肿瘤科

原创：舒宽勇第一妇产2017-10-29 本文为王鹏医师根据江西省妇幼保健院副院长舒宽勇关于“更年期”相关问题采访内容整理而成，现授权第一妇产发布。 作者：舒宽勇王鹏 单位：江西省妇幼保健院 “更年期”是老百姓的通俗说法，在我们医学上对应的名词是“围绝经期”，定义为从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期，是女性一生中重要的生理时期。“40岁以上，如果原来的月经周期正常，在接下来的10次月经周期中重复出现邻近的两次月经周期长度变化超过7天，就意味着可能要进入围绝经期了。”舒宽勇教授说，“举个例子，假设一位女性原来的月经周期是28天，如果在10次月经周期中出现至少两次月经周期少于21天或大于35天的情况，就意味着可能要进入围绝经期了，也就是我们说的更年期，用一句话概括那就是：月经乱了2次及以上就意味着可能要进入围绝经期了。” 如何快速判断自己是否进入更年期 以及更年期的相关症状和治疗的益处 1.如何快速判断自己是否进入更年期 “主要由以下几个方面：①月经紊乱；②睡眠障碍；③潮热出汗；④爱发牢骚情绪难自控，多疑；⑤同房痛感强烈等。” 2.更年期的相关症状以及治疗的益处 “更年期的相关症状可分为早期症状、中期症状以及远期症状。 早期症状（可以根据此期症状快速判断自己是否进入更年期）： ①月经紊乱： 既往月经规律，10次月经周期中至少有2次的临近月经周期变化超过7天； ②睡眠障碍： 睡得晚醒得早，睡眠质量差—多梦、容易醒、睡眠出汗等； ③心理症状（这类型的症状对我们广大更年期女性的日常生活以及家庭生活影响严重）： 1)易躁：容易激动，火气大，直性子； 2)爱发牢骚：话很多，且大部分都是抱怨的内容； 3)多疑：每天疑神疑鬼，以前不怎么关注的事情突然关注起来了，尤其是表现在对自己丈夫忠诚度的怀疑； 4)抑郁：每天打不起精神，对什么事都是一种消极的态度，甚至产生自杀的念头。 中期症状： ①阴道粘膜萎缩、性交痛： 正常的阴道壁存在皱褶，它是具有伸缩功能的肌层组织，保证阴道的伸缩性，同时也可以起到保护阴道免受感染的作用，而更年期的女性由于雌激素的降低，导致皱襞消失，阴道壁平坦，阴道伸缩性减弱，再加上雌激素缺乏导致腺体分泌粘液减少，从而导致性交时痛感增加以及性交质量下降，这同时也引出了我们另一种常见的妇科病—阴道炎。 ②阴道炎： 由于阴道壁平坦，阴道失去保护屏障以及雌激素分泌的减少至阴道内环境发生改变，导致阴道炎发生概率增加，这个时候我们的临床医生往往会碰到这样的情况：有时候对症用药，效果却不好，有时候阴道炎治好了，但却容易复发，这个时候根据阴道壁情况及相关检查提示的结果阴道壁局部用雌激素（例如：雌三醇软膏等）往往可以达到更好的治疗效果，更低的复发率； ③尿急： 由于尿道离阴道很近，因此阴道炎症的发生可能会导致尿道炎症的发生，出现尿频尿急，夜尿增多，影响睡眠； ④皮肤萎缩： 自然绝经后皮肤胶原的含量与年龄的增长成反比，绝经最初5年内胶原的丢失达到50%，此时即使用最好的化妆品也只能暂时遮盖萎缩的皮肤，卸妆后原形毕露；而补充雌激素可以预防胶原的丢失。 远期症状（更年期治疗除下缓解我们的早中期症状，还可以减少远期症状的发生）： ①骨质疏松：雌激素可以促进成骨细胞活动而抑制破骨细胞活动，因此，雌激素的减少会导致破骨细胞活动增强，成骨细胞活动减弱，导致骨质流失，骨折发生概率增加，举几个简单例子： 1）一位女性在绝经前身高170CM，进入老年期后身高足足矮了5CM，这与我们的骨质丢失有关； 2）在进入早绝经（40-45岁之间绝经）前爬山、摔跤、挤地铁等很少有骨折的发生，进入绝经后爬山、摔跤后以及挤地铁等过程中骨折发生的概率却大大增加； 3）日本的女性寿命较长，但她们的更年期治疗率却比较低，因此，我们在日本经常可以看到拄着拐杖的女性，而在更年期治疗率高的欧美国家，我们却发现同等年龄段拄着拐杖的女性远远少于同年龄段的日本女性； 研究同时发现，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和，因此，更年期的治疗—补充体内雌激素有利于成骨细胞活动增强，破骨细胞活动减弱，从而使得骨折发生率大大降低。 ②心血管疾病： 雌激素对心血管的有益作用： 1）血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白—一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高； 2）血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成； 因此，绝经后由于雌激素减少，动脉粥样硬化损伤加速进行，心血管疾病的发病率较绝经前显著增加，而绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性！因此，更年期的治疗—补充体内雌激素可以降低心血管疾病的发生，降低女性绝经后心血管疾病的患病率。 ③老年痴呆：老年痴呆不仅会给女性本身带来严重的安全隐患，同时还会对自己的家人造成巨大的负担，而雌激素可以影响我们的大脑结构功能，主要表现在以下三个方面： 1）雌激素有营养和保护神经的作用； 2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给； 3）雌激素促进多种神经递质的合成。 因此，雌激素影响我们的学习和记忆功能。绝经后由于雌激素缺乏，学习、认知和记忆能力大大减退，从而导致老年痴呆的发生率大大增加。而更年期的治疗—补充体内雌激素可以大大降低老年痴呆的发生率。 更年期治疗的时机 “更年期开始治疗的时间越早越好，在绝经10年之内或60岁以前，心血管等脏器的损伤尚未形成或并不严重，这个时间开始用药不会带来药物的副作用。但并不是说绝经10年之后或60岁以后不能开始使用激素治疗，只是说这段时间后开始使用激素治疗所带来的风险增加，因为主要是心血管已经有不同程度的变化。因此，越早治疗更年期，带来的益处就越大，而且可以一直用到70岁以上。” 更年期治疗的特殊案例 “更年期是女性的一段特殊时期，会给女性带来各种各样的不适，例如：脾气暴躁、抑郁、关节疼痛、心血管疾病、记忆力减退、骨折等，”舒宽勇教授继续说道：“由于很大一部分女性不知道或者无法接受自己进入更年期了，导致产生这些症状时没有得到及时的更好的治疗，例如： 1）错当精神病患者：长期的脾气暴躁、抑郁、多疑等往往会让我们自己的家人甚至我们自己认为自己存在精神方面的疾病，前往各大医院的精神科以及精神病医院就诊，有时候症状能够缓解，但更多的在短时间内复发，有的甚至一点效果都没有，更加加重了自己所谓的‘病情’； 2）关节肌肉酸痛：有时候没走几步就感觉腰酸背痛关节痛，由此往返于风湿免疫科和骨科之间，往往钱也花了，但收效甚微； 3）总是无法治愈的心血管疾病：绝经后的女性往往会产生心悸胸闷等不适感，遂前往医院心血管科治疗，但往往会出现各项检查都正常，诊疗医生只能进行保守治疗甚至无从下手，增加了我们女性经济负担的同时也大大降低了女性的生活质量； 4）所谓的‘喉部异物感’：有些绝经后的女性在未进食时总感觉自己喉部有异物，对我们女性的食欲造成严重的影响，遂前往呼吸科等相关科室就诊，喉镜以及各项检查均未发现异常，导致治疗收效甚微。 这样的例子还有很多，这里就不一一列举了，上述几个案例均是我在门诊碰到的真实案例，经过更年期门诊对症治疗后，不适症状均大大缓解甚至消失，复发率大大降低，因此，更年期的治疗有时候可以解决我们所谓的疑难杂症。” 对雌激素存在的误区以及雌激素在人体中的作用 舒宽勇教授说：“女人是‘水’做的，而‘水’的保留则是由我们女性体内的雌激素来完成，使我们女性保持美好的身材，而绝经后的女性身材开始发生变化，例如水桶腰的出现等，因此，补充女性体内雌激素有利于女性美好身材的保持，然而有好多人却不愿意接受外来激素的补充，尤其是我们亚洲国家的女性，因为她们担心激素会使自己的身材变形走样，其实这完全不必担心，因为补充的外来雌激素是跟体内的雌激素一样，本身是用来维持美好身材的，用一句话概括，此激素非彼激素（糖皮质激素），同样的，合理运用激素治疗是不会增加癌症风险的。” 