随着健康体检的普及,尤其是自新冠肺炎疫情发生以来,门诊及住院患者的CT筛查逐渐成为了常规流程,肺结节的检出率也因此增高。其实近10年,我国发现肺结节的人群急剧增长,特别在40岁以上的体检人群中,更容易发现肺结节。如今,低剂量高分辨螺旋CT技术越来越普及,人工智能AI技术可以帮助影像学医生发现单纯依靠肉眼无法看到的1-2mm的微小结节。体检患者拿到体检报告后,发现肺结节,首先百度一番,意外地发现肺结节竟然可能是肺部肿瘤,唯恐患了肺癌,于是惴惴不安,甚至盲目就医。实际上,肺结节并不是一种疾病的诊断,而是医学影像学的一种术语。在CT或者胸片上发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常称为结节灶。报告上的肺结节只是一种客观描述。并不是一种疾病的诊断,更不能代表就是肺癌。根据肺结节大小不同:▶直径<5mm称为微小结节;▶直径5mm-10mm称为肺小结节;▶直径11mm-30mm称为肺结节。肺结节根据其直径大小可指导其良恶性的判断:▶直径小于5mm的小结节:其恶性的可能性小于1%,不用过于紧张和担心,定期做CT检查观察它的变化情况即可。▶5-8mm的肺结节:恶性概率在2-6%之间。▶8-20mm的肺结节:恶性概率在18%左右。▶超过20mm即2cm以上的肺结节:恶性概率会明显增高,可高于50%。根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分,可将肺结节分为:▶纯磨玻璃结节(PGGN)▶实性结节▶部分实性结节(PSN)实际上,在检查出有肺结节的患者中,真正患肺癌的只有3.7-5.5%。肺癌仅占偶发性肺结节病因的1%。什么是肺部高危结节?肺部高危结节是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节。如同时有长期吸烟史、肺癌家族史、身体别的器官有明确恶性肿瘤等多个危险因素,肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和空泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节,以及直径大于0.8厘米的部分实性结节为高危结节。高危结节需要经验丰富的影像科医生、呼吸科医生或胸外科医生综合判断。结节越多肺癌可能性越高?答案是否定的,肺结节的个数与肺癌可能性没有相关性,反而如肺多发微小结节提示慢性炎症的可能性更高,但如果是多发的磨玻璃结节应该引起重视。肺结节虽然不一定是肺癌。但肺癌早期在胸片或者CT上也表现为肺结节,正因为肺结节并不确定良恶性,所以人们才会担心。所以,一旦发现肺结节,首先应该明确其性质。发现肺结节后如何应对?1、面对肺结节,应冷静理性、科学对待首先要明确的是肺结节不等于肺癌或早期肺癌,不必过度焦虑,过度惊慌不可取但置之不理也不可取。过度惊慌会影响生理和免疫功能,诱发疾病;置之不理会延误病情而失去最佳治疗时机。切不可在网络上盲目搜索,对号入座,先入为主。2、尽早就诊发现肺结节了应该带上详细的影像资料及病史到医院就诊,可以进一步做一些检查,如详细的体格检查、血里面的肿瘤标志物、痰里面找肿瘤细胞等,如经济条件好的患者还可以做PET/CT检查,如高危患者,可经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织以明确诊断。3、口服抗生素后短期复查肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多,很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节,抗生素治疗尤为重要。4、密切随访密切随访犹如警察盯嫌疑人,得通过长期的观察最后确定对方的好坏,CT检查就是那个警察,而肺结节就是那个嫌疑人。