成都市骨科医院

股骨颈骨折治疗方案1.股骨颈骨折是老年人多发骨折，多因摔倒致伤（因骨质疏松，轻微暴力即可骨折）；中青年及儿童则需要较大暴力才致骨折。 2.股骨颈骨折一经确诊，均应早期手术治疗，除了极少数有严重心、肺、肝、肾功能障碍或局部皮肤状况不佳者外，均应尽早复位及内固定。 3.医生会根据骨折严重程度及病人年龄、身体状况来选择手术方式，目前手术方式分为：骨折切开复位内固定术、人工全髋关节置换术及人工股骨头置换术。 4.术后均可扶拐下地行走，医生会交代复诊时间及注意事项。

这是一直困扰我的一个关于学术与医学伦理的问题，我思考了几年决定什么时候，怎样写这篇文章，才能让读者明白我的良苦用心，才能让更多的孩子避免刀光之灾，还他们一个健康正常的人生。。。笔者虽仅为一区区二甲骨科医院副主任医师，在诊治先天性髋关节脱位患者方面有着为数不多的病例，但是看到众多三甲医院诊治的失败病例，看到他们的学术理念，专业态度，以及社会价值取向导致众多患儿得不到及时、微创、负责的诊治，我不敢苟同。看到群里超过500名家长的病急乱投医、唯三甲医院是问，残酷的并发症，家长焦灼的心情，难以抚慰的后悔，我不得不以一个专业医生的良知，挑战世俗的行业和社会病态，提前写作这篇文章，履行科普的义务，说真话的责任。迄今为止，我一直随访的亲自诊治的非手术治疗患者，最长已经超过12年，效果肯定，与常人无异（下图）。不管你信不信，我都得告诉公众以下信息欢迎同行和家长探讨：先天性髋关节脱位简称“先髋”（基础知识请自己百度），发病率高，呈上升趋势，必须在3岁以前得到诊断和治疗方可无后遗症，但是被各地医院漏诊漏治、误诊误治者何其多也！以下是一名伤心的母亲发给我的一个盲目手术失败的典型病例，孩子两次手术遭受了巨大痛，发生了严重并发症，需要还要做至少两次补救手术，孩子父母后悔莫及。警醒啊！先天性髋关节脱位的患儿不必急着手术，我们已经掌握了非手术的微创治疗方法，患者最长随访12年以上，疗效肯定。我们的建议：1.所有婴儿在3岁前都应该得到“先髋”的筛查；2。X片是筛查的主要方法（筛查辐射量很小，完全不用担心）；3.筛查阳性者应尽早进行治疗，此病一般无法自愈，拖延会耽误病情，导致病情不可逆的加重，会导致手术可能的增加，甚至失去痊愈机会；4.非手术是主要的的治疗方法，强烈建议不要草率手术！5.非手术治疗中，没有经验和研究的医生容易导致股骨头坏死等不可逆后遗症；6.不健康的怀孕过程有可能是此病的诱因，应该尽量避免巨大胎儿和羊水过少，长期不走动等不良习惯；7.没有经验的助产士和儿保医生、骨科医生等是导致该病发生和漏诊的重要原因！以下摘录一些患者家长来信以引起大家足够重视：你好潘医生：我想咨询一下，我女女3岁了，治疗了很长一段时间都失败了，治疗过程有切内肌，保守治疗过，也清除软组织，治疗了2年时间，现我知寻了很多医生他们说要截骨手术才行，帮我看看这片，你帮我看看还有跟好的方法吗·潘医生：带一号架和二号二那两张找不到了，其他的都在，你觉得效果很好吗，他们都说效果越来越差，特别是这次复出的效果，位置没以前好，左边髋臼也不好，沈通线也不连贯了，包容不好，刚脱架时是挺好的，群里xx说我家现在的情况的半脱状况，你觉得有那么严重吗？需不需要手术呢？一个月时发现左侧全脱，右侧半脱，二个多月时带支架，带四个月支架复查，左侧还是全脱，右侧半脱有好转。6个月左侧手术，切左侧内肌，手法复位。打三个月蛙式石膏，又三个月人字石膏。再带二个月支架。目前小孩一岁零三个月。2012.12.01日拍片，潘教授帮我看一下片子现在的情况怎么样。存在着哪些问题能不能脱架了。麻烦潘教授百忙中抽空看一下。万分感谢。感谢！！潘医生：您好！我家宝宝1岁1个月了，上传的片子是我们上个月刚照的。情况是这样的：我们3个月的时候发现宝宝脱位，曾经穿过吊带衣，蛙式支架，治疗时间大概1个月左右，但是效果不佳，右腿显示全脱，我们这边河北省xx院的医生让我们做内切肌肉闭合打石膏手术，但是股骨头总是不发育，说怕造成股骨头坏死，后来医生就让我们做截骨手术。。。潘主任你好.我是群里一个先髋孩子的妈妈.我曾经去过你们医院(成都骨科医院),是那个xx医生看的.他比了我们CC两腿右边短一点点.不到2公分.外展做不到180度.然后他。。。。让我去儿童医院看看.儿童医院也没有B超技术.就照了片.医生诊断是右髋半脱位,左髋是好的.可是询问了其他的医生也有医生说是右髋全脱.左髋发育稍平直。。。最简单的家庭筛查方法——看娃娃的臀横纹是否超过1条，超过1条，务必到医院进行专业筛查。请爱心人士转播一下，普及知识，减少损失！您的每一次转发可能阻止一次不必要的手术，功德无量！