雌激素在人体中的作用： 更年期激素治疗的禁忌症和慎用症 “但并不是所有有更年期症状的女性都可以接受激素治疗，有一部分女性是不可以的，例如：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)等。还有些人是慎用的，例如：子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，因此，在治疗更年期女性时我们要严格把握好治疗的禁忌症，重视治疗的慎用症，避免治疗效果适得其反，”。 雌孕激素在更年期女性中的具体用药 “用药主要是以西药为主，而西药当中主要是以雌孕激素类药为主”，“不同的情况，使用的雌孕激素类药是不同的，主要有以下几种： 1）更年期早期卵巢衰退过程中出现的月经问题：每月后半周期用10～14天地屈孕酮或微粒化黄体酮； 2）已切除子宫，有雌激素缺乏，不需要保护子宫内膜的女性：戊酸雌二醇片(补佳乐)，连续或间断应用； 3）有子宫，有雌激素缺乏症状，希望来月经：周期复方制剂—克龄蒙、芬吗通，雌孕激素周期应用：补佳乐，连续用21～28天，后10～14天加用地屈孕酮或微粒化黄体酮等； 4）有子宫，有雌激素缺乏症状，已经绝经，且不希望来月经：连续联合复方制剂—安今益、倍美罗以及替勃龙，雌孕激素连续联合应用：补佳乐同时加用地屈孕酮或微粒化黄体酮：芬吗通拆分用，保证每天有0.5-1mg的雌激素及2.5-5mg的孕激素。 5）雌三醇软膏阴道涂抹：仅为改善泌尿生殖道的萎缩症状时用。 什么情况下看中医 ①不愿用激素治疗的患者 中药可以避免患者及其他专业医生对激素治疗的恐惧心理或顾虑，顺利配合治疗，促进患者临床获益。 ②不能用激素治疗的患者 中药可以填补激素治疗禁忌证的患者绝经相关症状的治疗空白 ③不易用、激素治疗困难的患者 激素治疗慎用的患者可用中药，在绝经过渡期激素水平波动但并不低的时候也可应用中药。 ④不会用激素治疗的—非妇科内分泌专业的医生 专家介绍 舒宽勇 江西省妇幼保健院副院长，主任医师、教授、博士生导师。 中国老年学和老年医学学会理事/医养结合促进专业委员会常委/妇科分会内分泌学组副组长、妇幼健康研究会更年期保健专业委员会副主任委员、中国中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员/妇产科专业委员会常委；中华医学会妇产科分会绝经学组委员；江西省抗癌协会理事、妇科肿瘤专业委员会常委；江西省医师协会妇产科专业委员会副主任委员；江西省中西医结合学会常务理事、妇产科专业委员会主任委员/肿瘤专业委员会副主任委员；江西省研究型医院学会中西医结合妇产科专业委员会主任委员；江西省康复养生协会副理事长。从事妇科肿瘤的临床科研教学工作30余年，在子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的诊断、手术、放疗、化疗等方面有较深造诣。在更年期健康管理方面亦有涉及，对激素替代治疗有深入研究和丰富经验。 声明： 文章系本平台授权发布，未经许可禁止转载，当然欢迎您分享到朋友圈! 供稿请发送邮箱：diyi_fuchan@ibabygroup.cn 作者|舒宽勇整理|王鹏 阅读41758244 广告 商品推广 精选留言 写留言 33 王鹏(朋友) 看了这篇文章后受益匪浅，点一百个赞 14 汪彬 了解了很多 9 木大头 很好 8 朱志刚xw 写的蛮好的， 7 KiAile-彤(朋友) 更年期妇女的福音 7 大尾巴松鼠 很好，实用，点赞！ 4 阿Q 此文章值得一读， 4 欢乐雨 要让更多的女性关注这个问题！ 4 王大可 4 曾桂碧 写得不错 3 树弦 王老师的文章 3 黄氏脉冲 我了解不少，值得学习 2 徐剑 不错，很好的文章，可以分享给更多人看到 2 凡夫俗子谁识我 我正处于更年期，而且状况比别人严重，烦躁，急燥，紧张，看警匪片或者听到起风的声音害怕要躲起来的感觉。 2 米兰 好文章，点赞 2 静海滨 谢谢平台，希望以后多些这样内容 2 雪花飘飘 受益非浅，点赞 2 张惊玲 内容深入浅出 郭茹 王老师的文章写的通俗易懂，感谢老师分享。

