肿瘤放疗科

放疗期间副作用的处理1、疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。大多数人在放疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。 放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期间，病人应少做一些事。如果你感到疲劳，那么在空闲时就要少活动、多休息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。你可请求家人、朋友帮做家务事、购物、照顾小孩或开车。也可请求邻居在购物时，帮忙买一些东西。 2、皮肤：治疗部位的皮肤敏感，看上去发红、起皱。几周后，病人的皮肤由于放疗变得干燥。病人应把这些症状告诉医生，医生会提出建议来消除你们的不适。放疗结束几周后，多数皮肤反应会消除。在某些情况下，接受放疗的皮肤会比以前稍黑。病人应小心对待自己的皮肤，以下是一些建议： （1）使用冷水和温和的肥皂；让水流过接受放疗的皮肤，不要摩擦。 （2）衣服在接受治疗的部位不要穿得太紧。 （3）不要摩擦、抓搔敏感部位。 （4）不要把烫的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上，除非是医生建议这样做的。 （5）在你正接受治疗和治疗结束几周内，不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液和家用药物，除非经过医生许可。（许多皮肤产品会在皮肤上留下一层，这样可能妨碍放疗或康复）。 （6）放疗时和放疗结束后一年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。如果你想在太阳下多呆几分钟，就要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子和长袖衬衣）以及使用防晒油。 3、脱发：放疗会在治疗部位引起脱发（秃头症）。例如，你的髋部接受治疗，你的头发就不会脱落。但是，你的头部接受放疗，就会导致你头皮上的头发部分或全部脱落。许多病人都知道，治疗结束后他们的头发就会重新长出来，但他们还是很难适应脱发。头发长出来的数量取决于病人接受的放射剂量和采用的放疗形式。例如，如果放疗是为了减轻烦恼（减轻症状），你的头发就会慢慢长出来；但如果放疗的目的是为了治愈癌症，你的头发就不会长出来，而这也说明你达到了治疗的效果。 脱发后你的头皮变得柔弱，你可以遮住你的头。在太阳下，你应戴帽子或围巾来保护你的头。如果戴假发，你要确保假发内层不会刺激头皮。 4、血液：放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量。 5、饮食：副作用还包括饮食和消化问题。在治疗过程中，你可能完全没有食欲。即使你感到不饿，多摄入蛋白质和热量也很重要。医生发现，胃口很好的病人可以更好地对付癌症及其副作用。 解决短期饮食问题也许比你想象的要容易。以下是帮助病人解决饮食问题的指南和方法。 （1）如果你咀嚼和吞咽食物时感到痛，医生就会建议你进食粉状或液体食物。这些食物都可以在商店买到，而且口味也很多。它们可以与其它食物搭配使用。 （2）以下的建议有助于当你食欲不振时提高你的食欲，并使你尽可能地多吃。 1）饿了就吃，即使没到吃饭时间。 2）少食多餐。 3）如果你喜欢与人一起吃饭，那么你就与家人或朋友一起吃饭，也可以打开收音机或电视机。 4）在某些情况下，病人不允许喝酒，这是因为酒精会加重治疗的副作用。在对脑癌或颈癌进行放疗时，尤其要注意。 5）如果你感到做饭很麻烦，可多做几份放在冰箱里。 