如藤梨根、凌霄花、白花蛇舌草、半枝莲、败酱草、金荞麦、干蟾皮、山慈菇、龙葵、半边莲、七叶一枝花等。现代药理研究证实一些清热解毒中药除具有一定程度的直接或间接的抗癌及抑癌作用，还具有散肿、退热、消炎、抗菌、抗病毒的作用；能清解癌毒产物在体内的蓄积，中和毒素，清除自由基，调节机体免疫功能，保护和修复组织器官，防治感染等作用[17]。另外一些清热解毒中药提取物也显示出较好的抗癌效果，如华蟾素[18]等。陈宁[19]分析了近10年来的62篇报道中76首治疗肝癌的方剂，表明清热解毒、活血化瘀、健脾理气3法在该病中使用率最高,依次为84.3%、92.1%、79.9%。管冬元等[20,21]综述了近20年中医药对本病的证治概况，总结了最常用的5种治法，即清热解毒、活血化瘀、健脾理气、滋阴养血及多法合用。表明清热解毒法是肝癌的主要治法之一。周岱翰等[22]报道用莲花片(半枝莲、七叶一枝花、山慈姑、蜈蚣、三七、牛黄、莪术)治疗肝癌22例，全部存活1年以上。4.2 祛湿解毒法肝癌多由肝炎、肝硬化发展而来，故患者多有黄疸、臌胀等脾虚湿胜的病证，治疗时要结合祛湿解毒法。气行水亦行，故用药多选用具有燥湿健脾、行气消积的抗癌药，如藿香、佩兰、苍术、厚朴、茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻、黄连、车前子、萆薢、石韦、大戟、芫花、商陆、石打穿、狼毒、汉防己、白术等。同时，治湿应根据“脾虚和湿盛”的主次，权衡轻重运用芳香化湿、淡渗利湿、苦泄燥湿和补虚之品，使湿邪透达，脾运健旺，从而达到气行湿化毒解肿消的目的。4.3 化痰解毒法朱丹溪曾言：“有块者皆是有痰”，对于肝癌尤其中晚期患者的临床治疗当施以化痰软坚解毒法，用药应选兼具抗癌散结功效的软坚化痰药，如胆南星、白僵蚕、决明子、生半夏、海浮石、海蛤粉、泽漆、皂角刺、山慈菇、全蝎、生牡蛎、白芥子、浙贝母等。痰之所生，是由于肺脾肾三脏功能失调所致，本之已虚，而痰之已成，停于体内，常为实证，故见证以本虚标实为多，治疗以化痰软坚为主，治在肺脾肾。同时还应根据痰的发生，采用不同的治则，如顽痰宜软之，郁痰宜开之，湿痰宜燥之等，以祛除有形之痰邪，使结毒无所依附而消散。4.4 祛瘀解毒法瘀血蓄于肝，日久成毒，毒邪阻络，损络又可致血瘀，故祛瘀解毒法通过祛除瘀血，正本清源，从而瘀去毒解。临床常用药物有水红花子、桃仁、生蒲黄、三棱、水蛭、苏木、急性子、九香虫、威灵仙、鸡血藤等。唐容川在《血证论》中指出：“瘀血不去，则出血不止，新血不生”。对有出血倾向或有少量咯血者，不可使用破血类化瘀药，而须选用兼有止血作用的化瘀药物，如炒蒲黄、三七、煅花蕊石、茜草根、仙鹤草等。同时，现代药理研究表明，灵活应用化瘀药，可以改善肝癌患者的血液流变学状态，促进肝功能的恢复。有的化瘀药如三棱、水蛭等还具有直接杀灭癌细胞和抑制癌细胞分裂增殖的作用，从而祛瘀生新，气血条畅，达到瘀祛毒解，瘀消结散的目的。4.5 增效解毒法肝癌是常见的消化道恶性肿瘤，大多数肝癌患者就诊时，已不能手术切除，单纯的放、化疗效果较差，且肝癌患者大多伴有慢性肝炎或肝硬化，出现肝功能受损以致对化疗不能耐受，明显地影响肝癌患者的治疗和预后。因此，在治疗肝癌病人同时，降低放射对机体的损伤和化疗药物的毒副作用，保护肝脏是提高肝癌治疗水平的必由之路。增效解毒法以扶正培本为基本原则，其一可扶助人体正气，增强机体免疫功能，提高机体对放、化疗的耐受性，加速机体遭受放射线损伤后的修复，协同放、化疗增强抗癌作用；其二可减轻消化道不良反应、保护骨髓功能、减轻有效化疗所致的免疫抑制和骨髓造血机能抑制、防治化疗药物的肝肾损害等。增效解毒法是中医药治疗肝癌的优势，可明显提高患者的生活质量，延长生命，提高治疗的客观疗效。临床上常用西洋参、党参、黄芪、沙参、龟板、甘草、蜂房等以扶正解毒。李薇等[23]采用具有增效解毒作用的扶正抑瘤汤配合化疗治疗原发性肝癌45例，与单纯小剂量化疗20例进行疗效对比观察，结果治疗组总有效率62.22%(对照组30%)，恶心、呕吐、Hb下降、WBC降低等毒副反应治疗组均明显轻于单纯化疗组(P<0.01)，治疗组平均存活9个月，生存期明显长于对照组。另外运用增效解毒作用的中药组方制成的针剂也广泛应用于临床，如爱迪注射液[24]由人参、黄芪、刺五加和斑蝥组成，具有扶正祛邪、抗肿瘤和免疫调节作用，临床研究表明其在抗癌、提供机体免疫力、改善临床症状、延长患者生存期方面，有独特作用，配合放化疗有增效减毒的作用。5结 语肝癌发病可分为早中晚三期，病证表现各有特点，治法各异。如《医宗必读·积聚》所谓：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”。故早期正盛邪轻，宜速攻祛邪，邪去则正安，以解毒抗癌药为主；中期邪盛正伤，宜攻补兼施，用药以解毒抗癌与扶助正气兼施；晚期正虚邪盛，宜补而不忘攻，以扶助正气为主，兼以解毒抗癌，必要时在正气尚可，间用峻攻之法如放、化疗等，祛邪以扶正。整个治疗过程中，解毒法贯穿始终，同时应遵循《素问·五常政大论》“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”的原则，并处理好邪气与正气、局部与全身、机能失调与不足的关系。因此，解毒法不是一个狭义的概念，其内涵是极其丰富的。在肝癌的中医治疗中，解毒法是一个提纲挈领的大法，其以祛邪为要，给邪以出路，从而邪祛正安，促进机体生理功能的恢复。但是解毒法的具体运用不能脱离辨证论治的原则，针对不同病因和病机转化过程，解毒法演化出清热解毒、祛湿解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、增效解毒等具体的治疗方法，而且各种方法的运用不是截然分开的，要立足患者的病症，灵活多变的采用一法为主、其余为辅、各法互相配合的治疗方案，如此方可取得事半功倍的效果，以提高临床疗效。