宝鸡市妇幼保健院

概述——胎儿超声软指标（ultrasound soft markers USM）超声检查发现的胎儿非特异性的结构异常，这些异常提示某些潜在风险。可能是正常结构的变异。在咨询时，临床医生多有困惑，同时也给孕妇及家属带来较大的心理负担。胎儿超声软指标的特点发现率5%不特性往往一过性存在本身并非病理性指标，但可以用于筛查染色体异常，或评估染色体异常风险在正常胎儿中可见，在染色体异常的胎儿中发生率提高Boy'd等发现USM可以提供胎儿畸形检出率4%，但增加假阳性率12倍。常见软指标胎儿颈项透明层（NT）胎儿颈后皮肤皱褶（NF）侧脑室增宽（VM）脉络丛囊肿（CPC）后颅窝积液心内点状强回声（ EIF）肠管强回声、肠管扩张肾盂扩张、肾囊肿短长骨、鼻骨缺损颈项透明层（NT）NT：正常胎儿淋巴系统建立之前，少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内形成妊娠14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT消失，少部分个案中，会变为颈水肿或水囊瘤。检查时间：妊娠11-13+6周判断标准：厚度超过第95百分位数，>3mm异常NT增厚的意义染色体异常胎儿宫内死亡胎儿畸形遗传综合征在妊娠11–13+6周的胎儿NT增厚，是染色体异常、多种胎儿畸形及遗传综合征的常见表征。胎儿病变及不良妊娠结局的流行率随NT厚度增加而呈指数上升若胎儿 NT介乎 95th 及 99th 百分位数间，诞下无严重病变的婴儿的机会超过90%；若NT介乎3.5-4.4 mm间则约为70%、NT 4.5-5.4 mm 间约50%、NT 5.5-6.4 mm 间为30%、而 NT 6.5 mm 或以上则为15%颈后皮肤皱褶（NF）测定时间：妊娠14-21+6周判断标准：≥6mm，有学者认为20周前>5mm，近期研究发现NF值随着妊娠周数增加而增大，因此应根据不同妊娠周数制定不同的界限尽管NF增厚会增加21-三体风险，其似然比为17，但在正常胎儿及21-三体胎儿中不常见NF增厚可能是胎儿水肿或淋巴水囊瘤的早期表现侧脑室增宽（VM）指脑脊液过多的聚集于脑室系统内致脑室扩张，以侧脑室增宽最常见，平均6-8mm单侧或双侧脑室房部宽度≥10mm一般分为三度：轻10-12mm;中12.1-15mm;重＞15mm，不同文献不同分级。孤立性侧脑室增宽神经发育正常者：轻93%，中75%，重62.5%孤立性VM染色体异常发生率3%-15%中重度VM合并胎儿结构畸形，染色体异常发生率约15%侧脑室增宽与脑积水脑积水指伴有脑脊液压力增加的侧脑室增宽者，常伴有头围异常分为梗阻性脑积水和交通性脑积水VM原因：脑脊液回流异常、神经元移行障碍、破坏性进程重度的侧脑室增宽可有脑脊液动力改变、脑组织结构异常和脑组织破坏VM伴发畸形VM合并中枢神经异常：胼胝体发育不良、Dandy-Walker综合征、大脑无沟回畸形、裂脑畸形、前脑无裂畸形、中脑导水管狭窄等颅内畸形VM合并非中枢神经异常：心脏畸形、消化系统、泌尿系统异常等。严重VM60%与畸形有关，最常见的是胼胝体发育不全和脊柱裂，有1/3是非中枢神经系统畸形。