衡阳市妇幼保健院

孩子最近老眨眼，有时候还特用力会不会是近视了？还有些家长会担心会不会是抽动症？“眨眼”是眼科门诊非常常见的症状，尤其是眼睛比较敏感、同时又不太会表达的小朋友，眨眼可能是家长最先观察到的异常情况。孩子频繁眨眼的原因通常有两大类，一类就是和眼睛有关的，另一类则和眼睛本身无关。和眼睛有关的原因会导致孩子眨眼频繁的眼部异常有：屈光不正，简单说就是近视、远视或散光；斜视或视功能异常；倒睫毛；眼表炎症：如过敏性结膜炎、睑缘炎；干眼症和眼睛本身无关的原因抽动症今天主要和大家分享下如何区分过敏性结膜炎和抽动症。另外过敏性结膜炎变成抽动症的征兆，是从孩子开始频繁眨眼睛、甚至使劲挤眼睛开始的，家长们也要注意区分。什么叫频繁眨眼睛眨一次眼平均需要400毫秒，大多数人每分钟眨眼10~20次，通常在15次左右。如果频率远远超过这个次数，需要警惕孩子是不是存在频繁眨眼睛的情况。如何区分过敏性结膜炎和抽动症眼睛表现：抽动症：几乎没有疼痛；几乎没有发红；几乎没有分泌物过敏性结膜炎痒痒、发红、流泪；分泌物增多、异物感；干涩、怕光症状表现：抽动症：频繁眨眼；挤眼睛、耸鼻子；咧嘴、清嗓子；很少揉眼睛过敏性结膜炎眼睛发痒；眼球发红；频繁揉眼睛无法改善孩子细小的行为差别，诊断的结果将会完全不同：如果只是痒痒，考虑是过敏性结膜炎。要注意，有些误诊，可能会认为孩子只是细菌感染性或病毒性的结膜炎。继而长期开具抗生素来抗病毒，或是让孩子使用一些眼药水，其中所含的防腐剂容易对角膜引起损伤，导致孩子眨眼越来越厉害，严重的会长期不愈。如果升级成频繁眨眼，就不能再当做结膜炎去调理，而有可能是抽动症！一些过敏性结膜炎的孩子在长期的眼科治疗下，症状没有明显好转；且在没有明显的眼部体征同时，眨眼非常厉害，这时候就需要首先去做检查、排除抽动症的可能。结膜炎的防治方法在日常生活中，保持良好的卫生习惯能更好地预防结膜炎的发生：不要用手触摸眼睛经常洗手每天使用干净的毛巾不要共用毛巾经常更换床上用品如果出现了结膜炎症状，理想的是去儿童医院眼科检查眼部结构并提供诊断。通常情况下，结膜炎的治疗以缓解症状为主，医务人员可能会建议：病毒性结膜炎会在1~2周内自行消失，不需要使用药物。细菌性结膜炎可能会使用到抗生素滴剂、消炎药和人工泪液。必须按医生处方购买。过敏性结膜炎可能会使用到口服抗组胺药或抗组胺滴剂。除此之外，在治疗结膜炎期间，保持眼部清洁是必不可少的：使用温暖、干净的毛巾擦去眼睛的分泌物或粘着物，这样会使孩子感觉舒适些。可以使用人工泪液或其他舒缓的滴眼液清洁眼睛，防止瘙痒。用药请咨询医生。尽可能避免孩子揉眼睛。抽动症痊愈路上的辅助手段：忌口+营养国内外有非常多的案例和文献，都指向通过忌口不耐受食物，可以不同程度缓解人体的“过敏”症状，降低炎症反应。比如鼻炎、鼻窦炎、湿疹、结膜炎、咽炎、腺样体肥大、哮喘、腹泻便秘、抽动、自闭、多动、抑郁、疲劳等等，甚至许多慢性病、癌症、自身免疫病等都有不同程度的改善。许多国内治疗抽动的顶级儿科专家，会给孩子开出各种主流抗组胺药抗过敏药，让孩子查IgE过敏源、IgG食物不耐受、肠道菌群、MTHFR叶酸代谢基因等等，通过这些相关治疗手段和干预方式，很多孩子有了明显的好转，甚至部分还“痊愈”了。忌口不但避开了让我们“发炎”的食物，也减轻了消化系统的负担，也间接的让肠道微生物更加平衡。这种改善是多方面的，孩子的改善有快有慢，中间也可能会出现“好转反应”，不慌。很多抽动的孩子，单纯通过忌口，就让症状大幅度的缓解甚至停止。