6）放一些健康的小吃在身旁，以便想吃就吃。 7）如果有人帮你做饭，你就直接告诉他你想吃什么。 8）如果你一个人住，你可以叫外卖。关于食物的选择，你可以询问医院、医生或护士。 （3）如果你只能吃很少量的食物，你可通过以下方法来提高摄入的能量： 1）食物中加入黄油或人造黄油。 2）喝牛奶代替喝水。 3）饭间喝一些牛奶等东西。 4）蔬菜上加一些调料或奶油。 一些人发现，当他们不想进食固体食物时，他们还可以进食大量的液体食物。如果你也是这样，你就在饮料中加入奶粉、酸奶、蜂蜜或液状补品。6、情绪：许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。你也可能由于放疗感到很累，从而破坏你的情绪。你可以就这些问题向医生或本地的癌症协会咨询，并找机会与关心你的人一起来解决这些问题。

放射肿瘤学概论一、概述放射治疗、手术治疗以及化学治疗是当前肿瘤治疗的三大手段。放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，故目前称它为放射肿瘤学。拒WHO统计，大约40%的恶性肿瘤患者可以治愈。大组资料统计表明，70%以上恶性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。放射肿瘤学属二级学科，是一门较年轻的学科。解放前仅有2个放射治疗中心，十几位专业人员。解放后，特别是60年代以来，放射治疗专业迅速发展。专业性肿瘤医院中，放射肿瘤科是最重点的学科，许多综合医院中成立了放射肿瘤专科。二、肿瘤放射治疗学历史年 份事 件1895年德国伦琴发现X线1896年居里夫人发现放射物质镭。为诊治肿瘤奠定了基础1898年镭治疗第一例癌症患者1906年细胞放射敏感性与其分裂活动成正比，与其分化程度成反比1922年用X线治疗了1例局部晚期喉癌1928年第二界国际放射学会，规定了放射剂量单位——伦琴1930年曼彻斯特系统建立，推动了后装治疗发展1934年外照射剂量分割方式，沿用至今1953年氡效应概念50年代钴60机问世和直线加速器问世，“千伏时代的结束”，“兆伏时代”开始70年代放射生物学“4R”70-80年代影像技术和计算机技术出现精确放疗的新概念我国放疗事业发展迅速，解放前有2个放疗中心，现已有400余家，广东省有70余家。三、主要内容及学习方法1、 肿瘤放射物理学2、 临床放射生物学3、 放射肿瘤学四、诊断、分期、治疗的基本原则1、肿瘤诊断的基本原则（1） 治疗齐全（2） 强调病理诊断2、恶性肿瘤诊断级别的划分标准诊断级别诊断依据诊断方法Ⅰ细胞学诊断实体肿瘤：分泌物脱落细胞检血液系统：周围血片检查ⅡA手术诊断手术、内窥镜看到肿瘤外形、侵及范围，没有看到病理组织学检查B影像诊断特异性高的专门检查，看到病变的影像Ⅲ临床诊断症状、体征，病程发展规律和特异性高的生化、免疫学检查，排除其他疾病可能性所作的诊断Ⅳ死后诊断死亡后家属提供的信息及濒死前的表现作出的诊断3、分期国际抗癌联盟（UICC）制定的肿瘤（T）、淋巴结（N）、远处转移（M）分期。临床TNM分期（cTNM）：主要依据是体格检查和影像检查资料，未经手术或组织学证实。病理TNM分期（pTNM）：根据手术标本及病理检查所作分期。4、治疗方案的确定依据（1） 肿瘤的性质与范围：早期、中期、晚期（2） 肿瘤的发展趋势：局限性、以局限为主、局限且播散、播散为主、播散性（3） 患者全身状况：knofsky体力状况记分法5、肿瘤综合治疗原则（1） 目的明确：根治/姑息（2） 手段合理：权衡利弊（3） 安排有序：放疗、化疗、手术患者的全身状况（4） 因人而异：肿瘤性质、病理类型、分期、身体状况、经济水平等五、肿瘤的综合治疗目前，世界上治疗肿瘤的水平逐渐提高，治愈率可达到40%以上，但还不令人满意，尤其是一些常见肿瘤，如：肺癌、食管癌的治愈率仍很低。