VM的处理在一些病例中核磁共振检查可发现超声难以发现的器官异常，特别是颅内结构异常、颅内出血等出现其他畸形时应检查染色体，Gaglioti认为，对于任何程度的孤立性VM也应提供染色体检查，许多研究表明孤立性VM是染色体异常的独立性危险因素应行母体TORCH检查对于经过多项检查确诊为孤立性轻度侧脑室增宽的病例，仍有部分会出现发育或智力障碍胎儿风险评估边界性VM（10-15mm）合并染色体异常的风险是3%-12.6%，平均为9%，包括非整倍体异常、部分缺失、非平衡异位性重度VM可有脑组织水肿、并伴有智障重度VM与胎儿结构异常有关研究发现：非对称性和单双侧不是不良结局的因素脉络丛囊肿脉络丛囊肿位于侧脑室，表现为脉络从内局限性无回声区。 可为单发或多发，单侧或双侧发生率约为0.5%-2.9%CPC本身不会造成胎儿发育异常，包括智力障碍、脑瘫和发育迟缓等妊娠26-28周左右95%以上的CPC不再能被超声观察到大约有1%-3%的正常人群中在中期妊娠的超声检查中可发现有CPC。脉络丛囊肿的临床处理一般与18三体有关，大约30%-50%的18 三体胎儿有脉络丛囊肿仅存在脉络丛囊肿一项软指标异常不能提示染色体异常风险增加发现脉络丛囊肿应结合其它结构异常、孕妇年龄、筛查结果等决定是否做染色体分析颅后窝积液后颅窝包括小脑延髓池、小脑，是位于脊髓后面的蛛网膜下间隙正常情况下，小脑延髓池5+-3mm，稍有扩大可能为正常变异妊娠29-32周最易发现，积液量最多积液量越多，不良围产儿的发生率越高建议对积液量＞10mm者严密随访＞15mm者应建议做MRI检查MRI可清楚显示小脑结构，能排除合并小脑发育异常的Dandy-walker综合症临床处理：每隔1-2周B超测量其深度，观察积液量的变化颅后窝积液≤10mm，小脑大小形态正常，可能为正常变异，对围生儿无影响积液>10mm在妊娠29-32周不消退，需密切观察其变化，注意测量小脑半球的大小，评估小脑发育情况；应行胎儿心脏彩超检查及其他部位的发育情况，结合其他高危因素，必要时行染色体核型分析积液大于15mm胎儿畸形的可能性大，超声检查可能有误差，应行核磁共振检查，确定小脑蚓部、小脑半球、四脑室是否正常心内点状强回声（EIF)是心脏乳头肌内的微小钙化点表现：胎儿心内大小不等，约2-7mm斑点状、条索状接近骨骼的强回声，不伴声影正常胎儿中也较常见3%-5%，不引起心脏的功能缺陷，不增加心脏结构异常的风险有报告提示：右心室内多个EIF可能有显著意义孤立性EIF与染色体异常及心脏畸形无相关性临床意义及处理发现典型的心内强回声点后需对胎儿进行细致超声检查，以明确有无结构异常以低危人群为研究对象发现，仅心内强回声一项指标和21三体不存在相关性，或者说即使存在风险，也远低于侵入性产前诊断带来的胎儿流失风险在35岁前的妊娠女性中，心内强回声单独存在，不建议行羊水穿刺。然而，若同时存在其他大的结构异常或软指标，胎儿染色体异常及心脏畸形的发生明显增高，则可行羊膜腔穿刺术。肠管强回声最早于1990年被Nyberg和Persutt提出回声强度与毗邻的骨骼一致可分为局灶、多灶和弥散是妊娠中期观察的一项软指标，确定标准上有许多主观性，发生率为0.2%-1.4%表现为胎儿肠管局部或多发区域显示回声增强，回声强度应相当于周围的髂骨翼研究发现在妊娠中期的胎儿中，仅0.6%可见，约15%的三体儿有肠管强回声，约35%的肠管强回声胎儿存在病理改变可出现在正常胎儿、染色体异常胎儿、FGR、妊娠早期出血、囊性纤维化、先天性病毒感染、地中海贫血等情况肠管内强回声若发现肠管内强回声，需对胎儿进行细致检查，推荐进行羊膜腔穿刺确定染色体核型及有无巨细胞病毒、弓形虫、细小病毒感染并应检查母体血浆，明确是否有近期巨细胞病毒、弓形虫感染因为胎儿存在生长受限的风险，推荐进行后续的超声检查肠管扩张诊断标准：胎儿腹部一个或多个扩张的肠襻无回声区，直径＞20mm时；或十二指肠球部及胃泡明显扩张，表现为典型的“双泡征”，提示十二指肠梗阻，多合并羊水过多常见于：肠闭锁、肠扭转不良、肠套叠或囊性纤维化病变肠管扩张及强回声与消化道畸形密切相关，如：胎粪性肠梗阻、肛门直肠闭锁等。