骨伤科

桡骨远端骨折是一种常见的老年性疾病，主要的治疗方法：手法整复外固定。如石膏托外固定或夹板外固定，开放性骨折时行外固定架或克氏针固定等。但桡骨远端骨折复位后再丢失率很高，具体原因有以下几个方面：1、肢体渐行性肿胀及消退而未行外固定松紧度的重新调整2、患肢体位的过渡变化3、因固定患肢处不适而自行拆除或松解外固定。为了降低复位骨折端对位再丢失率，我们采用石膏+夹板联合固定的方式进行骨折端固定。具体操作方法：行骨折端手法整复后，先行石膏托固定骨折端，再于石膏托的对位用一夹板行对抗支撑，并以夹板固定方法行绷带条固定。此方法优点：1、兼固了石膏与夹板固定双重优点：行石膏托固定时，内层绷带与石膏粘附时，可维持骨折端初始压力固定；夹板对抗支撑治疗时，可给予骨折端硬性支撑，通过绷带条可良好调整骨折端固定压力2、通过绷带条的移动度，可良好观察外固定的松紧度，及时做出调整。本文系刘小聪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

随着近来运动理念的增强，人们的健康意识也在提高；人们在进行运动的时候往往会出现肢体的扭伤甚至骨折，经前往医院就诊摄片后，基本的处理就是行夹板或石膏固定伤肢处于功能位，以利于损伤处静态愈合。在此同时医者会告知患者注意患肢血运的观察，但患者往往对此项医嘱注意及重视不够，未充分理解他的重要性及后果性；肢体的营养主要靠血供支持，因夹板或石膏的外在捆扎，以血管产生了外在的周围压力，加上肢体伤处的肿胀，因捆扎压力的限制，肿胀的压力只能内在消化，导致肌肉及血管压缩，血流减少，甚至停止，若未及时纠正这种状态，则易致肢体缺血坏死，后果相当严重。也许患者会说：我不会观察血运；其实观察血运只要掌握，方法便不复杂，操作如下：1、用力挤压指甲，放松后若甲床由白不能马上转红，或由白转红的时间超过1秒，则存在肢体血运供养不足情况2、主动屈伸肢体未端（如手指及脚趾），若无明显疼痛增加，则血运无供养不足情况；若出现明显非患处牵涉性疼痛，则须高度重视，及时就诊，排除骨筋膜室综合症情况。有时患者会顾忌晚上不方便，这种做法很危险，须及时就诊。3、出现血供不足情况时，建议立即前往医院就诊，或就近找专业人员处理。本文系刘小聪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性腰背部扭伤是常见的一种腰部突发性疾病，常见于劳作前未做准备者发生。发病者中男性较女性多见，以中青年患者为多。因腰部肌肉起止于胸廓及骨盆，故本病病变的范围包括下背部至骶髂部的肌筋膜组织，即胸腰段及腰骶部两个区域。主要的症状表现：1.被迫体位最为多见，且程度轻重不一，其中严重者可卧床不起。一般腰背部扭伤的病例虽可起床下地活动，但由于患侧肌纤维痉挛而使患者胸腰段及腰椎前凸消失，并呈现向患侧屈曲的被迫体位。这实际上是机体的防御性反射，以保护患侧肌群免受拉应力的继续作用。2.疼痛由于大多为突然损伤，因此患者自觉局部疼痛多十分剧烈，并随着局部活动、振动而加剧，平卧后则可减轻。其痛点均较固定，并与肌肉撕裂的部位相一致，以髂后上棘及胸腰段棘突旁为多见，亦可见于椎旁横突处。压痛点明显、局限，有时可从此痛点向大腿后部放射，并随腹压增加而加剧。3.活动受限腰背部活动因可使损伤组织的拉应力增加导致疼痛加剧而明显受限，尤其以向健侧的侧弯、旋转及前屈为甚。向患侧弯曲时，由于可使损伤组织放松，故仍可做小范围活动。4.肌肉痉挛受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而发生反射性的痉挛，用手触摸呈条索状，一般均较明显。处于痉挛状态下的肌肉，由于肌肉纤维频繁地收缩而使其代谢产物增加，从而可使疼痛加剧，并再度促使肌肉痉挛，以致形成恶性循环。对症处理：1.腰背部制动局部制动是任何创伤组织修复的基本条件。腰背部肌腹或附着点处的撕裂范围一般较大，因此更需要局部制动，以有利于损伤组织获得正常愈合。对严重损伤者，应嘱其绝对卧床休息2～3周，原则上不应少于7～10天。中度扭伤者除可采用卧床休息。对病情较轻者，休息数天后，再带一般腰围、胸背支架或简易腰围起床活动即可。2.各种促进局部血循环及清除创伤代谢产物淤积的疗法均有一定疗效，临床上常用的有：(1)理疗：可根据病情选用超声波、高频电疗、离子透入、电动按摩及红外线照射等。(2)药物：可口服三七粉及红花等，亦可选用各种药物外敷，包括各种跌打损伤膏药、坎离砂(风寒砂)及药酒等，上述诸药均具有一定作用。(3)针灸：以灸阿是穴方便易行，且有一定疗效。此外，尚可选用肾俞、殷门、承山、足三里及合谷等穴位。(4)局部按摩：以轻手法为宜，用重手法可加重损伤，不宜选用。此种疗法主要用于后期病例。3.康复期功能锻炼约3～4周后损伤处即逐渐愈合，可开始腰背肌功能锻炼，以求及早恢复肌力。早期锻炼不宜过多，先从静止状态下肌肉自主收缩开始，无明显疼痛后再增加活动量。