有些肿瘤的治愈率多年徘徊在一定水平上，如：肾、结肠癌等。所以，公认能提高肿瘤治愈率的办法仍是肿瘤的早期诊断、早期治疗及综合治疗。 一、手术与放疗的综合治疗，加强局部控制率 1、术前放疗 ● 照射范围：包括肿瘤附近的亚临床灶； ● 适用：局部复发率高的恶性肿瘤，而尚 无远处转移者。 ● 照射剂量-时间:根治量的2/3～4/5。手 术放疗间隔时间为二周左右。2、术中照射： ● 优点：避开肿瘤附近的重要器官的照射。 ● 缺点：单次大剂量照射不符合放射生物学 要求。3术后照射： 适合于肉眼可见残留灶，并对射线有一定敏感性时才能进行术后照射。如：肺癌、食管癌、直肠癌等。二、放疗与化疗的综合治疗： 对象以放疗化疗都敏感的，伴远处转移的病种。三、手术、放疗、化疗三者结合的综合治疗；六、放射肿瘤学工作的基本任务 ㈠ 肿瘤性质和范围的确定㈡ 治疗决策㈢ 计划设计㈣ 计划验证㈤ 计划执行㈥ 定期随访七、放射治疗适应症、禁忌症1、头颈部鳞癌：2、胸部肿瘤：3、乳腺癌：4、淋巴系统肿瘤：5、消化系统肿瘤：6、泌尿系统肿瘤：7、妇科肿瘤：8、骨及软组织肿瘤： 八、放射治疗的基本形式按治疗目的分:1、根治性放疗 以治愈肿瘤为目的的放疗。2、姑息性放疗 以减轻病人痛苦，尽量延长患者生存时间的放疗。主 要用于晚期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制肿瘤生长等。九、影响肿瘤放疗疗效的因素㈠ 肿瘤的组织起源㈡ 肿瘤的病理形态㈢ 肿瘤细胞增殖动力学㈣ 分期㈤ 生长部位㈥ 合并症㈦ 医疗水平十、放疗疗效与并发症㈠ 实体肿瘤近期疗效的分级标准㈡ 急性、亚急性毒副反应分度标准（WHO） 自学内容㈢ 放射治疗损伤 ⒈ 预防 ⑴ 放射野内局部做好准备； ⑵ 注意可能增加正常组织放射敏感性的因素； ⑶ 精心设计计划 ⑷ 密切观察病情变化⒉ 治疗 ⑴ 大剂量激素； ⑵ 抗生素； ⑶ 大剂量维生素 ⑷ 对症处理十一、放疗肿瘤学进展㈠ 放射生物学 放射敏感性预测、转基因放射增敏治疗等㈡ 临床放射肿瘤学 时间－剂量因子、综合治疗模式研究㈢ 放射物理学放射治疗技术：（一）、立体定向放射外科 立体定向放射外科技术是对病灶处给予单次大剂量照射(可高达10～30Ｇｙ)，使之产生放射性损伤的同时，周围正常组织因剂量递减而免受损伤，在病变边缘（Margin）处形成一个锐利如刀的高剂量梯度 (陡峭的 )分布，达到类似外科手术的效果，故得名“刀”(γ刀和Ｘ刀 )，是现代神经外科学的重要分支，属微侵袭性治疗技术。1、X刀 以CT或MRI影像技术为基础，对治疗靶区实施准确定位和聚焦照射，靶点高剂量照射同时，靶区周围且剂量很低。适用范围广，可以扩大照射到任何部位，包括体部， 2、γ刀 201个60 Co小源在一个半球形容器中， 通过 201个小孔将γ射线集中打在病灶上。适用于近中线的小于 3cm病脑AVM，A瘤，中枢神经良恶性肿瘤，癫痫，帕金森病等。 3、粒子刀 ● 种类：粒子刀主要有质子刀、中子刀、负粒子束、氦离子束等。● 原理：粒子射线的能量比γ射线和X射线都高，当它达到一定深度后，释放的能量达到最高峰率，产生的Bragg峰，此时射线束能量比平稳高2-3倍。之后，能量迅速衰减。● 机制：粒子刀治疗是利用上述原理，通过调节特制的准直器和粒子能量准确建立Bragg峰深度，并增加射线束在病灶内的宽度，以便使重粒子束衰减点恰好在靶区以外，剂量下降非常锐利，周围组织受量很少，再经过组织等量补偿器的微量调节，使组织内的射线均量分布，达到治疗目的。（二）、立体定向适形放射治疗立体定向适形放射治疗是一种精确的放射治疗技术，在肿瘤靶体积受到高剂量照射的同时，其肿瘤靶体积以外的正常组织则受到较低剂量的照射。