但肠管扩张不能确诊为消化道畸形，也非引产指证产前发现明显肠管扩张或能确诊消化道畸形者应向孕妇讲明可能的情况，让其知情选择肾盂扩张妊娠中期的发生率0.3%-4.5%（平均为1%）多为一过性或生理性随着扩张程度的加重，肾盂输尿管连接部梗阻、后尿道瓣膜的发生率增加有17%的21-三体儿表现肾盂扩张孤立性肾盂扩张胎儿染色体异常的发生率为1/300肾盂扩张的程度需结合孕周判断，有人提议以肾盂前后径/肾脏前后径比值＞0.5为标准，但尚未得到公认肾盂扩张的诊断标准和可能预后以下情况应进行评估严重、进行性或持续存在的肾盂扩张双侧畸形者和生后肾功能损害的风险明显增加肾实质变薄表明肾皮质受损，肾皮质回声增强表明肾实质发育异常或与膀胱输尿管反流有关膀胱异常如膀胱壁增厚及小梁形成，可能有尿道狭窄羊水过少是肾功能损害的表现，也可能是尿道狭窄造成对于双侧严重肾盂扩张或孤立肾伴肾盂扩张者在出院前应行产后超声检查，其他程度的应在出生后第一个月行产后超声检查胎儿短长骨与染色体异常密切相关，尤其是21-三体通常标准是测量长度与预期长度的比值＜0.9预期长度可用双顶径来校正Canadian consensus的建议：小于标准曲线的第2.5百分位数FL小于2/3BPD常见的短肢畸形：软骨发育不全、软骨发育不良、致死性发育不良、成骨发育不全、短肋-多指综合症、染色体异常等胎儿骨骼发育异常多是遗传性的，有致死性和非致死性非致死性者有残疾，常伴神经系统并发症，严重影响患者生活质量长骨明显缩短或外表异常，可能是骨骼发育不全短长骨是胎儿宫内生长迟缓的早期警报，短时间内复查长骨发育情况，应谨慎对待肱骨或股骨缩短均与染色体异常的风险增加有关肱骨缩短在辨识21三体方面更可靠测量肱骨长度是中期妊娠超声评估的常规部分胎儿鼻骨缺损或发育不良妊娠中的超声筛查中可在正中矢状面检查鼻骨鼻骨异常可分为缺损或发育不良，鼻骨发育不良指鼻骨长度小于2.5mm研究发现0.5%的正常胎儿和43%的21三体儿存在鼻骨缺损，鼻骨缺损预测21三体风险的似然比为83，在所有指标中敏感性最高鼻骨缺损对21三体有重要的预测价值单脐动脉发生率0.46%1%活婴与染色体异常有关， 13三体和18三体最常受累，而21三体和性染色体异常很少出现需要进一步的影像学评估独立存在不增加染色体异常风险，不是染色体核型分析的指征但与孕晚期胎儿发育迟缓相关，故应动态评估胎儿生长发育肾囊肿类型较多：单发性肾囊肿、多发性肾囊肿、成人型多囊肾、婴儿型多囊肾、多囊性发育不良肾等不同的肾囊肿病变原因不同，对胎儿的影响也不同，可以单独存在，也可以与其他疾病共同存在或变现为综合症起病原因不同临床预后也不一致，遗传方式也不同单纯性肾囊肿胎儿肾脏出现单发囊肿，壁光滑，与肾集合系统不相连。临床预后较好，但可引起继发高血压等并发症。囊肿直径可由数毫米至数厘米，较大的囊肿可压迫肾实质。小的囊肿无症状不需治疗，较大的囊肿可行穿刺，也可手术治疗。多房性肾囊肿肾内出现多房性囊肿，在肾的某个局部生长，囊肿外有完整的包膜，囊肿内有多个囊构成，各囊之间有分隔。