判断的方法就是在一段时间内再次做CT检查(最好是薄层CT),与之前的CT进行对比,判断大小、密度、位置等是否出现变化,良性结节一般在长期随访中均不会出现变化,而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断,肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话,考虑为良性结节或低度恶性,但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。5、手术切除手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗,目前常用的术式为胸腔镜微创手术,创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗,另一方面仍需谨记,大部分肺结节是良性的,切勿因过度焦虑而造成过度治疗。6、消融治疗肺小结节诊治的另一利器是电磁导航气管镜,其原理跟我们开车的导航系统类似,在复杂的肺部支气管网络中精准的寻找到分布在各个角落的小结节,除了诊断,亦可作为手术前的精准定位从而减少手术切除范围,更令人欣喜的是还能直接在精准导航的基础上对高危结节进行消融治疗,让很多不能手术的患者能够得到有效治疗的机会。相对于手术治疗,消融治疗更加微创,可在一次操作中完成诊断和治疗,消融仅仅针对于肺结节进行杀灭,几乎不影响正常肺功能,同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。消融治疗可以在电磁导航气管镜引导下完成,也可以在CT引导下完成,同样可以达到早期肺癌的治愈效果,但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。如何看待随访?前文提到,大部分结节是良性的,因此对于大部分发现肺结节的朋友在医院就诊后得到的答案都是随访。当医生做出随访的决定时说明目前对这个结节是放心的,但临床中我们发现随访给很多患者朋友带来了很大的心理负担,很多人在惴惴不安中等待着下一次复查时的宣判,甚至有些朋友每天数着复查的日子或者迫切将复查提前。其实,这种心理是不可取的,患者朋友们应该认识到肺结节最后被证明是良性仍是大概率事件,随访时间亦是医生根据临床、影像特点综合判断所制定的,是科学诊治的一部分,在随访的间歇中需要做的就是忘掉结节正常生活。对于首次发现发现磨玻璃结节的患者,随访可以使40%的患者免除不必要的手术。肺结节的预防▶保持良好的生活习惯,戒烟,作息规律。▶佩戴口罩和防护面具,避免高危职业环境,做好防护。▶适当参加户外运动,积极的锻炼身体,保持良好心态。▶肺癌高危人群需定期到医院检查肺部CT,以达到早诊断早治疗。能反复做CT吗?随访是目前肺结节的主要防治手段,但门诊经常有病人对做CT检查心存顾忌,主要原因是CT的辐射。CT和X线都存在X线辐射,CT比X线辐射略大,所以备孕期、孕妇和婴幼儿应该尽量避免CT或X线检查。但成人一般一年做几次检查(10次以内)都是没有问题,患者朋友应该调整好心态,配合检查。
目的:探讨肺结核合并支气管扩张的外科治疗。方法:对我科2008年1月—2010年12月收治的29例肺结核合并支气管扩张患者的临床资料进行分析总结。结果:29例患者均获手术切除病灶。术后病理证实均为肺结核合并支气管扩张,其肺部均有结核病灶,其中合并空洞12例,合并曲霉菌感染9例;术后再发痰中带血1例,并发症发生率3.4%,本组无死亡病例。结论:外科手术切除病灶是治疗肺结核合并支气管扩张最有效的方法。
