绵阳市妇幼保健院·绵阳市儿童医院

宫颈癌是目前唯一病因明确，可防可控的恶性肿瘤。对广大女性实施HPV疫苗接种、宫颈癌筛查，对检出病变的有效治疗，可以达到消除宫颈癌的目标。而阴道镜检查在宫颈癌筛查、诊断及治疗中起着至关重要作用！ 体检季又开始了 昨天刚刚收到了 今年的体检报告 上面提示HPV18阳性 这个提示让李女士倒吸一口凉气 医生建议她做一个阴道镜检查 李女士感到很纳闷： “宫颈有问题，为啥医生要我做阴道镜？！” 阴道镜虽然叫阴道镜，它重点在于可以观察宫颈，是宫颈癌或癌症病变前的诊断检查，也需同时观察外阴、阴道、肛周等部位。自 20 世纪20年代德国学者Hans Hinselmann首次报道阴道镜的应用以来，经过近1个世纪的发展，阴道镜检查已经成为宫颈癌防治三阶梯程序——“宫颈癌筛查‐阴道镜检查‐组织学诊断”中的重要环节。阴道镜在下生殖道癌前病变的治疗和随访中具有不可替代的重要作用。 阴道镜的本质是一个带有照相功能的放大镜，自带光源和滤镜，医生可以透过变化焦距把要观察的部位放大，在这些地方涂上一些“药水”——醋酸、复方碘溶液，再观察上皮颜色的变化、血管的特点等一些肉眼不可见的微小病变。 阴道镜检查是宫颈筛查发现异常后，不可或缺的步骤！通过阴道镜检查，医生可以了解病变的程度和范围，对HPV感染或怀疑病变的女性做出初步诊断。也就是说，宫颈上的“妖魔鬼怪”得靠阴道镜这“火眼金睛”来让它们现原形。 阴道镜和阴道彩超是一回事吗？ 完全不是一回事！阴道镜和阴道彩超属于两种检查。 阴道彩超主要通过超声波探头来了解子宫附件及盆腔的情况，但无法观察和发现早期宫颈病变。 阴道镜检查，痛不痛？ 阴道镜检查基本是一个无痛性的检查，先用“鸭嘴”轻轻撑开阴道，再用阴道镜镜头观察里面的情况，镜头是不需要伸进阴道，也不会接触到，只是外面提供光源，把宫颈照亮。 操作过程需要湿敷5%醋酸溶液，可能出现轻微酸胀及刺激感，但不用担心，是完全可以承受的那种。 阴道镜检查，哪些情况需要做？ 1. 异常或不确定的宫颈癌筛查结果：细胞学检查异常或HPV感染，医生会根据患者筛查结果和病史进一步判断是否需要进行阴道镜检查。 2.不明原因的阴道出血或排液：如反复性交后出血，需进行阴道镜检查。 3.外阴、阴道、肛周发现赘生物：常规妇科检查发现外阴、阴道或肛周有肿块、溃疡等可疑病变，需要阴道镜下进一步评估。 4.宫颈锥切术前：宫颈锥切手术术前定位，确定切除范围； 5.术后复查：宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查，如宫颈LEEP或冷刀锥切术后，通过阴道镜检查可以对治疗效果进行评估，并制定下一步诊疗计划。 即使身体没有不舒服，但检查出上面的情况，也需要做阴道镜检查吗？ 需要！因为绝大部分患有宫颈癌前病变的女性并没有明显的症状，如果单凭症状才就诊，可能早已错过最佳治疗时机。 阴道镜检查前需要注意什么？ 1.避开月经期进行阴道镜检查； 2.如果有妇科炎症，可以在治疗后再进行阴道镜检查； 3.24小时内避免性生活、阴道冲洗、上药以及妇科内诊检查等；目的是要让你的宫颈暂时安静地待着，这样才方便观察它正常不正常； 4.绝经后阴道上皮萎缩女性，需要提前用药控制萎缩性阴道炎，再进行阴道镜检查。 5.良好的医患沟通，缓解病人紧张的情绪是阴道镜检查前最关键的步骤。 阴道镜检查的禁忌证： 阴道镜检查无绝对禁忌证。