临床不常见，囊肿小时，无临床症状，可严密观察，囊肿大时，会引起正常肾组织受压或萎缩，需手术治疗.肾多发囊肿肾脏内出现两个以上囊肿，囊壁光滑，但囊肿之间存在正常肾实质，囊肿与肾脏集合系统不相连。单侧肾脏单纯性多发囊肿，因通常临床预后较好，可建议其临床观察，出生后如囊肿增大、数目增多压迫肾实质或引起临床症状，可考虑手术治疗，但应警惕将来进一步发展为多囊肾发育不良可能。婴儿型多囊肾胎儿肾脏回声增强，均匀性增大，伴有或不伴有羊水减少，多为双侧肾脏受累，很少表现出肾脏囊性结构。肾脏回声增强主要是因为ARPKD时肾脏实质和髓质出现多发微小囊肿，囊中之间的界面超声反射导致预后不良，为常染色体隐性遗传。可在婴儿起病，也可发生于儿童和成人在肾脏弥漫性损害的同时常伴有肝囊性损害，所以在产前发现胎儿肾脏回声增强时，应仔细进行胎儿肝脏及其他部位脏器检查。由于婴儿型多囊肾临床预后差，多在婴儿期死亡，所以产前一经确定诊断，如合并羊水减少，建议终止妊娠放弃胎儿但有少数胎儿期肾脏回声增强原因可能是肾脏皮质和髓质分化增强引起，没有不良妊娠结局。所以对于胎儿期肾脏回声增强、羊水量正常时应严密观察，不能盲目引产。多囊性肾发育不良肾内出现大小不等数量不一的囊腔，多象一串葡萄粒，受累肾脏形态异常，单侧或双侧肾脏受累是一种先天性肾脏疾病，无遗传倾向双侧病变多肾功能不良而伴有羊水过少，通常预后不良，易引起 继发血尿、感染、高血压等并发症，多在新生儿期死亡。如诊断双侧多囊性肾发育不良，通常建议终止妊娠放弃胎儿单侧多囊性肾发育不良，如果羊水量正常，则提示另一侧肾脏功能正常，通常不影响存活，但有发展为高血压的可能，可于出生后行患侧肾脏切除手术，临床预后较好单一软指标与多个软指标同时存在多种软指标（≥2）的出现非整倍体的风险增加了12倍。超声软指标的产前咨询——有研究通过信息评估系统来估算似然比的变化，认为超声软指标种类越多，胎儿染色体异常的风险越大，似然比数值越高，但该方法并未有效应用于临床目前血清学筛查21-三体低风险的群体中，如果存在单一超声软指标或多个超声软指标，可以引入似然比概念，根据似然比数值，与血清学筛查结果结合综合评估如果存在染色体异常风险，建议行介入性产前诊断。同时应注意，绝大多数超声软指标的染色体异常风险似然比只针对21-三体，而有的超声软指标可能与其他染色体异常有关，应该与孕妇及家属说明。结论——超声软指标虽然不能确诊或除外胎儿染色体异常，但可以用于辅助判断是否需要进行进一步的染色体检查。超声软指标需要重视并被评估，若存在特殊意义的或2种以上的超声软指标，建议考虑进行产前诊断除外染色体异常。

梅毒，一个被低估的公共卫生问题 近十多年来，中国的梅毒发病率在迅速攀升。2006年的全国梅毒报告数据表明，离退休人员、民工和农民的梅毒增长幅度最高 □本报记者李虎军 孙兰23岁时结婚怀孕，但不幸流产。半年后她再次怀孕，家里人小心翼翼，把她当成公主来伺候，可是离预产期还差3个月时又流产了。五年内，同样的悲剧连续发生了4次。夫妻俩后来去省城求医，一家医院让孙兰抽血查梅毒，居然呈阳性。夫妻俩难以置信，遂远赴北京协和医院，被确诊为梅毒。这正是孙兰“习惯性流产”的罪魁祸首。 卷土重来 曾经在中国大地上销声匿迹的梅毒如今卷土重来，成为一个值得关注的公共卫生问题。每年都有数以万计的中国人像孙兰和她丈夫那样被查出梅毒。