重庆市公共卫生医疗救治中心

普通肠炎是由细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的肠道感染，经正规抗菌治疗后可治愈。溃疡性结肠炎是一种累积结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，目前发病原因尚未明确。大多数专家认为是由遗传、免疫、环境等多种因素共同作用引起了疾病的发生，通过病史询问、实验室检测及内镜检查等可帮助诊断。溃疡性结肠炎一般发病比较缓慢，轻重不一，除了胃肠道症状外，部分患者还可能出现消化道外的表现，严重可以出现肠穿孔、癌变等。这是一种慢性病，可以通过治疗控制病情，但却不能被治愈。

干扰素抗病毒治疗慢性乙型肝炎，对患者的生育有哪些影响?干扰素抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者的生育影响，要从以下三个方面考虑：1、干扰素引起的不良反应，如发热、全身乏力等流感样症状等多为一过性，一般不需特别处理，是可逆的，不会留下永久损伤，只要停药半年以上，对生育完全没影响。干扰素类经过数十年的应用，安全性是得到公认的。2、使用干扰素期间禁止怀孕，停药6个月以上可以怀孕。①目前国内外各指南均指出，干扰素在用药期间应该禁止怀孕。②然而，研究发现，干扰素停药半年后药物作用已完全消失，对生育完全无影响，因此国内外各指南亦均指出，有生育要求的CHB患者，若有治疗适应证，应尽量在孕前应用干扰素治疗，以期在孕前6个月完成治疗，即女性应该在停药后至少6个月，方可考虑妊娠。众多临床研究证据显示，使用|FN患者停药6个月以上完全可以生育，且安全性良好，并未发现异常现象。我们也在临床随访中发现，通过对使用IFN或NUCs抗病毒治疗后停药6个月的众多患者所生小孩的随访发现，并未出现异常现象，亦证实IFN停药6个月以上生育是安全的。3、干扰素具有直接抗病毒和免疫调节的双重作用，达标停药后绝大部份患者具有持久的应答，完全没有传染的风险，对生育是安全有效的。由此可见，使用IFN患者停药6个月以上进行生育是完全安全的。