如果必要，阴道镜可以在月经期的任何时间进行，但应避开月经量最大的时间段。 做了阴道镜，就能确诊了吗？ 不是！宫颈癌筛查三个梯队包括： ①筛查：宫颈细胞学检查（TCT）+HPV联合检测 ②助诊：阴道镜检查 ③确诊：宫颈组织病理学检查 医生在做阴道镜检查时，在怀疑出现病变的部位取下来一丁点儿组织送去做病理检查，也就是“活检”，必要时医生可能还得搔刮一点宫颈管组织一块送去检查，确诊最终还要看病理活检。 不是每个做阴道镜检查的朋友都要做“活检”，要视具体情况而定。 阴道镜下活检术后注意事项 1.阴道填塞纱布1-2块压迫止血，24小时内取出；适当休息，避免剧烈活动。 2.保持外阴清洁，注意局部卫生； 3.术后2周禁性生活、盆浴及游泳；禁食活血化瘀药物。 4.注意观察有无阴道异常出血及腹痛。一般术后有不同程度阴道排液，少量出血是正常现象，如多于月经量，色鲜红或腹痛严重及时就诊。 阴道镜检查对宫颈癌确诊 至！关！重！要！ 如果在宫颈癌初筛的时候发现异常 一定要及时就医检查 如果因为害怕而耽误了治疗 那可就得不偿失啦~

小儿的O型腿和X型腿 摘引好大夫网 发表者：黄野 小孩子的膝部往内弯（俗称O形腿）或是往外翻（俗称X形腿），与内八字、外八字脚一样，都是相当常见、且令父母们烦恼的事。看到自己小孩的腿弯弯的，与别人家的小孩不一样，父母们最担心的就是：这样是否正常？将来会不会好起来？若不会好起来那多难看啊！是否应及时矫正以免错过治疗的良机？ 婴儿的小腿大多内弯 要区别正常与异常，首先应了解小孩子下肢发展的正常过程。出生前，胎儿屈曲在子宫内狭窄的空间里，下肢尤其是小腿是相当内弯的。所以刚出生的婴儿十有八九其小腿都是内弯而且合并内旋的。初为人父母者经常为此感到疑惑，误认为不正常，要求治疗，这实在是不必要的。 当孩子开始走路时，此种膝内弯现象更加明显。小孩们两脚着地，多半合并有内八字脚，看起来好像球都可以从腿中间穿过去似的。其实，让小孩躺下检查时，两侧下肢看起来还是弯曲的，走路时“O”字腿才会特别明显。这个时期也是父母常带小孩来诊察的时候。其实，1岁半左右有内弯多属正常生理现象。 接近两岁时，下肢逐渐直起来，之后，膝部就开始往外翻，膝部内侧的骨头显得格外隆起，在高瘦的小孩看来尤其明显。3岁时，这种“X”形腿达到最严重程度，站立时若膝部靠着，脚就分得开开的，合不拢来。比较厉害跑起来很难看，膝部会内部相碰而绊倒自己。这个阶段，把小孩带来给骨科医师看的也相当不少。父母都担心将来若好不了外观不好看，当兵也有问题，因为连立正姿势可能都站不好！幸好这种情形在4－5岁以后都会好转，随着成长而呈现如同成人略微向外弯曲的状态。 所以说，生理上小孩的膝部会经历内翻、直、外翻，略微外翻的正常过程。北京积水潭医院矫形骨科黄野 韧带松弛的弯腿长大会改善 为什么有些小孩腿弯得比人家厉害呢？大部分可以说是正常的差异，就像人身高和体重，并不是每一个人都相同的。其次就是韧带松弛。我们知道，刚出生不久的小孩韧带都是很松的，所以他们可以很轻意地把脚趾放到口中，把拇趾屈折而触及前臂或把手指反折而与前臂平行。躺着时，双脚看来还是相当直的，也有脚弓，但是站着时，膝盖就往内或往后弯，并呈现扁平足现象，走起路来“O”形腿的现象就更加明显。3岁左右呈“X”形腿的小孩，详细检查也可以发现他们韧带比腿直的人略微松弛。韧带松弛的现象，一般而言属体质因素，随着成长就会改善，到成人时大概只有4％－7％的人仍有韧带松弛的现象，我们可以由上述一些简单的检查看出。