本月13日，中国疾病预防控制中心性病控制中心(以下简称国家性病中心)研究人员和美国北卡大学科恩(MyronCohen)等人在著名医学杂志《柳叶刀》上发表论文说，中国的梅毒发病率迅速攀升，1993年每10万人的全部梅毒发病数不足0.2例，而2005年每10万人中仅一期和二期梅毒发病数就达到了5.7例。 上述数据来自官方的全国梅毒报告系统。“由于存在漏报的情况，实际发病率还会高很多。”论文通讯作者、国家性病中心陈祥生教授说。 梅毒最早起源于美洲。1493年，哥伦布的船员将梅毒从新大陆带回欧洲。1504年，梅毒传入中国广东，当时名为“广东疮”。 据统计，新中国成立之前，梅毒泛滥，上海、北京等城市的发病率高达5％－10％。在内蒙古、新疆、广西等一些地区，由于梅毒等性病蔓延，“只见娘怀胎，不见儿出世”的悲惨故事比比皆是。 解放初期，人民政府开展了消灭性病运动。北京在1949年率先封闭妓院，一次解放妓女1300余名，此后一两年内中国铲除了妓院，暗娼也被取缔。各地采用群防群治的办法，在重点地区或重点人群中进行普查，同时免费治疗病人。 1964年，时任中央皮肤性病所所长的胡传揆在北京科学讨论会上宣读《我国对梅毒的控制和消灭》一文，宣布中国已基本消灭梅毒。这被视为毛泽东时代的公共卫生奇迹。 但基本消灭不等于完全消灭，少数地区还有散在病例，为梅毒的死灰复燃埋下火种。1979年，重庆再次报告梅毒病例。实际上，此前部分地区已有不公开的零星病例报告。龙振华在《梅毒病学》一书中写道，他1971年就在北京地区再度发现一例二期梅毒患者，是来自皖南大别山区的军人。龙目前的同事、北京积水潭医院皮肤科主任邝捷说，当时确诊梅毒患者需要冒相当大的风险。 自1986年起，全国各省市先后恢复“文革”期间撤销的性病防治所或组建新的性病防治所。卫生部随之启动了全国范围的性病监测报告系统。根据这个报告系统，梅毒疫情逐年上升，1993年之后的上升趋势尤为明显。 意义被低估 由于青霉素可以治愈梅毒，梅毒的公共卫生意义往往被低估。但陈祥生说，如不及早发现和治疗，可能导致其他器官受损，不仅助长梅毒的蔓延，还会通过母亲传播给胎儿，影响下一代的健康；梅毒患者感染艾滋病的机会也更高，从而大大增加艾滋病传播的风险。 据本月17日《重庆晨报》报道，重庆市儿童医院消化感染科有一名两个月大的男婴，躺在医院的温箱里，大腿根部和下身溃烂，眼睛肿得睁不开，“以后是否会有痴呆等后遗症很难说”。由于母亲是梅毒患者，这名男婴在母体内感染了梅毒。 近年来，越来越多的怀孕妇女感染上梅毒。据深圳市慢性病防治院副院长周华介绍，深圳自2001年7月率先在全国启动梅毒的母婴传播阻断项目，为64万多名怀孕妇女提供免费的梅毒检查并为患者提供规范治疗，至今发现约3000例梅毒患者，患病率接近0.5％。但由于国内很多地区缺乏这种普查和治疗，过去15年里，全国胎传梅毒病例数正以平均每年70％以上的速度递增，2006年报告的胎传梅毒已达5999例之多。 研究人员在那篇《柳叶刀》论文中还称，梅毒发病率最高的是上海、浙江、福建、北京、广东等经济发达省市。其中，2005年上海报告的每10万人发病数达到55.3例，约为全国平均水平的10倍。 陈祥生说，这表明上海的性病报告系统比较完善，但并不意味上海就是实际发病率最高的地区。 即使在报告系统比较完善的地区如上海、北京等，仍然存在漏报现象，至于那些报告系统较差的地区，统计数据反映出的情况肯定只是冰山一角。 公共卫生专家将梅毒在中国的重新流行归结于生物学因素和社会学因素综合作用的结果。