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不用怕，这些乳腺肿瘤都是良性的！2015-12-31医学界肿瘤频道发现乳腺肿块时先不要紧张，因为育龄妇女中发现的肿块中有2/3都是良性病变。作者：qingqibing来源：医学界肿瘤频道乳腺肿瘤是威胁广大女性身心健康的常见疾病，多数女性无意中或体检时发现乳腺肿块。发现乳腺肿块时先不要紧张，因为育龄妇女中发现的肿块中有三分之二是良性病变，表现为囊性变、纤维腺瘤和乳头状瘤等。下面我们来看看乳腺常见的良性肿瘤有哪些。1. 纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤，最早表现为质韧、无痛的活动肿块。在组织学检查中，纤维腺瘤包括上皮和基质两部分，而组织学分类主要依据这两部分在肿块中的成分多少。乳腺癌很少由纤维腺瘤恶变形成，而局限于纤维腺瘤中的乳腺癌一般预后也较好，其治疗原则和没有纤维腺瘤的原位癌或浸润癌一样。纤维腺瘤一旦形成，药物治疗效果较差，往往通过手术来解决。对于可触及的肿块或肿瘤伴危险信号（如有血流信号、边界不清、伴钙化等）的患者建议手术治疗。手术方式包括开放手术和微创手术。2. 乳腺小叶增生乳腺小叶增生是育龄期女性的常见疾病，多发生于25-40岁之间，近年来年龄区域有扩大的趋势。临床表现为乳腺钝痛、胀痛、触痛和乳腺团块，乳腺疼痛程度不一，轻者不为患者介意，重者影响工作和学习。疼痛多具有周期性，常发生或加重于月经前期，或与劳累、紧张、情绪有关。疼痛的周期性虽是本病的典型症状，但亦可表现为非周期性、不规则胀痛。肿块可单发或多发，可见于一侧或双侧，可局限于乳腺的一部分或分散于整个乳腺。肿块呈结节状，大小不一，质韧而不硬，与周围乳腺组织的分界并不清楚，肿块在经期后可能有所缩小或变软。乳腺小叶增生没有疼痛等症状，可考虑不与用药物治疗，注意生活规律、放松心情、低脂饮食等；如果疼痛影响患者的正常生活、工作等，则可用活血化瘀的中药调理，严重者可用雌激素阻断剂。一般不建议手术，除非增生的团块不能除外恶变。3.乳腺囊肿常见的乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿等。单纯囊肿较多见，主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，致使导管延伸、纡曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，较单纯囊肿少见，主要是由于泌乳期导管阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿。囊肿出现恶变的机会很小，大部分囊肿都可以定期观察。如果囊肿很大、有压迫等症状或患者精神压力大时，可考虑手术治疗，分为开放手术或微创手术。4.叶状肿瘤叶状肿瘤一般生长缓慢，表现为上皮和基质的增殖。任何年龄的妇女均可发生叶状肿瘤，但多见于绝经前妇女。叶状肿瘤的临床病程往往是不可预知的，通过细胞学构成和细胞异型性来推断良恶性有时并不准确。叶状肿瘤可行肿块局部切除，包括足够的正常组织；但肿瘤相对容易复发，而反复复发后会恶变。所以，一般建议做三次局部扩大切除术，再复发时甚至会建议乳房单纯切除术。5.导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤一般＜1cm，常表现为浆液性的、浆液血性或水样乳头溢液。没有肿块时，乳头血性溢液常由导管内乳头状瘤引起，且常为自发的单侧、单孔溢液。多孔乳头溢液一般为良性病变，不需手术，必要时行血清泌乳素检查以除外脑垂体病变。溢液的颜色和粘稠度对于判断本病比较重要，也可进行溢液的细胞学检查及乳腺导管造影。一般发现血性浆液性乳头溢液，建议行手术治疗。如果做乳管镜检查发现有肿瘤，建议植入导丝定位手术。6.硬化性病变硬化性病变在乳腺X线检查、肉眼或显微镜观察下，有时可类似于乳腺癌的表现。本病直径一般＜1cm，肉眼下为不规则、灰白色硬结，中间皱缩，类似于乳腺硬癌的表现。在显微镜下病变呈星芒状，中间为纤维化中心，包含有塌陷的腺体成分。周围乳腺组织特征性的表现为不同程度的管内增生或腺病。此病是否癌变尚有争论，治疗可行手术局部切除。乳腺肿物疾病类型繁多，当在乳房处扪及肿块时不要过于惊慌，也不能自下判断，应该去专业的大医院接受医生的正规检查，以接受正确诊断和治疗。（本文为“医学界肿瘤频道”原创文章，转载需授权并注明出处。）参考：北京协和医院医疗诊疗常规/乳腺疾病诊疗常规. 孙强等. 人民卫生出版社。郭斌. 乳腺纤维腺瘤手术治疗的必要性及围术期治疗方法分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2015(04):624-624.

