潍坊市妇幼保健院

今天咱们聊一聊卵巢肿瘤中比较奇葩的一类---畸胎瘤！顾名思义，畸胎瘤的成分很恶心，有油脂、毛发、骨骼、牙齿等等，看起来就像一个怪胎在肚子里，甚至有人问过我：是不是当年她妈怀了两个娃，其中一个娃发育异常，跑到了她肚子里了？哈哈哈哈，容我这个专业人士先笑一阵再解释哈！ 闲言少叙，书归正传 1.畸胎瘤是怎么发生的？ 畸胎瘤是一种来源于卵巢生殖细胞的卵巢肿瘤，是生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。由于生殖细胞中含有人体外胚层、中胚层和内胚层三种组织成分，以外胚层组织为多见，因此瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚层组织，所以畸胎瘤肉眼看起来就像一个怪胎！ 2.畸胎瘤是良性肿瘤吗？ 卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性），其中97％是良性成熟畸胎瘤。 3.畸胎瘤有些什么症状？ 畸胎瘤体积小的时候没有症状，多数病人是在健康查体或婚检、孕检行B超检查时发现的。当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状。如果畸胎瘤发生扭转，就会出现下腹的绞痛、恶心、呕吐等症状。 4.畸胎瘤的应做哪些检查？ B超检查为最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤的B超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，诊断畸胎瘤就八九不离十了。盆腔的X光检查、CT检查和MRI可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤标志物如CA-125、AFP、CEA、hCG等对诊断和鉴别诊断都有一定的意义。 5. 畸胎瘤应该如何治疗吗 卵巢畸胎瘤一旦形成，不可能消失。畸胎瘤的直径小于3cm，建议动态观察，定期行B超检查。如果大于3cm，应及早手术。 6.采用何种手术方式为最好？ 畸胎瘤的手术方式采用腹腔镜治疗为最佳方法，不但剥除彻底，而且手术微创，腹部不会遗留手术疤痕。原则上要求完整剥除，不要破裂，如果镜下剥除破裂，就有发生腹膜种植和化学性腹膜炎的可能。对于围绝经期妇女的畸胎瘤，建议行患侧附件切除术。如果患者的畸胎瘤非常大，直径大于10cm，实性成份多，考虑腹腔镜术中破裂可能性大，可以选择开腹手术。 7.妊娠合并畸胎瘤如何处理？ 如孕期发现卵巢畸胎瘤，在妊娠的头3个月，暂时观察，待12周后胎盘形成，不容易发生流产了，再行腹腔镜手术处理。畸胎瘤一旦出现扭转，发生急腹症，则需要随时手术了。如果畸胎瘤不大，自身又没有不适，也可等生完孩子恢复好后再手术或剖宫产时顺便剥除。

这个周五的门诊病人不多，零零散散，但是依然十分忙碌。医生的生活极其简单，脑子里永远在思考患者的病情，吃穿也永远随意不羁。眼看墙上的时间就要到下班的点了，十五分钟，可以总结一下今天的病人，过滤一些难点的处理是否合适，有无诊断不完善，努力避免漏诊误诊的发生。毕竟中国医生的脑力工作强度要超出常人很多，在忙而不乱的节奏中，要求你要付出很多的精力和体力。 就在我总结休息的时候，她来了。这是一个普通复诊的病人，上次来诊预约这次行双侧输卵管检查，我看了看时间，告诉她，时间来不及了，今天是肯定不能做的。她情绪瞬间激动起来， “不是还有15分钟下班吗” “对，但是做输卵管检查前要行常规查体，没有异常，需要到放射科去做” “我是来要怀孕的，怎么能接受射线呢” “嗯，**，那你也可以选择四维超声造影技术，那需要到四楼超声科做” “不要叫我的名字，我的名字不是让你叫的。” “好好，那你需要检查一下白带常规，”我翻了一下病历，“奥，你上次查过，但是有细菌性阴道炎，你用药几天了？” “两天了” “那需要复查一下，” “你觉得两天能好吗？” “查查看看吧，不好说” “那我今天不是白挂号了吗？” “我们可以今天帮你准备好，下次你直接来找我做就可以，不用再挂号了” “我要投诉你们，我大老远从滨海来，是你们约我来的，又不给我检查，还有15分钟才下班，你们就早退的，这要是在企业。早就开除了！给我退号，你们卫生局投诉电话是多少” “在病历后面有电话号码，你可以投诉，我建议你不要情绪太激动了，我们医生没有别的想法，不会无缘无故跟你过不去，不给你检查，确实这个时间不可能的” “我要投诉你们，”这期间她从包里拿出一倍新买的饮料，棒一声插进吸管，喝了起来。 我的助理从超声室跑过来，喊道“张医生，有个早孕出血病人，超声不清楚，麻烦您看看” 我赶紧起身，冲进了超声室，而背后听到竭斯底里的喊声“我来看病就是为了想干什么就干什么吗？”有事一声棒的声音。 抢救结束病人后，我回到诊室发现，她带来的饮料全部扔到在诊室里，人已经扬长而去了！ 我拨打了医院警卫的电话，并且现场取证录像，这个患者也很快上了我们医院的黑名单，下次就诊我们会追究她的破坏行为。 事情已经过去一天了，我在思考自己的不足，同时我也在想可能她来就诊内心就有不如意的事情发生，只不过寻找一个发泄口，而另外她也是想要看病的。 不管这个她做得对还是错，我都不怪她，我也有情绪失控的时候，也有被生活折磨心烦意乱的时候，但是我们都需要被尊重，都需要被理解，都需要彼此信任，我尽己之力帮助你，你尽己所能尊重我，这样我们医患之间才有可能走的远，走的顺利！ 这样的她很少见到，从医23年第一次碰到，感谢她让我成长，希望你跟我坦诚相待，让我们为良好的医患关系尽己微薄之力，让更多的病人能得到更多医生无私而伟大的帮助。 感恩父母给我生命，感恩患者给我希望，感恩家庭给我支持，感谢生命里有你们的参与！