更多的孩子通过忌口，鼻炎好了、湿疹好了、大便好了、腺样体小了、情绪好了、注意力集中了……不论是检测结果、文献总结、还是实战经验，有抽动的孩子，往往都缺乏一些营养素或矿物质。尤其是现代饮食，大量摄入各种加工食品、精制的碳水化合物、糖、添加剂等不耐受食物，孩子会更加缺乏真正的营养。加上孩子还在暗中“过敏”，全身或者局部的炎症，也消耗了巨量营养。更别提土壤营养流失、环境毒素、压力、感染等因素让人体雪上加霜！而这些元素的缺乏和体内慢性炎症有着直接和间接的关系，比如B族维生素、镁、锌、铁、钙等，以及其他常见的有：益生菌、益生元、鱼油、DHA、欧米伽3。有“过敏”就会有炎症，炎症到哪，哪里就会有损伤，消除炎症是让孩子走向痊愈的一个重要辅助手段。

宝宝为什么要做泪道探通？泪道阻塞通常表现为溢泪，眼部分泌物增多。若长时间不治疗，可能会引起泪囊炎等多种并发症，影响孩子健康。因此若宝宝确诊了泪道阻塞，且点药或按摩等保守治疗效果不明显时，根据孩子全身情况，可以考虑泪道探通术。泪道探通/复通术注意事项1.手术安全、痛苦少（比打针更不痛)、时间短；但宝宝肯定哭、闹；如出汗较多，请及时擦汗，避免受凉而导致感冒、发烧等情况；2.泪道探通成功率高（90%以上），少数（需探通2次以上，极少数泪道畸形或骨性堵塞无法探通；3.术后可能眼睑水肿（一般予以按压数分钟+热敷，一般1-2天会慢慢消肿吸收），眼泪或鼻涕中带点血水，属正常现象，家长不必恐慌；4.术后局部继续点抗菌素眼药水及抗生素眼膏；5.术后需根据医嘱按时复查，症状消失说明治愈，少数症状缓解不明显者，有可能再次堵塞，还需泪道冲洗或行探通术；6.如遇特殊情况如：术后24小时内宝宝感冒发烧、患眼局部明显红肿加剧或明显吸吮减少，应及时到我科、发热门诊或儿科就诊。常规流程如下:首先与患儿家属沟通并签知情同意书：了解泪道探通的风险，探不通的可能性，讲解手术风险及并发症，签字。（孩子姓名，家长姓名、联系电话、意见，日期等)。手术可能出现的情况:1.探通过程中，可能发生呛咳等意外危险。治疗前1小时应禁食水。2.泪道探通一次性成功率约90%-95%左右。3.治疗过程中，可能发生鼻粘膜出血，术后也有继发鼻腔出血的可能。4.骨性鼻泪道闭塞无法探通。5.有术后泪道感染加重、泪囊周围炎、眼眶蜂窝织炎的可能。6.泪小点或泪小管损伤，泪液虹吸作用减弱，虽然冲洗通畅仍有泪溢。7.因术后通道较正常者狭窄，冷风刺激和感冒时仍有泪溢。8.有术后再阻塞、二次或多次探通可能，或改用其它术式。9.术后有可能一过性腹泻。10.假道形成冲洗后眼睑水肿。11.个别患儿因感染加重或有全身并发症应输液治疗获住院观察。治疗对象：门诊就诊后的多次泪道复诊泪道不通病人。10个月以上到1周岁视情况采用局麻或全麻。超过1岁建议全麻下探通。流程:1.跟医生预约手术时间。2.需提前开血常规+凝血功能+输血前四项等生化检查，手术治疗前需检查完毕并报告结果无明显异常。3.预约并交治疗费等相关费用。开抗生素眼药水。4.自备卫生纸以防耳朵进水和擦汗。5.治疗前1小时应禁食水。6.治疗后预约复诊时间，通常手术后第二天需返院观察泪道情况。准备给宝宝做泪道探通手术了，宝妈应该做哪些准备呢？1、宝宝一定是要身体状态良好，不能有发热，鼻塞，轻微感冒;2、如果分泌物比较多，脓性，可以提前1-2天点抗生素眼液;3、提前1个小时给宝宝喂好奶，半饱，防止探通时憋气，哭闹时吐奶;