直立行走是人与动物的重要区别。实际上在貌似漫长的生物进化中，猿人的直立行走出现是很突然的，是某种原因带来的飞跃行为。这种飞跃带来了人类分枝在地球上的出现，同时也因为某些机体器官无法跟上这种直立行走的飞跃，导致了人类一些特有的易患疾病。到底哪些疾病与直立行走有关呢？潘医生认为，颈椎病，腰椎病，痔疮，流产，下肢静脉屈张，下肢骨关节炎，甚至髋部骨折都可能是直立行走带来的并发症。预防方法则可以反其道而行之。*颈椎病：如果将椎－基底动脉供血不足归属颈椎病的话，那么直立行走给脑带来的问题是供血不足的问题，给颈椎带来的是颈椎失稳的问题。其中脑供血不足既有血压的原因，也有椎动脉的原因。颈椎失稳是因为从猿到人突然直立90度的体位要求，颈椎的进化跟不上，也因为人脑的发达带来的重量问题（与猴子比较，人类就像大头娃娃一样），人头的质量增加意味着摇头晃脑时惯性很大，颈部的肌肉如果反应不够迅速，力量不够强大，则不容易控制住头部的晃动。比如突然急刹车的时候，颈部会出现‘挥鞭’样损伤，后果非常严重－－颈椎错位或截瘫。解决办法只有一个，加强颈部的肌肉力量训练，尽量使头部的晃动在极限范围内进行。看看舒马赫的粗壮脖子，你就明白为啥赛车运动不是一般人都可以去玩命的。人类颈椎的薄弱点在于寰枢椎的活动度，枢椎齿突的纤细，钩椎关节的平淡，上下关节突的水平，项韧带的退化，颈部后方肌肉的纤弱等。绞刑的设计正是利用了人类这些特点。许多人认为绞刑是因为窒息而死，实际上很大程度上是因为寰枢椎脱位截瘫的原因。为什么颈椎病发病率逐年增高，越来越多呢？潘医生认为主要原因是人在不断增加的低头学习和劳动中积劳成疾，手机和掌上电脑可能是最大的罪魁祸首，但最根本的原因还是颈椎的进化滞后的问题。*腰椎病：腰椎从来没有准备好会成为身体上半部分的‘顶梁柱’，也未进化到能胜任直立行走带来的种种负担，腰椎生理弯曲并非人类特有，在哺乳动物如猫狗的脊柱中也有，但人类好像挪作他用，成为上半身的减震器了，效果还不错。腰椎除了有颈椎相似的问题之外，还有椎间盘压力巨大，下位椎管内压力增高的问题，这些是其他动物基本不存在的问题。所以人类腰椎间盘容易退变，出现腰椎间盘突出症，黄韧带肥厚，腰椎椎管狭窄，脊髓神经受压综合症等。直立行走还带来了腰骶椎滑脱，椎弓根断裂等特有疾病，可以说人类现有的腰痛问题多半和直立行走有关，当然也与坐姿不当和开车等生活因素有关。*痔疮，盆腔淤血，下肢静脉曲张，精索静脉曲张，等：这些与静脉曲张有关的疾病都发生在心脏以下，应该说都是因为直立行走抬高了心脏造成的，发病机理都很相似。静脉本身压力很低，加之这些静脉还没有进化到产生静脉瓣或者静脉瓣能适应突然提高的血液液压，所以就产生了静脉血管扩张膨大，血流速度减慢，就像一个个装满水的气球，血管壁变得菲薄，一旦破裂就造成痔疮出血等疾病。人类为何妇科疾病如此普遍？潘氏医家认为，除了抵抗力的下降，性行为的增多，人工流产等原因之外，最重要的恐怕就是直立行走带来的盆腔脏器静脉淤血和淋巴回流受阻的问题。*自然流产：大家都会觉得现在的不孕现象在增加，孕妇都比较脆弱，生育能力远逊于四脚哺乳动物，稍不注意就会自然流产。除了男人精子数量和质量的下降，妇女生殖系统炎症的增加之外，潘医生认为还有重要原因，那就是直立行走带来的宫颈开口向下的问题。宫颈开口向下，**，受精卵或者胎儿由于重力作用都有流失的风险，所以不孕或者习惯性流产的妇女应该尽量避免站立，而应该多保持头底臀高位姿势。*下肢骨关节退变：人类下肢骨关节退变情况远严重于上肢，这和直立行走不无关系。当人的双上肢独立出来从事劳动以后，整个体重就全部由双下肢承担。但是我们说过，人的站立和行走在历史长河中属于很突然的飞跃现象，人类的下肢结构还来不及进化，所以骨关节承受不了这份工作，往往提前出现故障。就膝关节而言，人的膝关节和狗的膝关节结构差不了多远，但是人的膝关节经常需要负担更多的劳动强度，如果身体肥胖那情况会更糟，会很早就出现关节软骨磨损，半月板慢性损伤，膝关节骨质增生等关节退变疾病。所以潘氏医家推崇精瘦人生，鼓励肥胖者减轻体重。古话说，有钱难买老来瘦，是很有健康价值的。