胆结石是由什么原因引起的？ 作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过程。其发病机理包括几种要素，首先，胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和;其次，溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀;第三，结晶体必须聚集和融合以形成结石，结晶物在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。 胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。此外，目前还有一些研究显示，胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。在部分患者中，胆石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成。这种胆泥在超声下可以查见，并且可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。 胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。 胆结石患病随年龄增加而增加，并且好发于女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3：1，而七十岁以后则下降到2：1。怀孕、肥胖、西化的饮食、全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险。另外，人种因素亦与发病相关，如美国西部印第安人患病率超过75%，是全球胆石最高发的人群。 1983～1985年对我国26个省市11342例胆石患者调查显示，胆石的分布、类型与地域、饮食、职业、感染相关。在饮食习惯中，凡蛋白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者，其胆囊结石或胆固醇结石发病率较高，而普通饮食或蔬菜吃的多得则胆管结石和胆色素结石增高。城市胆管结石：胆道结石约为3～5：1，农村为15：1。职业中职员胆囊结石接近70%，胆管为20%;工人中胆囊结石接近60%，胆管为30%;农民中胆囊结石仅25%，胆管占65%。胆固醇结石73%在胆囊，17%在肝内外胆管;胆色素结石62%在肝内外胆管，27%在摇T诿拦加0%～20%的男子和20%～40%的女子患胆石症，后者每年造成约10000人死亡。因与胆石有关的疾病而每年都有50多万人的胆囊被切除，其费用超过60亿美元。 造成胆结石“重女轻男”的主要原因可能有： 1.喜静少动。许多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。另外由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗淤滞，促发结石形成。绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。 2.体质肥胖。许多女性平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，这一嗜好的直接成果就是身体发福，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。40岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群，此时，女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。 3.不吃早餐。现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。 4.多次妊娠。女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加，而多产妇女发病率则更高。 5.餐后零食。现在我国很多家庭可以见到这样的情形，一家人吃完晚饭后，悠闲地坐在沙发上，边吃零食边聊天边看电视。这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。 6.肝硬化者。这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。 7.遗传因素。遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生。美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(>80%)，这一点似乎包含一种遗传因素。胆结石有哪些表现及如何诊断？ 有急性发作史的胆囊结石，一般根据临床表现不难作出诊断。但如无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查。B超检查能正确诊断胆囊结石，显示胆囊内光团及其后方的声影，诊断正确率可达95%。口服胆囊造影可示胆囊内结石影。