1.什么是过敏性结膜炎？过敏性结膜炎是一种常见的眼科疾病，约有20%的人深受其困扰，一般多发生在过敏性体质人群中。体液中含有的特定过敏抗体在接触到过敏原后产生一系列眼部过敏反应，常伴发其他过敏性疾病——过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎等。可随年龄增长而减轻，但也有部分年龄较大者症状持续严重。过敏性结膜炎又可以细分为急性过敏性结膜炎，季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎。其中急性过敏性结膜炎症状出现迅速（接触过敏原后30分钟内），症状剧烈，停止接触特定过敏原后短期（一般24小时内）即可缓解。而后两类常常反复发作，症状绵延不绝，那是因为引起过敏反应的过敏原广泛存在于我们周边的环境中：季节性的树木、青草、杂草的花粉，居住环境中的尘螨、动物皮屑、霉菌等。而存在于体液中的过敏性抗体又很难完全清除，给小朋友和家长都带来了很大的困扰。2.过敏性结膜炎的症状和诊断眼痒是此类疾病的主要症状，儿童患者因为其感受和表达能力的特殊性，有时会诉“眼痛”，或者通过反复揉眼、眨眼、挤眼、转动眼球以缓解眼部不适。眼红（弥漫性），眼肿，轻度畏光，睡觉醒来后“眼屎”轻度增多，眼内出现丝状、水样分泌物等也是过敏性结膜炎的常见表现。由于存在皮下静脉的扩张，还会表现为眶下水肿（肿眼泡）和颜色变深（黑眼圈）。有的孩子过敏反应较强或者剧烈揉眼后，球结膜会迅速水肿涨大，甚至超过睑缘，像小金鱼的眼泡一样突出来，引起患儿及家长的恐慌。过敏性结膜炎一般不影响视力，当出现眼部疼痛剧烈、明显畏光、视物模糊等症状时需警惕是否出现了角膜病变或者其他疾病。过敏性结膜炎根据临床表现和病史不难诊断，有经验的眼科医生通过简单的查体便可开始治疗，但是当患儿对于治疗反应不佳或症状较严重时可能需要行进一步的检查。由于常常伴发鼻炎、哮喘、皮炎等，还需要五官科、呼吸科、皮肤科，甚至过敏免疫专科的联合诊疗。3.过敏性结膜炎的治疗过敏性结膜炎的处理，最重要的是防患于未然——避免接触过敏原：减少户外暴露，在花粉高峰季节保持汽车和家中窗户关闭（严重者可佩戴防护眼镜），避免接触动植物，及时清洁空调、寝具、毛绒玩具、易积攒灰尘的家具和窗帘等，以减少尘螨、霉菌的滋生。冷敷有助于缓解眼部不适，减轻眼部水肿，具体操作方法很简单：用干净的毛巾包裹冰袋轻覆于眼部数分钟。有一点很重要，尽量让孩子不要揉眼，因为搓揉可能会导致症状加重、损伤角膜等。在发病期间建议停止使用角膜接触镜（OK镜等），并且注意严格清洁镜片。对于挤眼、翻眼表现的孩子，家长不能过度提醒、责骂，可能会引起孩子的焦虑，加重症状。药物治疗主要是局部使用抗过敏的眼药水，如奥洛他定、氮卓斯汀、依美斯汀、酮替芬滴眼液等。配合使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）可助于稀释和去除眼部的变应原。难治性的过敏性结膜炎可考虑局部使用糖皮质激素（如氟米龙滴眼液）、免疫抑制剂类药物（如他克莫司滴眼液）。还可以口服抗组胺药物（如西替利嗪滴剂）协助控制过敏症状。“战斗经验丰富”的家长，可给孩子在高发季节前2~4周开始用药，以优化疗效。一次性使用多种眼药水时，不同药物间需相隔5分钟。在这里要提一句的是，激素类药物并不是洪水猛兽，使用得当可有效改善症状，但一定谨记严格遵医嘱使用、随访和监测眼压。4.过敏性结膜炎传染吗？和感染性的怎么区别？