研究人员在《柳叶刀》论文中说，随着经济改革，收入差距拉大、男女性别失衡、大量农民工涌现，社会文化开始接纳性服务；年轻人对待性的态度也在改变，婚前性行为增多，首次性行为的时间提前；公共卫生服务没有受到足够重视，影响了筛查和治疗。所有这些社会学因素，都为梅毒传播提供了有利土壤。 北京协和医院性病中心的诊室外坐满了患者。据该中心副主任医师何志新介绍，就诊患者中梅毒病例的增长率超过了其他性病。她还说，每个梅毒患者可能接触过多个性伴，“确诊一个，我可以再拽出七八个(梅毒患者)”。 在没有正确使用安全套的情况下，平均每两次性交就会传播一次梅毒。但这些性伴很难被追踪和发现。 性工作者、购买性服务者、男同性恋等是梅毒传播的高危人群。《柳叶刀》论文作者之一、国家性病中心龚向东教授透露，某省一项调查的初步分析发现，星级宾馆等高档娱乐场所的“小姐”梅毒发病率约为0.9％，歌舞厅等中档场所为4.2％，发廊、出租屋等低档场所“小姐”的梅毒发病率则超过10％。 2006年的全国梅毒报告数据表明，离退休人员、民工和农民的梅毒增长幅度最高。龚向东说，这三类人群一般不为社会关注，尤其是民工，远离家乡，处于性活跃期，感染梅毒等性病后，因其低下的社会经济地位而影响治疗，且容易将性病从外地带回本地，传染给配偶，从而产生一系列社会问题。 投入不足 梅毒发病率是一个国家公共卫生水平的重要指标之一。“梅毒在中国的感染率比艾滋病高得多，已经成为一个十分严重的公共卫生问题。”陈祥生说。 梅毒的重新流行已经引起了公共卫生专家和政府部门的警觉。但与解放初期那场声势浩大的消灭性病运动相比，梅毒的防治工作尚难如人意。“控制梅毒在技术上并不是什么难题，”陈祥生说，“但各项控制措施的落实力度远远不够。” 梅毒具有较长的潜伏期。有的人已经感染病毒，却并无症状，被称为隐性梅毒。因此，在缺乏重点人群梅毒普查的情况下，梅毒很容易悄悄地扩散。新婚姻法生效后，取消了强制婚检，医学界对此诟病甚多。而婚检取消的一个后果是，胎传梅毒明显增加。 实际上，梅毒血清学的初步诊断容易操作，每份试剂的成本也只需两三元人民币，便于推广。遗憾的是，在全国范围内，针对重点人群的梅毒等性病监测网络还相当薄弱。国家性病中心研究人员希望，公共财政能够像深圳那样为重点人群的梅毒普查埋单。 青霉素至今未对梅毒产生抗药性，这对梅毒控制无疑是一大幸事。但专家表示，梅毒治疗一定要遵循“早、准、狠”的原则，早是早发现早治疗，准是准确按照该型梅毒的方案治疗，狠是严格按照推荐方案的疗程治疗。 龚向东刚刚从山西平遥田野考察归来。他在那里访谈了5名“小姐”。这5名“小姐”都比较注意清洗阴道，也都会去私人诊所。其中有一名年仅18岁的“小姐”手臂上还留有针眼：她在前一天接待了7个“客人”，生怕染上性病，跑到一家私人诊所注射了一种杀菌药物。至于具体是什么药物，她已经记不清了。 龚的同事、性病参比实验室主任尹跃平说，与淋病等不同，梅毒是惟一可全身扩散、引起系统病变的性病，局部冲洗对梅毒没多大作用，自行或随意服用抗生素也控制不住梅毒。 不过，像山西平遥那些“小姐”一样，许多怀疑自己可能感染性病的人出于隐私等考虑，宁愿去看不规范的私人性病门诊或“老军医”。混乱的性病医疗市场不仅耽误了诊治，还会进一步扩大梅毒等性病传播的机会。 艾滋病的防治已经引起中国政府和社会各阶层的高度重视，并投入了大量经费。但在国家性病中心王千秋教授等专家看来，梅毒防治上的投入与艾滋病相比可谓杯水车薪。 受卫生部委托，中国疾控中心性病中心正在制定全国梅毒预防控制规划。“未来五年之内，我们的目标是降低梅毒发病率增长的幅度。”王千秋说。至于像40多年前那样基本消灭梅毒，目前还是一个可望而不可及的目标。