在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中(即β胆汁)，发现胆砂或胆固醇结晶，有助于诊断。 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫非征常阳性。 肝胆管结石有些什么临床特点 肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，在国内报道的474例经手术证实的胆石病中，这种结石占15.4%。多数伴有胆总管结石。结石的分类多属胆红素结石。 肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。 肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。临床特点多表现为： (1)患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。 (2)对肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升;久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。 (3)腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。 (4)并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。 (5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮区。胆结石应该如何治疗？ (一)胆结石的非手术疗法 1.溶石疗法(口服胆酸等药物溶石) ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。 目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下;②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石;③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;④病人的肝脏功能正常;⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。 2.接触溶石(经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石) 3.体外冲击波震波碎石(ESWL) ：1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL)。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9X107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。 用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%、45%和50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适(45%)、胆绞痛(16%)和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。 为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸(UDCA)8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。 4.体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石) 5.经内镜微创手术取石碎石 6.中医药溶石碎石促排石 (二)胆结石的手术疗法 1.传统开腹手术切除胆囊取石 2.开腹探查胆管取石 3.腹腔镜微小切口切除胆囊 4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石胆结石应该如何预防？ 胆结石的预防 饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。 富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。 生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。 最近的研究还发现，坚果的摄取似乎能降低患胆结石的危险。健康饮食的脂肪来源，有大部分是来自于坚果类。 胆结石的饮食疗法 胆囊结石形成的原因较为复杂，但胆汁中成分的改变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化，是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶解状态，随胆汁排出。如果胆盐过少，或者胆固醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来，形成结石。 