一说过敏性结膜炎，家长都会很操心，啊～结膜炎，感觉如临大敌，会不会传染呀？首先，过敏性结膜炎，虽然也可能会表现为眼红，但并不是细菌或病毒感染噢，并没有传染性；其次，过敏性结膜炎大多是没有分泌物的，但某些时候也会有一些透明粘白色的分泌；而感染性结膜炎则为黄色分泌物。最后，过敏性结膜炎，如果没有控制好，痒得我们直揉眼，脏东西进眼睛了，则可能会继发感染性结膜炎的。5.考虑过敏性结膜炎，怎么治疗？一旦感觉是过敏性结膜炎，但是又不确定，那时候我们可以先怎么做呢？尽量不揉眼，揉眼会让过敏加重。如果小朋友揉眼防不胜防，我们只能勤洗手，或者让小朋友跟爸爸妈妈说，不舒服，寻求爸妈帮助。可以使用冷藏的无防腐剂的人工泪液（一般都是单支小包装的），一方面可以稀释过敏原（跟我们鼻炎洗鼻子），另一方面也可以很好得减轻充血，缓解眼痒。这个严格意义上不算是药物，相对安全，家长可以容易获得。冷敷眼皮，可以减轻眼皮水肿，以孩子接受程度为主哦，不要让孩子难受。尽量避免接触可能的过敏原（这个说很容易，实际很难，通常可能是毛绒玩具、床上用品、窗帘等等）6.如何能预防过敏性结膜炎呢？难......除非能找到过敏原，躲开过敏原。试一试呢？需要先找规律：如果是跟季节有关系的，那么可能是花粉树粉，外出的话就需要戴口罩护目镜，可能能好些。如果是常年都过敏，很可能是尘螨，需要勤换枕头、毛毯和床垫，勤洗床上用品，常在家中吸尘除尘。如果是跟动物皮屑有关，摸完宠物后务必要及时洗手，另外则可能需要将动物带离家中万一找不到，则有可能需要寻求过敏专科医生协助一起找到过敏原了。7.过敏性结膜炎对视力会有影响吗？通常过敏性结膜炎对视力是没有影响，但如果是特殊类型累及到角膜的话，就可能会影响视力。不过更多的可能会影响小朋友的生活质量，毕竟眼睛不舒服。有的小朋友还非常无辜，被爸爸妈妈以为是坏习惯，被训话说「不许揉眼」，小朋友冤枉啊。真得不是没事想去揉眼，而是真得痒。但如果过敏性结膜炎不治疗，揉眼、继发感染则可能会影响视力，一些特殊类型的长期慢性的结膜炎没有合理治疗也是可能影响视力。当然，如果不合理用药也是可能会损失视力的。所以，如果家里孩子频繁揉眼、眨眼、翻白眼、反复分泌物增多以及反复麦粒肿等等，需要留个心眼，有可能是过敏性结膜炎的。它虽然容易反复，但还是可控的～～附：如何看懂过敏原报告结果？皮肤点刺结果全为阴性时，首先要排除假阴性，即孩子在进行变应原检测前有无口服抗过敏药、感冒药、晕车药或含有抗组胺成分的其他药物；其次，结果为阴性并不能完全排除过敏，因检测项目只有最常见的几十种，但世界上存在千万种变应原，不可能每样进行检测，本次检测阴性，并不代表不过敏；再次，需要注意有些孩子对变应原检测呈现迟发型反应，可能会在几个小时后才会出现过敏反应，故应回去后注意观察有无红晕或风团的迟发出现；最后，孩子对变应原过敏是动态变化的，也许现在并没有表现出来，需要在1年左右进行复查。皮肤点刺结果为阳性时，阳性结果出现时多考虑孩子有变应原，且过敏的风团越大者过敏程度越重，越需要避免接触；但对食物过敏组结果阳性时，并不能代表孩子完全不能进食该类食物，由于食物经烹饪后其蛋白性质多会变化，且多数孩子对食物变应原已经耐受，故应根据孩子实际进食的情况进行判断。血清IgE检测结果：总IgE超过正常时，多表示有过敏体质，但并不能代表孩子一定会出现过敏。某种特异性IgE阳性时，1~2级为轻度过敏，多可不用特殊处理；3级为中度，应注意与临床症状的关系，采取避免变应原措施，可进行脱敏治疗；4~6级为重度，建议行脱敏治疗。