(三)、调强放射治疗将加速器、钴-60机均匀输出剂量率的射野按预定的靶区剂量分布的要求变成不均匀的输出的射野的过程，实现这个过程的装置成为调强器或调强方式。（四）、质子治疗质子放射治疗技术治疗恶性肿瘤是放射肿瘤学中一门新兴的重粒子治疗方法。利用质子束优良的剂量分布特性可以使剂量区（即Bragg峰）集中于肿瘤部位，周围组织照射量极少，从而减少对正常组织放疗并发症的产生，提高肿瘤病人的治愈率及生活质量。（五）、中子治疗 中子治疗技术也是重粒子治疗方法。由于其不良深度剂量和对瘤床正常组织的严重损伤，中子治疗仅用作临床上难治性的肿瘤，且多与光子线或电子线配合应用。

10大预防肿瘤的方法恶性肿瘤，也就是我们通常所说的癌症，或许你觉得它离你很远，而事实上癌症影响着每个人的生活，对于我们这些健康人来说，预防癌症好像是科学研究上抽象的概念，其实稍微改变一下您的生活方式，我们可以降低75%患癌症的几率，听起来是不是不可思议？今天让我们来了解一下世界上最风靡的10大预防肿瘤的方法吧！1.戒烟，包括一手烟和二手烟。 大家经常听到吸烟会引起肺癌的报道，其实吸烟是所有危险因素中导致肿瘤的第一位因素，它可以导致包括肺癌在内的数十种肿瘤。吸二手烟同样会导致肿瘤，还会导致儿童哮喘等疾病。所以为了您和家人的健康，请戒烟。2.尽量多吃新鲜的蔬菜和水果。 均衡的饮食可以大大降低患肿瘤的风险，新鲜的水果和蔬菜都含有大量的抗氧化剂，这对于修复我们体内每天产生的损伤细胞具有重要的作用，科学家研究证明：十字花科类是众多蔬菜中抗癌效能最高的，例如：西兰花、椰菜花等等。3.减少红肉和动物脂肪的摄入。 大量的研究证实，含有高动物脂肪的饮食会增加某些肿瘤的发生率：特别是直肠癌、乳腺癌等等，红肉又是含有动物脂肪最高的肉类。此外就算不得肿瘤，大量的动物脂肪也是糖尿病、脂肪肝、肥胖、心血管疾病等的高危因素。4.减少酒精的摄入。 过量饮酒是很多肿瘤的高危因素，少量饮酒特别是红酒对预防心血管疾病还是很有帮助的。5.加强体育锻炼。 您知道吗？当您运动时，您正预防了好几种肿瘤的发生。美国抗癌联盟研究表示：每天30分钟，一周5天的体育锻炼对于预防肿瘤有非常重要的意义。锻炼有多种多样的方式，每个人可以选择适合自己的方式进行，只要坚持就有意义。6.了解您家人的肿瘤病史。 某些肿瘤有很强的遗传特性，例如：乳腺癌、直肠癌、卵巢癌等。如果您的家人中有这些肿瘤发生，您也不必过分担心，这并不意味您一定会得某种肿瘤，但您要在日常生活中注意这些肿瘤的早期发现，定期去做相关的医学检查，做到早期发现、甚至可以早期预防。所以了解您父辈或祖辈的肿瘤病史对于您预测某些肿瘤的发生几率有很重要的意义。7.了解您工作和生活的环境。 工作生活环境中的化学物质可以导致数种肿瘤的发生，例如肾癌和膀胱癌等。您有权了解您工作环境可能具有的一些有毒化学成分，并及早做出预防措施。8.安全的性行为。 对于中国人来说，这个话题可能比较敏感，大家都不愿意说出来。其实性行为和肿瘤有着十分重要的关系，例如HPV感染和不安全的性行为有关。大量的研究证实，HPV感染和宫颈癌、口咽癌等有十分密切的关系。众所周知的艾滋病病毒也与许多肿瘤相关，所以安全的性行为对于预防肿瘤有着十分重要的意义。9.定期体检。 体检不但可以发现肿瘤，而且可以预防肿瘤。例如肠镜检查和巴氏涂片可以发现早期的不正常的细胞，在它们恶变之前及早处理它们。其他例如：前列腺癌PSA的检查，肝癌AFP的检查，钼靶摄像可以发现早期乳腺癌。所以不要惧怕体检，正确的态度和积极的心态对于预防肿瘤具有十分重要的意义。 10.乐观的态度。 你会发现周围乐观的人得肿瘤的几率会降低，就算不幸患上肿瘤，乐观的人预后也会好很多，虽然在科学研究上还没有明确的原因来解释它，但大量事实已经给我们这样的提示：在工作生活中保持乐观的心态，对于预防肿瘤是最重要的因素之一。