如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。 有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况，进行调查分析，结果表明吃糖越多，胆结石发生率就越高。 因此，预防胆结石的发生，必须少食糖。 要注意饮食卫生，避免寄生虫感染。 宜进食低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。 忌食油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。 忌烟酒及辛辣食物。 饮食调理 饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛。饮食治疗的原则是： 热量供给要满足生理需要，但要防止超量，一般为1500～2400千卡。 限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色香味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。 胆结石饮食预防的十种方法 1多喝水，不憋尿 不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。 2少喝啤酒 有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。 3肉类、动物内脏要少吃 控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。 4少吃食盐 太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5克。 5慎食菠菜 据统计，90%以上的结石都含钙，而草酸钙结石者约占87.5%。如果食物中草酸盐摄人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一 6睡前别喝牛奶 由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。 7不宜多吃糖 服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。 8晚餐早吃 人的排钙高峰期常在进餐后4～5小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。 9多吃蔬菜和水果 蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗和预防结石。 10减少蛋白质的摄入 有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。胆结石可以并发哪些疾病？ 1.胆结石可能会癌变。胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆结石，因此诊断时经常误诊。 2.继发性胆管结石 3.继发性感染 癌变 胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆结石，因此诊断时经常误诊。 胆管内的恶性肿瘤(胆管癌)可沿着胆管树发生在任何部位，发病高峰年龄在60-65岁，主要表现为黄疸、偶尔伴有疼痛和体重丢失。胆管癌的危险因素包括华枝睾吸虫、先天性胆管囊性扩张症、硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎。胆囊癌的临床表现和诊断与胆囊炎相似，常常在胆囊切除时偶然发现，90%胆囊癌是腺癌。一年生存率仅14%。 80%～90%胆囊癌伴胆石，胆囊癌的危险因素大多与胆结石的相同。美洲土著的一些人群有遗传倾向，他们在较年轻时发生胆结石的频率就很高，胆囊癌在他们当中的发病率为普通人群的5-10倍。胆结石的持续时间及严重程度与胆囊癌的危险因素有关。胆囊癌尤其与大结石(直径>3cm)或有慢性炎症的胆囊壁的钙化(瓷胆囊)有关，这些发现因此被许多专家认为是胆囊切除术的指征，即使是无症状的患者也可行胆囊切除术。然而、由于胆囊腺癌在胆结石病人中的发生率小于l/1000，因此目前对胆囊癌的预防在大多数患有无症状胆石的病人不被看作是胆囊切除的指征。

【龟尾】 [位置] 在尾骨端。 [操作] 用拇指端或中指端揉，称揉龟尾。 [功用] 调理大肠，消炎，止泻通便。 [主治] 泄泻，便秘，脱肛，遗尿。【肺俞】 [位置] 在第3胸椎棘突下缘（第3胸椎与第4胸椎间）旁开1.5寸，属足太阳膀胱经。 [操作] 用两拇指或用示、中二指揉两侧肺俞，称揉肺俞；用两拇指分别自肩胛骨内缘从上向下推动100次，称分推肺俞，或称分推肩胛骨。 [功用] 益肺理气，止咳化痰。 [主治] 发热，咳喘以及一切呼吸道疾患【脊柱】 [位置] 自大椎至长强呈一直线。 [操作] 自上而下作直推，称推脊；用捏法自下而上称为捏脊。捏3～5遍，每捏3下再将背脊皮提1下，称为捏三提一法。 [功用] 调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气，具有强健身体的功能。 [主治] 发热、惊风、夜啼、疳积、腹泻、呕吐、腹痛、便秘等【天枢】 [位置]肚脐旁2寸（约一指）的地方，左右各一个。 [操作]用食指和中指分别点按在两侧的天枢穴，轻轻的按揉，揉50~100次。 [功用]天枢为大肠之募穴，能疏导大肠，理气消滞。临床上常用治疗消化系统疾患。 [主治]腹泻、腹胀、腹痛、便秘，消化功能紊乱【腹阴阳】 [别名] 腹。 [位置] 在中脘穴与两胁下之软肉处。 [操作]沿肋弓角边缘或自中脘至脐，向两旁分推，称分推腹阴阳、分腹阴阳；掌或四指摩称摩腹。 [功用] 健脾和胃，理气消食。 [主治] 腹痛，腹胀，肠鸣等消化系统疾患。顺时针摩腹可通便，逆时针摩腹可止泻【膻中】 [位置] 在胸骨上，两乳头连线之中央，属任脉 [操作] 中指端揉称揉膻中；两拇指自穴中向两旁分椎至乳头名分推膻中 [功用] 膻中为气之会穴，居胸中，推揉膻中能宽胸理气，止咳化痰。 [ 主治] 各种原因引起的胸闷，呕吐，气逆，咳喘，痰鸣等症【退六腑】 [位置] 在前臂尺侧，自肘关节至腕横纹呈一条直线。 [操作]用拇指面或示、中指面自肘推向腕，称退六腑或推六腑。 [功用] 清热，凉血，解毒。 [主治] 一切热证。高热，口渴，惊风，咽痛，鹅口疮（口腔舌上满布白色糜点，形如鹅口），腮腺炎，大便干燥等【一窝风】 [别名] 外一窝风。 [位置] 在手腕背侧，腕横纹中央。 [操作] 指端揉，称揉一窝风。 [功用] 揉一窝风能温中行气，止痹痛，利关节。 [主治] 一切腹痛，伤风感冒，关节痹痛，急慢惊风【内劳宫】 [位置]在掌心中央，握拳屈指时中指、无名指所指处中间，即是劳宫穴。 [操作]用中指揉，称揉劳宫。揉100-200次。 [功用]左揉发汗，右揉泻心火，除烦躁。 [主治]发热、烦渴、目疮、齿龈糜烂、虚烦内热等【端正】 [位置] 在中指甲根两侧赤白肉处，桡侧称左端正，尺侧称右端正。 [操作] 用拇指甲掐或拇指罗纹面揉称掐、揉端正。 [功用] 掐右端正治呕吐及鼻出血；掐左端正有升提作用，主要用于水泻，痢疾等症。 [主治] 鼻出血，惊风，呕吐，泄泻，痢疾【老龙】 [位置]在中指指甲根正中下一分。 [操作]拇指甲掐，称掐老龙。 [功用]开窍醒神，退热。 [主治] 突然昏厥，虚脱气闭，心火实热，急惊风【小天心】 [别名] 鱼际交。 [位置] 在大小鱼际交接处凹陷中。 [操作] 用指端揉，称揉小天心；拇指甲掐，称掐小天心；以中指尖或屈曲的指间关节捣，称捣小天心 [功用] 揉能清热镇惊，利尿，明目；掐捣能安神镇惊。 [主治] 惊风，抽搐，烦躁不安，夜啼，小便赤涩，目赤肿痛，痘疹欲出不透等【手阴阳】 [位置]掌侧腕横纹。又称大横纹。桡侧（拇指侧）为阳池，尺侧（小指侧）为阴池。 [操作]两拇指自掌侧腕横纹中央（总筋穴）向两旁分推，称分推大横纹，又称分手阴阳、分阴阳。 [功用]平衡阴阳，调和气血，行滞消食。 [主治]寒热往来，腹胀、腹泻、呕吐、食积、烦躁不安【板门】 [位置]手掌面大鱼际平面。 [操作]用拇指按揉板门称为揉板门，顺时针、逆时针都可以。从腕横纹推向拇指根称为横纹推向板门，可以止吐。反之，称为板门推向横纹，可以止泻。 [功用]健脾和胃，消食导滞。治疗乳食停滞，食欲不振。 [主治]食积、腹胀、食欲不振、呕吐、腹泻、暧气等【五指节】 [位置]在手背，五指第1指间关节处。 [操作]用拇指指甲掐，称掐五指节，掐5～20次；用拇、食指揉搓称揉五指节，揉100～200次。 [功用]掐或揉五指节能镇惊安神，祛风痰，通关窍，掐五指节主要用于烦躁不安。 [主治]惊惕不安，惊风抽搐，咳嗽痰多，腹痛等四横纹】（四缝） [位置]手掌面，食、中、无名、小指第一指间关节横纹处。 [操作]小儿四指拼拢，从食指横纹推向小指横纹，为推四横纹。用拇指甲掐，为掐四横纹。 [功用]退热除烦，散结行气，和气血。治疗腹胀，疳积，不思饮食等症。 [主治]腹胀、疳积、消化不良等【小横纹】 [位置] 在掌面示、中、环、小指掌指关节横纹处。 [操作] 以拇指甲掐，称掐小横纹；拇指侧推，称推小横纹。 [功用] 开胸散郁，化痰涎。 [主治] 气管炎，百日咳，肺炎以及一切呼吸道疾患【掌小横纹】 [位置]掌面小指根下，尺侧掌纹头 [操作]用中指或食指按揉，称揉掌小横纹。 [次数]100～500次。 [功用]清热散结、化痰止咳。 [主治]常用于痰热喘咳、口舌生疮，顿咳，流涎等症，为治疗百日咳、肺炎的要穴，对婴儿流涎剧烈者，亦有良效【肾顶】 [位置] 在小指顶端。 [操作] 以中指或拇指端按揉，称揉肾顶 [功用] 揉肾顶能收敛肾气，固表止汗。 [主治] 自汗或盗汗（白天或夜间汗多），解颅（指囟门应合不合）等肩井】 [位置] 在大椎与肩峰连线之中点，肩部筋肉处，属足少阳胆经。 [操作] 用拇指与示中二指对称用力提拿肩井，称拿肩井，一般提拿5次；用指端按肩井，称按肩井，一般按两分钟。 [功用] 发汗解表，补益气血。 [主治] 感冒，昏厥，上肢活动不利等天柱骨】 [位置] 颈后发际正中至大椎穴成一直线。 [操作]用拇指或示中指自上向下直推，称推天柱；或用汤匙蘸水自上向下刮。 [功用] 降逆止呕，祛风散寒。 [主治] 呕恶，项强，发热，惊风，咽痛等症【迎香】 [位置]鼻翼旁五分，鼻唇沟中。 [操作]用食、中二指揉，称揉迎香。 [功用]鼻塞不闻香臭时，按之可以通利鼻窍，使香臭得闻，所以命名为迎香。 [主治]鼻塞流涕。