一、科室发展历程我院胸外科成立于2007年,率先由学科创始人蒋良双副院长在四川省内为传染胸外科疾病患者开展规范化手术治疗,填补了省内空白。经过十余年的发展奋斗,我院胸外科在难治性肺结核等胸部结核手术方面已达到省内领先、国内先进水平。近年来,在蒋良双副院长的总体指引及姚晓军主任的具体带领下,胸外科学科建设与综合诊疗水平得到了进一步提升。胸外科积极开创了新的手术方式及技术理念,在胸腔镜微创技术方面得到了高质量的发展,单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术、胸腹腔镜食管癌切除术、荧光胸腔镜辅助下精准肺段切除术的开展,填补了院内技术空白。同时,胸腔镜微创手术在肺结核外科的应用领域也得到了进一步的拓展,形成了具有鲜明技术特色的慢性结核性脓胸微创手术理念。在患者构成方面,普通胸外科患者及合并HIV/AIDS等感染性疾病的胸部肿瘤(肺癌、食管癌等)患者明显增多,除常规手术之外,胸外科开创性的开展了肺结核及HIV/AIDS合并肺癌、食管癌患者的靶向治疗、抗血管生成治疗及免疫治疗等多种肿瘤前沿治疗手段,促使该部分患者能够得到积极有效的救治。此外,科室在科教研综合能力方面也得到了进一步的提升。科室目前有两名硕士生导师,并招收了成都医学院硕士研究生。科室先后与四川大学华西医院国家重点实验室及四川大学计算机学院学科带头人签订了合作协议,通过医教结合及医工结合,在基础医学及人工智能领域进行深度合作,科室成立了专门的科研团队,在科研项目的申报及开展方面逐步步入正轨,目前已承担并参与国家、省、市级科研项目十余项。目前,胸外科为四川省卫计委(甲级)在建重点专科、中华医学会结核分会胸外科专委会副主委单位、四川省预防医学会外科与感染性疾病防控分会主委单位、四川省快速康复病房示范基地、四川大学华西医院胸外科专科联盟科室及成都市胸外科质控中心副主委单位。已初步形成以普通胸外科(肺结节、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤等)、胸部结核外科(难治性肺结核、结核性脓胸及胸壁结核等)、合并肺结核及HIV/AIDS等感染性疾病的胸部肿瘤综合治疗等为专业特色的胸外科中心。科室拥有先进的史赛克荧光腔镜系统、STORZ胸腔镜系统、美敦力无绳超声刀、强生超声刀及柯惠高频手术系统等设备,能为手术操作提供有力保障。科室常年在床住院患者维持在50人以上,年手术台次700台左右,胸腔内手术操作微创率逐年升高,目前已达到70%。2023年,市公卫中心三期住院大楼将投入使用,届时,胸外科将拥有两个病区102张床位,科室的发展将迎来新的机遇!二、科室团队科室现有各级胸外科专科医师14名,其中主任医师2名,副主任医师2名,主治医师3名,住院医师7名。其中硕士生导师2人,博士1人,硕士6人。成都市卫生计生系统学术技术带头人2人,中华医学会结核分会胸外科专业委员会副主任委员1人、委员1人、秘书1人。全国学术委员、省市学术委员及青年委员数名。三、专科特色及优势技术1.难治性肺结核的外科治疗:结核性肺空洞、肺曲霉菌、结核性支气管狭窄或支气管扩张、肺结核伴反复咯血、耐药肺结核、结核性脓胸及结核性毁损肺等;2.胸腔镜微创手术:胸腔镜肺癌食管癌根治手术、荧光胸腔镜辅助精准肺段切除术(早期肺癌、结核球、肺空洞、局限性毁损肺等)、胸腔镜纵隔肿瘤切除术、I-III期结核性脓胸清除术、单孔胸腔镜手术等;3.肺结节综合诊治:依托多学科优势,根据肺结节影像学表现,结合患者年龄、吸烟史、肺部基础疾病史、肿瘤家族史等高危因素和临床症状,进行综合评估,为患者制定最佳的、个体化、连续性的随访与治疗方案,以达到及早发现、准确诊断、及时治疗的目的。4.复杂性胸壁结核、纵隔淋巴结结核病灶清除术,颈部淋巴结结核病灶清除及局部淋巴结清扫术:针对其难治性及高复发性,依托专科技术特色及丰富诊治经验,极大提升该类疾病治疗效果并降低复发率;5.合并肺结核及HIV/AIDS等感染性疾病的胸部肿瘤(肺癌、食管癌等)外科治疗:专业的管理流程与围手术期处理规范,最大限度降低医护人员职业暴露风险并保障患者手术安全;6.感染性胸外科多学科协作体系及全程管理体系:结合患者个体情况,于外科、结核科、感染科、肝病科、麻醉科、影像科及内科等多学科协作下,在治疗期间制定规范化、个体化的综合治疗方案,从而在提升临床疗效的同时最大限度降低治疗毒副作用。并做好全程管理,确保远期疗效。