而且韧带松弛有一些具有遗传性，这一部分的人就比较不容易改善。有一些人把小孩子腿弯归罪于包尿布或过早学走路，我们认为包尿布应无关系，过早学走路倒不是件值得鼓励或骄傲的事。 缺钙或维生素D腿也会弯 少数膝内翻（X形腿）是因疾病而引起。有下列情形时我们要加以怀疑：①腿弯的情况与年龄不符。譬如1岁多腿往外翻，或2岁以后腿仍然往内翻。②腿弯得特别厉害。虽然腿弯方向与年龄相符合，但若过度弯曲时，就要怀疑了。③不对称，也就是说只有单侧弯曲或两腿弯曲程度、方向不一样，一定大有问题。 疾病引起腿弯曲。最常见的是由钙质或维生素D缺乏引起的佝偻病。这一类孩子经常到1岁左右还只吃母奶，很少吃副食品、牛乳或营养剂，所以外观上也显得较不健康的样子。除了腿往内弯得厉害以外，骨端也显得格外隆起。甚至在胸部肋软骨交接处有多处隆起。 另外，先天性的骨骼发育异常如一些侏儒症常合并有下肢的弯曲畸形，这种病人因为身高、上身、四肢都不正常，所以鉴别上不成问题。佝偻病也可以由先天性钙、磷代谢异常所引起（如遗传性低磷血症），或是后天性的肾脏疾病所导致。前者常有家族病史，后者系慢性肾病，应不难诊断。后天性因素还包括骨折及炎症后遗症、骨瘤或骨质异常。还有一种疾病称为“布朗特氏”病，两膝内翻比一般小孩为严重，是一种胫骨（小腿骨）上内侧骨骼生长障碍的毛病，其原因仍不明白，一般以为可能与小孩过胖或太早走路有关系。 正常与异常腿弯曲的鉴别诊断并不困难，上面已提到，年龄、家族史、详细体检，90％以上人都是正常的。在怀疑病态因素时，我们才要病人去照X光或验血、验尿。佝偻病的病人在X光上都可以看到骨骺变宽、钙化不良的情形，其他疾病也都有其特殊的X光及血液变化。 担心腿弯不好者，考虑到的多半是美观问题，但以生物力学的观点来说，膝弯持续到成年确可因受力不均匀而导致膝关节炎。一般而言，我们并不鼓励太早让小孩学走路，也不要吃得太胖，因为若小孩已学会走路后，便无法加以禁止了。 对大部分仍属正常范围以内者，我们只要依发育上的演变加以解释即可。韧带较为松弛者，最好鼓励多晒太阳，多作户外活动及正常的饮食，只要肌肉、韧带强壮，腿自然就会直起来。有些家长因为过度担心，硬要订做支架或矫正鞋，因为治疗上要呈现效果常需一二年以上，不仅小孩大人都受苦，小孩子也不能享受快乐的童年。事实上，腿变直了，真是支架或矫正鞋的功劳吗？天晓得！许多小孩也不肯穿笨重的支架，父母的钱也就白花了。至于这些小孩是否需要补充钙片或其他营养品，因为这个病的原因并非缺钙，所以并无特殊效果，不过我们不反对给小孩子这些东西，至少它有益无害，只是不要寄希望太高就是了。 多晒太阳补充钙及维生素D 若发现小孩的腿是佝偻病引起的，必须验血、尿，判断究竟是钙质或维生素D缺乏症、遗传性低磷血症或肾性佝偻病，以针对个别疾病作适当的治疗。若是钙质缺乏或是维生素D缺症，就应补充钙片及大量维生素D来治疗，同时饮食习惯也必须改变，譬如补充乳类制品，肉类、牛奶等含钙食物及其他副食品，多晒太阳，多作户外活动。特别是长期素食的母亲其母奶中钙质更是不够，尤其应补充。若是遗传性低磷血症或肾性佝偻症，则可用新的维生素D3来治疗，后者当然同时也要治疗或控制他们的肾脏疾病。 当然，不管是上述何种原因，若是腿弯得太厉害时，都应辅以支架治疗，以免腿弯恶化。部分佝偻病治好而腿仍弯着，可以考虑以手术来矫正。要记住的是，手术前一定要先把疾病治好或控制住，否则手术后腿弯还是有可能会复发的。布朗特氏病早期可用支架矫正，晚期则需开刀治疗。 若腿弯是因骨折、发炎或骨瘤而影响骨骺时，他们的治疗就不一样，必须针对个案而决定，其方法甚多。 总而言之，大部分腿弯是发育过程中，“正常范围”内也就是生理性的现象，不必做特殊治疗，随着成长自然就会好。韧带松弛者，一部分人仍留有某些程度的弯曲，但并无大碍。要紧的是区别正常与病态，把腿弯潜在疾病找出来，针对个别疾病而及时治疗，以免将来影响其外观，或导致膝关节炎。 2015.6.2

