男科

非性交行之高危性行为包括口咬（口交），夜店女士用手帮助排精（俗称“推油”“打人工飞机”），用乳房帮助顾客排精（“波推”）。今日接待某成年男性，嗜好烟酒刺激性食物，同时也嗜好夜店“推油”（裸推，即不带避孕套由夜店女士帮助自慰），不戴避孕套口交，虽然没有实质性交，但是该患者就诊诉外生殖器局限性不定期发生溃疡或裂口裂纹，“丝丝”的痛，美其名曰“火大了”、“上火了”，而溃疡面组织DNA扩增不一定就能查到HSV2DNA，因为其中有相当一部分是HSV1，这是生殖器疱疹诊断非常尴尬的问题，因此（1）病史（2）典型症状（3）不良生活习惯的诱发作用不可小觑！夜店“女王”的商业性性服务往往接触很多形形色色的携带有生殖器疱疹，乳突状瘤病毒，生殖支原体（龟头炎）！而女王的口腔中往往也是生殖器一型疱疹病毒的重要来源（不排除经口腔转移二型疱疹病毒），也极大可能携带有高致病性的淋球菌，有治病意义的格兰氏阳性阴性致病菌，真菌，口腔厌氧菌，不明原因微生物（越来越多的证据表明非性交性高危性性为与同时发生的强烈性冲动即生殖系统下尿路系统的急性应激性充血是过后出现种种下尿路刺激症状盆底疼痛症状的重要原因）。中老年男性往往免疫功能下降，或反反复复发作的典型或不典型（微小）溃疡，为梅毒，结核，以及其他高危病毒性疾病（HIV，HBV，HPV，HCV，EBV，痘病毒等）开了“天窗”！增加了种种机会性感染。曾经发现本地一高龄老年患者因为（喜欢夜店舔蛋蛋）这一特殊嗜好，而发生阴囊Paget‘s肿瘤。“波推”也是女性乳房发生Paget‘s肿瘤的重要原因。对策，（1）无论是“人工推油”还是口交都必须“戴避孕套”，人世间没有侥幸，只有万一。（2）正能量，金盆洗手永不碰它。（3）发生以后尽快用碘伏，用碘伏、硫磺药皂，持续反复清洗局部，外用夫西地酸钠软膏，红霉素眼膏，达克宁霜，苦参土茯苓黄柏洗液外用预防可能带来的感染。（4）发生局部溃疡，裂口裂纹，不明肿物，尿道口异常分泌物，下尿路刺激症状与下尿路功能障碍，与之相关的慢性盆底疼痛应引起高度重视，不可听之任之。

一、感染的反复确认，怎样拨云见日排除污染培养，少走弯路，尤其是无菌性前列腺炎，性病后无菌性前列腺炎的定位诊断；反复应用种种不同抗生素症状的改善情况；单纯抗生素治疗往往走不通，而必须联合非抗生素治疗；可以肯定的的是很多次培养都是不同结果的微生物，且多种抗生素持续应用症状却无任何改善，那就说明污染的极大可能！没有必要再纠缠抗生素了！二、肺炎克雷伯发生多重耐药的原因：不同体质、不同免疫背景、并发基础疾病、并发病毒感染（如HIV，HSV1,2,HBV，HCV等等）、反复外科插管等等。肺炎克雷伯多重耐药的主要机制包括抗菌药物的摄入减少、产生多种药物分解酶、生物被膜形成以及通过质粒结合方式的耐药基因转导等。由于肺炎克雷伯菌结构上的特殊性：革兰阴性短杆菌，细胞膜由内膜、含肽聚糖层的水性周质及外膜三层结构组成，大部分抗菌药难以通过其细胞膜产生抗菌作用。因此强调联合用药，持续用药。三、目前可以取得的常见有效抗生素：事实证明今天第三代头孢菌素（复达欣、头孢曲松、头孢氨噻肟、头孢哌酮虽然较第一代、二代头孢菌素敏感率高）易发生多重耐药而拖延病情，因此首选β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠，或头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南；哌拉西林他唑巴坦敏感率多重耐药低于13%），其次才是碳青霉烯类（如亚胺硫霉素、厄他培南，且必须联合其他抗生素用药）、多粘菌素B、替加环素、氨曲南、而单用磷霉素易发生耐药而必须联合用药）。以阿米卡星（多重耐药敏感率低于9%）为代表的氨基甙类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂联合用药，疗效可以大大提高，但是其耳毒性、肾脏毒性是难以回避的。大陆某三甲医院泌尿系多重耐药克雷伯菌的敏感-耐药情况四、新型抗生素：普唑霉素、头孢地尔、依拉瓦霉素（新型四环素类抗生素）、瑞巴坦等。

下列文章署他人名是迫于他人不正当压力所署，特此声明作废，发生的相关医疗纠纷与过度医疗事件与本人无关1、中国老年学杂志2016,10睾酮＆血府逐瘀对MS＆ED血管内皮与勃起功能的影响；2《中国老年学》,2016,36(21):5291-5294，《睾酮联合血府逐瘀片对中老年男性代谢综合征患者血管内皮与勃起功能的影响》；