泌尿外科

几天前，小张在体检时无意中得知自己患有多囊肾，可对这个病没太当回事儿，他觉得这个多囊肾既没什么感觉又不影响生活，所以对看病一推再推。对此，黑龙江省医院道外院区泌尿外科楚宁主任说，在临床工作中，他经常遇到这种情况，近一半的多囊肾患者常常因为早期没有症状，就忽视治疗，等出现了严重问题，不易治疗时，又认为得了这个病就没希望了。治病如战场，知己知彼，百战不殆。其实，只有清楚了解病情和治疗方法，才能在治疗中“取胜”。那么，患者应该怎样“管理”好自己的多囊肾呢？ 什么是多囊肾？ 多囊肾患者有明显家庭史，具有先天遗传性，很多人发病后会相继发现家人出现此病，甚至后代子女也患上此病。而真正非经父母遗传，由基因突变而致病者极少见。 多囊肾是肾实质内多发囊肿，从肾脏的外观看酷似一堆成熟的葡萄。发病后，在肾脏内可见很多薄壁的球形囊肿，其直径一般由几毫米至几厘米大小，内有鲜黄色液体，当遇到感染或外伤后，则成为血性液体。随着年龄增大囊肿也逐渐增大，并促使肾脏逐渐肿大，损害肾实质，严重者导致肾功能不全，最终形成尿毒症。 治疗中，多数是较严重病人。他们共同的特点是将注意力集中在疾病上面，集中在如何能够治好、什么药物最合适、病情会不会加重、今后怎么办等一系列烦恼之中。其实，这种忧虑是没有必要的。病人如果情绪不好，心理负担过重，而忽视饮食调节和精神调节，反而对控制疾病产生不利影响。因此，病人首先要认清疾病，消除这种不必要的烦恼！虽然多囊肾是一种不可治愈的疾病，但该疾病发展较慢，通过及时有效地监控和必要的医疗稍ぃ峭耆梢钥刂撇∏榉⒄沟摹?/p> 患者每年至少检查两次 多囊肾患者必须要进行定期检查肾内囊肿的发展情况，每年至少要检查两次，主要检查项目是尿液常规、肾脏B超及肾功能测定。进行定期检查，除了可以及时掌握病情外，更可以避免患者产生不利于改善病情的不良情绪，安心工作。 同时，要及时发现和治疗其他容易引起肾脏损害的疾病，如高血压病、糖尿病、泌尿系统感染和结石等。如果囊肿较大还没有采取任何治疗的患者，更应该注意增加检查次数，不做剧烈运动，防止囊肿破裂。 预防肾功能损害很关键 对于多囊肾的患者，是否需要治疗、何时治疗以及怎样治疗是一个困扰患者的问题。目前还没有有效的方法彻底治愈该病，但应该知道囊肿达到什么程度该采取干预治疗。 一般临床上，我们对于超过5cm的囊肿或者多个囊肿可能进一步发展影响肾功能的情况采取手术治疗。目前，腹腔镜囊肿去顶减压术已成为肾囊肿手术治疗的“金标准”。该手术不仅能取得与开放手术相同的效果，而且损伤小，恢复快。 最后，楚宁主任提醒大家：手术并不能改变已经形成的肾损害，只能控制肾损害的进一步发展。对于多囊肾的患者，建议要经常复查双侧肾脏的病变情况，检测肾功能，如果有新的进一步增大的囊肿发生，要及时治疗。另外，多囊肾的患者要注意饮食和药物对肾脏的损害。

日前，省医院（道外院区）泌尿外科楚宁主任成功为一名82岁的老人在硬膜外麻醉下实施了单通道（LESS）后腹腔镜肾囊肿去顶减压术，这也是我省首例硬膜外麻醉下完成的单通道（LESS）后腹腔镜手术。该院泌尿外科自从2009年12月完成了黑龙江省首例全麻下单通道（LESS）后腹腔镜手术以来，先后开展了包括肾盂、输尿管切开取石、肾囊肿去顶减压等多项单通道腹腔镜手术。82岁的李大爷自今年2月起出现左侧腰痛，症状逐渐加重，到省医院（道外院区）就诊。经过彩超和CT检查发现老人左肾上极有一个十几厘米大小的囊肿，左肾脏明显受压，导致腰痛，随即患者入住泌尿外科。楚宁主任带领全科医生对患者的病情进行了充分的讨论。由于患者年龄大，既往有脑梗塞、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等多种基础疾病，不能耐受传统手术和全身麻醉，而其本身的肾囊肿巨大，压迫了正常的肾脏，使患者的肾功能减退，血肌酐升高，必须通过手术才有可能治愈。楚宁主任最终决定为其实施目前最先进的微创手术——单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。在该科孙士恒和王俊波两名医生的配合下，不到一个小时，楚宁主任成功地为这名老年患者切除了达长达11厘米的囊肿。李大爷术后1天即可进食，并能够自由下床活动，现已痊愈出院。如此高龄的患者，而且采取硬膜外麻醉，患者在清醒状态下完成单通道（LESS）腹腔镜手术，目前国内还没有相关的报道，从而也为单通道腹腔镜手术在麻醉方式上提供了更多的借鉴和选择。