值此新春佳节之际，回顾2018年，我们团队一直兢兢业业，勤奋献身，不断探索，以解决病友们的病患痛苦为己任，让大批病友恢复了健康，过上幸福安康的生活。 为此，特别针对这一年度的肝病诊治成绩进行如下回顾： 丙型肝炎：我们的总结是“丙肝治愈，一劳永逸”。目前用于治疗丙肝的药物包括聚乙二醇干扰素（PEG IFN-α）加利巴韦林（RBV）（简称PR疗法）和直接抗病毒药（DAA），其中DAA可有效治愈丙肝，有效率达90%以上。研究统计发现，严格遵循我们的个体化方案且依从性良好的患者治愈率达100%；然而，我们在诊治过程中亦发现，有极少数患者违背医嘱，擅自停药或乱用药物，出现病情反跳甚至耐药的情况。为此，我们通过30多个病友健康网群做出大量指导工作，获得显著成效。对于四川偏远山区的某丙肝村500余病人，我们义诊随访近6年，达到了“病人不出门，医药送上门”。例如，2018年1月28日冒着严寒在雨中驱车3个多小时再次到义诊随访近6年的某丙肝村，进行主题为“丙肝治愈，一劳永逸；根除丙肝，永保平安”的援助义诊活动，为400多位患者进行了义诊和系统血液检查，结果病毒阳性者从500余人减少到47人，后通过有效治疗在该村基本消除了丙肝，得到了当地村民的高度评价和称道。 乙型肝炎：我们的总结是“战胜乙肝，会者不难”。虽然目前尚无治愈乙肝特效药物，但PEG IFN-α兼具免疫调节和抗病毒作用，相比核苷（酸）类似物（NUCs）更容易实现HBsAg下降、阴转乃至抗-HBs阳转。对于初治病人，首选PEG IFN-α可以通过有限疗程让更多的病人达到“达标停药，解除烦恼”。同时研究发现，NUCs基础上序贯PEG IFN-α的优化治疗在提高血清学转换率的同时，能够获得更高的血清学转换率甚至临床治愈。按照我们总结过的“优选方案、优选时机、见风使舵、乘胜追击、完美收官、追踪随访”六大步骤，只要每一个步骤病人的依从性高，就不难获得很好的疗效。与丙肝相比，乙肝病友健康网群工作量要大得很多，特别是鉴于IFN-α类不良反应大，需要经常监测和指导。团队通过勤奋工作，耐心细致为病友服务，取得了突出的成绩。在2018年我们就有100余人获得临床治愈，包括一家母子两人先后清除了HBsAg，以及部分妊娠患者先成功实现零传播，继而通过PEG IFN-α清除了HBsAg，都被称为“双喜临门”。真是捷报频传，可喜可贺！ 自身免疫性肝病：我们的总结是“难诊难治，强调早期”。我们在对自身免疫性肝病（简称自免肝）的诊治过程中发现，自免肝虽然实际上诊断不难，但是多数病人存在漏诊现象，特别是基层医院的非肝病专家因对该病不够熟悉，且由于所在医院的检查项目不够全面，漏诊率极高，使得确诊较为困难，往往因不明原因肝病或出现严重肝病时才来我处就诊。但我们在治疗过程中发现，只要做到及时诊断，并保持良好依从性，严格遵照医嘱方案，仍不难取得良好的疗效。 脂肪肝：我们的总结是“预防为主，防治结合”。老百姓普遍认为，既然人群脂肪肝十分常见，肥胖的人十个中有八个有不同程度的脂肪肝，觉得就不用操心了。过去亦普遍认为脂肪肝只要通过运动和饮食调理进行治疗，大部分患者都能恢复健康，但是有一点需要注意，脂肪肝如果治疗恢复后，要终生预防。因为如果不良的饮食习惯再次形成，脂肪肝仍会形成，再次对肝脏造成损伤。其实脂肪肝的本质上是一种肝病，不是一种症状，如果放任不管，就会发展成肝硬化甚至肝癌。不过脂肪肝也是可以通过治疗完全逆转的，例如先后上市的多烯磷脂酸胆碱、水飞蓟宾、壳脂胶囊、三七脂肝丸、松栀丸等治疗脂肪肝获得了一定的疗效。目前国际上有关脂肪肝的新药已经推出，近期将可望上市，从而推动有关治疗的发展。 酒精性肝病：我们的总结是“防治结合，早期干预”。作为一种肝脏毒素，酒精是所有肝病最主要的危险因素，过量或有害的酒精摄入导致肝损伤，从而引起一系列疾病称为酒精性肝病（ALD），疾病的早中期多发生脂肪变，但有约30%的酗酒者发展至严重的酒精性肝病，比如酒精性肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛的肝细胞坏死，甚至造成肝功能衰竭。加之，有原发肝病包括病毒性肝病，酒精都可以产生“雪上加霜，落井下石”的作用，这是非常不利的。虽然现代医学获得了突飞猛进的进展，但目前临床上仍缺乏治疗ALD的有效手段，因此“痛改前非，悬崖勒马”，解酒的同时进行早期预防干预至关重要。 药物性肝损伤：我们的总结是“保持警惕，防优于治”。研究发现，我国药物性肝损伤（DILI）的主要病因为中药及抗结核药，其次为抗生素及抗肿瘤化疗药。这明显与西方国家DILI病因主要以非甾体抗炎药（NSAID）及抗微生物药为主的状况不同，不同地区用药习惯及人群对药物不良反应认识水平不同造成了DILI病因的地理差异。中药包括一大类药物，具有很强的异质性，而中药中的具体成分及多药配伍后引起的综合作用可能是中药引起DILI的主要机制。立即停用有关或可疑药物是治疗DILI的关键，然而预防DILI的发生永远优于治疗。在生活中用药前保持警惕，做好防范是关键。因病情需要用药前需了解哪些药物容易引起肝损伤，对已知有肝毒性的药物，应尽量避免应用，如必需使用时，应注意监测肝功能，及早发现肝功能的变化，对避免DILI的发生发展是十分重要的。我们亦曾多次提醒病友谨慎使用包括中草药在内所谓民间秘方和偏方等不明成分的中草药，最为典型者有土三七、何首乌等，防止了大批病友乱用药物所致DILI的发生。 前事不忘，后事之师。2019年我和我的团队将一如既往的为人民服务，在医学上不断探索，为更多的民众解除病困。谨在此祝大家猪年吉祥，阖家欢乐，身体健康，万事如意！