一直以来，我认为恶性肿瘤病人的治疗不能单纯只看到疾病本身，而是应该把病人作为一个整体来对待，这就包括对疾病的治疗，对患者心理的开导，对患者生活质量的改善以及对患者做好疾病的宣教，只有他们对自己足够了解了对自己的治疗有十足的信心了才能够更好的配合治疗，能够有信心战胜疾病和治疗过程中的不良反应。 对于所有年龄段的女性患者，一项极其重要却又难于启齿的话题就是治疗过程中性生活的问题，比如说手术后或者放化疗后能否同房，比如说治疗后性生活是否满意，再比如说治疗后同房有严重的性交痛该怎么办。 我相信大部分患者都遇到了这些类似的问题，但极少有患者会主动来寻求咨询或者帮助，殊不知有些问题只需要改善生活习惯或者一只小药膏就可以解决问题，以下我简单做下手术后或者放化疗后改善性生活质量的方法的科普，希望有相关问题的患者都可以前来咨询，让疾病不再代表病态，让肿瘤患者一样享受生活， 第一，治疗前后过程中和经治医师的充分沟通，详细的病情了解和治疗方案可能存在的风险能够让病人充分了解病情，对自己的掌握能更利于配合治疗。 第二，生活方式的调节(1)食物:含精氨酸的食品，大豆类食品，银杏，参类可缓解阴道内干涩并提高性欲;(2)盆底肌训练，定期性生活有利于提高性生活质量;(3)吸烟降低性欲和性生活质量。 第三，非激素治疗，定期用水、矿物油、甘油为主要成分的保湿剂，放疗后坚持阴道冲洗、局部应用抗生素栓剂可控制阴道感染，治疗后尽早开始性生活有助于防止阴道狭窄;口服或局部应用维生素E可增加阴道润滑。 第四，激素治疗，鉴于部分肿瘤有激素治疗禁忌，此种方法暂不做解释说明，有要求者可于正规医院就诊咨询。 希望所有的病人都可以拥有健康，积极向上的心态，希望所有的疾病疼痛都能换来真实的微笑。

今天我要跟大家说的这个妇科疾病，它的名字叫做—宫颈原位癌，它的本质是一种癌前病变，我之前的文章也多次提到过，虽然这个标题特别拗口，但我还是要一而再，再而三的强调一下，这个病，它真的不是癌。 一位术后病人A，看着我给他的出院小结，然后就义正言辞的要求我开具重大疾病证明用以报销，在这里我先解释下，妇科肿瘤疾病只有宫颈癌属于特大病种报销范畴，别问我为什么，国家规定的。回归到这位患者，为了让患者理解这个病不是癌症，我从正面例子再讲到反面例子，反复明确告知他，宫颈原位癌是一种癌前病变，不是癌症，如果真的是癌症，又怎么会只需要做个耗时不超过半小时的手术呢，甚至术后两天就出院呢~~然而，这位病友一副正经的问我“医生，这个诊断名字里就有癌这个字，怎么会不是癌呢”……总是会有那么几个纠结的病人，纠结于字面意思，自己臆测出个看起来很有道理的所以然，而不听从医生的病情解释，碰到这种病人，除了耐心解释，别无他法。 病人B，53岁农村妇女，在解释病情时，我刚说出这个病的名字---宫颈原位癌时，她的眼睛立马就红了，从她的眼神里可以看出来，后面我所有的解释工作都是白费，尽管我一遍遍的告知这不是癌，她最后还是艰难的吐出一句话“医生，我还能活多久……”，好吧，本着治病要从身体-心理-社会三方面下手治疗患者的原则，我回答她“阿姨，您死不了……”。 宫颈癌前病变，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌（这才是真的癌）的癌前期病变。此类病变仍局限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。大部分原位癌病人可长期不发生浸润，个别病例甚至可以自行消退。治疗方法目前主要是手术治疗，不管是采取哪种手术方式，术后都需要定期随访，原因是它是一种癌前病变，有一定的复发概率。 最后，前几天有重要消息公布说HPV疫苗即将在中国大陆上市，然而据说上市的只是二价HPV疫苗，即针对HPV16、18，而现在对宫颈癌有更高预防效率的疫苗是四价HPV和九价HPV疫苗……所以为了预防宫颈癌，有想注射HPV疫苗的女性朋友，建议还是去香港吧…… 本文系李珺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。