胎心出现了，再发生胎停，是为什么呢？一个种子成长成一棵大树，需要优秀的种子、土壤和水肥，还要防止病虫害。所以，胎心出现了，再发生胎停，主要有以下的几种主要原因：1.土壤不够肥沃：子宫内膜就是种子发育的温床，内膜不好，就会导致种子不能生根发芽，或者生根发芽了不能成活，这就是胎停。子宫内膜的生长需要雌激素的足够分泌，来维持内膜这个土壤的正常环境。种子的根系就是胚胎的绒毛，须根发育的时候就会分泌hcg。所以hcg的高低反映了绒毛的发育。如果HCG值不够高，说明这颗树根很小，就像沙漠里的树，那树就长不成大树，容易在生长过程中枯死，所以茂盛的树根是树能长成大树的基本条件。怀孕也一样，胎心胎芽出现了，但绒毛长的不旺盛，等胎儿继续生长了，还是容易胎停。看绒毛长的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG应该达到10万或更高。如果HCG太低，就会胎停，根据最近几年的经验，很多胎心胎芽出现，但HCG只有1-2万的最终还是会胎停。在保胎的病历中最低胎儿能到足月的是HCG达到5万。所以，对有过胎停病史的孕妇，除了B超看胎心是否出现，一般还要监测HCG的上升情况。如果HCG上升缓慢，及时寻找原因，尽力治疗。因为，树根从种子种下来就开始生长，在树根生长的过程是治疗的最佳时间，如果到了停经50-60天，绒毛生长都完成了，这时候如果发现HCG低，再治疗的效果就会差。所以对于于有复发性流产的患者，一般孕前来查原因，怀孕后要马上干预，所以，一般建议复发性患者在知道怀孕后当天或第二天就来就诊。早孕期至少一周两次的HCG监测。2.子宫动脉血流供应非常差（水肥供给不足）如果胎心出现了，HCG也能达10万左右，但如果子宫动脉血流供应非常差，也容易胎停。就像农民伯伯种树，芽长出来了，不浇水，芽也会枯萎掉。所以，有胎停史的孕妇我们一般会在备孕时和怀孕后做胎心B超的时候同时做个子宫动脉的阻力指数，如果子宫动脉缺如或倒置，要及时干预。至少用阿司匹林和达肝素来治疗，如果能够找到引起动脉缺如的免疫凝血因素，还会加免疫药物。3.胚胎质量不好（种子品质太差）胚胎质量不好也是高龄女性发生胚胎停育最重要的原因。精子和卵子在相遇的过程中可能会出现各种装配的失误。大的错误表现为生化妊娠，中等大小的错误，如三倍体 69XXY，可在没有胎心的时候就出现流产，单条染色体的三体，如16三体、12三体等，可在出现胎心后发生胎停。更小的染色体异常，比如21三体、18三体，胎儿能在宫内存活到足月，所以需要唐氏筛查来把她们抓出来。胚胎质量不好的胎停我们不值得心痛，优胜劣汰。但要知道是不是胚胎质量问题，那需要胚胎绒毛送染色体检查。4、胚胎遭遇病虫害（射线、病毒、病菌感染） 感冒发烧就有可能导致胚胎被病毒细菌杀死而导致胎停育。因此孕期要避免感冒、用药物等。由此可见，有胎心胎芽也不能避免胎停育的发生，发生胎停育原因复杂，单次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，这情况下可再次试孕，如反复出现胎停则应该进行全面系统检查，明确胎停原因。建议各位女性朋友尽量在生育最佳年龄生育，平时也要养成良好的生活习惯，注意健康饮食，对于高龄二胎，需理性对待。