1. 什么是漏斗胸？小儿漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形（90%），男女比例为4：1。小儿漏斗胸是下段胸骨和肋软骨向中线处下陷形成的漏斗样胸壁畸形。最常见的是第三肋软骨至第七肋软骨向中线深处凹陷变形，该部的肋骨、肋软骨结合部的内侧或外侧向脊椎方向弯曲形成的两侧壁，剑突尖端虽向上，整个剑突向下，构成漏斗的最低点。胸廓上下变长，前后距离缩短，严重者胸骨下端最深凹陷处可与脊柱接触，甚至抵达脊柱的一侧。 漏斗胸小儿胸壁畸形及CT图术前胸壁漏斗状及预弯的NUSS钢板 术后胸壁2.漏斗胸的发病率是多少？每出生300-400儿童就有1例。3.病因是什么？本病病因至今不完全清楚，近年来有研究发现，漏斗胸与膈肌发育不全有关系，有学者发现在先天性膈疝的患儿容易并发漏斗胸；也有学者研究发现漏斗胸患儿的肋软骨中锌含量降低，而钙和镁的含量升高；漏斗胸患儿的肋软骨的抗张力、应力及抗弯曲能力下降；而且Ⅱ型胶原的形态紊乱。4.漏斗胸是否会遗传？有一定的遗传倾向，据调查研究发现37%的患儿具有基因遗传倾向。5.漏斗胸能否自愈？个别患儿能够自愈。6.病情是否会进行性加重？多数患儿在出生时即有典型性的表现，90%的患儿在1岁以内即可得到确诊，病情初期多数比较稳定，但是在青春早期，骨骼快速发展的时候，病情会快速进行性加重，凹陷加深，胸骨旋转，多数转向右侧。7.漏斗胸对心、肺功能有何影响？多数情况凹陷的胸骨对心肺功能无明显影响，多数患儿的肺脏容积较正常儿童略有降低，但仍在正常范围；但在剧烈活动时，心脏泵血功能降低，手术后则恢复正常。8.漏斗胸的主要症状是什么？漏斗胸的主要症状分为4大类型：1)疼痛；2)心肺受压出现的症状，如活动后气喘、心悸等；3)胸壁畸形；4)心理障碍，精神异常。9.漏斗胸需要与那些疾病鉴别漏斗胸需要与Marfan综合征、佝偻病和脊柱侧凸鉴别。10. 漏斗胸的最佳手术年龄是什么？手术最佳年龄3～12岁。12岁以后手术多数需放置2个Pectus bar（中国人习惯称NUSS矫形钢板），而且放置时间需2-5年。11.漏斗胸的手术适应症是什么？1)中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指数(F2 I) >0.1 )；CT 检查Haller 指数大于3.25。2）肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。3)心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。4)心理障碍或精神异常。5)强烈的美容要求。12.有无非手术疗法？目前尚无理想的非手术方法，但术前加强锻炼，尤其是扩胸运动，及其外部矫形支具具有减轻症状及延缓病情发展的作用。13. 手术方法有那些？传统的手术方法有胸骨翻转术、胸骨上举术等， 但这些传统的胸壁畸型手术由于手术伤口大，肌肉软骨破坏多；而且手术时间需要四至六小时，出血多。1980年美国维吉尼亚州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss研发的微创手术(中国人习惯称--漏斗胸Nuss微创手术)，已经取代了传统手术。14.什么叫漏斗胸Nuss微创手术Nuss微创手术，是在胸廓两侧壁较隐蔽处分别作一2 CM左右的小切切口，由胸腔镜导引下，植入量身塑造的金属板（NUSS矫形钢板），将胸骨凹陷往外凸出，术前所有向内凹变形的肋软骨也同时被NUSS矫形钢板向外推出，由于没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开，术后胸廓立即变得丰满而漂亮。NUSS矫形钢板需留置体内至少2至3年，待胸廓生发发育正常后再取出。经验丰富者也,可在非胸腔镜指引下安全完成手术，我们现在己不用胸腔镜完成手术减少了术后胸腔的并发症手术。 手术前后图： 15. Nuss微创手术有什么优点?Nuss微创手术具有：伤口小，出血少，手术时间短，熟练者只要只要1小时左右；由于肌肉软骨完整保留，术后胸廓立即变得丰满而漂亮；手术除矫正了胸壁畸形，改善心肺功；由于切口隐蔽在胸廓两侧壁，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。16. Nuss手术切口及术后疤痕大吗？不大！传统的手术方法有胸骨翻转术、胸骨上举术均要前胸壁正中作一15-20CM大切口，术后在患儿胸前留下一望而生畏大疤痕：Nuss手术仅在胸廓两侧壁较隐蔽处分别作2CM左右的小切切口，充分顾及胸壁外表美观的问题，这点在女孩子尤其重要。17. 术后如何康复及有什么注意事项？1)指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。2)必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。3)饮食中多补充含钙高的食物，如虾皮，海带、芝麻酱等，补钙的同时注意适量的运动及维生素D的补充。4)患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。 5)因术后3天左右可适当下地活动。6)术后一年内避免剧烈的体育运动。15.术后几天可以出院？4-5天18.Nuss术后有无复发？复发率为1-2%19.绵阻市中心医院小儿外科Nuss手术经验如何？我们是国内较早（2003年）开展Nuss手术的单位之一，到目前已完成3—15岁患儿手术100余例，经验比较丰富。20.Nuss手术的费用要多少Nuss手术的费用比过去已大大降低，大约需要3万左右。21.Nuss手术有无并发症？Nuss手术的并发症有气胸、出血、感染、Pectus bar 移位、胸腔积液、漏斗胸复发、心脏损伤等，但这些并发症发生率很低，多数发生在Nuss开展的早期，随着手术经验的积累，这些并发症已非常少见。22.Nuss手术的经验重要吗？Nuss手术操作比较简单，但手术的经验非常重要，经验少的医生和经验多的医生术后效果，尤其是胸廓形状差别非常大，而且Nuss手术有一定的危险性。23.贵院住院需要提前预约吗？ 最好提前预约。24.Nuss手术后需要复查吗？术后2-3周一次，然后每3-6个月1次25.是否可以网上复查可以