1、肝硬化最危险的并发症有哪些? 肝硬化常见的并发症有上消化道出血、肝性脑病(肝昏迷)、原发性肝癌、腹水、感染、肝肾综合征。上消化道出血当属最危险的并发症。据统计,肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者首位直接死亡原因 。其首次出血的死亡率为20%以上;一年内复发出血率为70%,而死亡率高达33%。2、为什么说肝硬化病人需要接受胃镜检查? 肝硬化病人出现食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、消化道溃疡的机会较大,胃镜检查能够直观、全面明确病变性质、病灶分布、出血原因、预测食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。这对医生制定有针对性的治疗方案有决定性作用。特别在病人出现急性大出血的时候,胃镜检查结果可以避免盲目、错误的治疗。3、肝硬化有哪些治疗方法? 目前肝硬化的治疗方法主要有药物、外科手术(包括肝移植)、内镜、血管性介入、中药、细胞移植、射频消融等。需要遵循个体化、规范化、系统化原则进行治疗。其中,肝移植是目前唯一可以实现标本兼治的方法。4、食管胃底静脉曲张破裂出血有哪些治疗方法?哪种更好? 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化治疗的重点。除了预防性治疗外,包括药物、内镜下套扎/硬化剂注射、外科手术、介入性分流术(TIPS)、介入性断流术(PTO)、三腔二囊管等等。 过分夸大或依赖单一治疗方法的做法是不科学的。每种方法都有自己的优势与局限性,关键是需要针对病人的具体病情选择最合理的方法。大多数情况下,内镜、外科手术、介入、药物常常在治疗的不同阶段中互为补充。5、脾功能亢进怎么治疗? 脾功能亢进是肝硬化病人常见的合并症。它破坏血液系统造成凝血功能障碍、贫血、免疫力下降等严重后果,药物、输血治疗效果极差。脾功能亢进的治疗方法有外科手术、血管性介入(脾脏栓塞术)、非血管性介入(脾脏射频消融术)。6、哪些肝硬化病人需要接受肝移植手术? 肝移植主要用于其它疗法不能治愈的终末期肝病、肝硬化、肝功能衰竭,肝功能极差而又伴有出血的门静脉高压症病人。当然,肝移植术存在肝源不足、费用昂贵及有潜在风险等问题。7、外科手术适合哪些肝硬化病人?对改善肝脏功能有益吗? 除肝移植外的外科手术主要治疗目标是切除病理性脾脏、纠正脾功能亢进、降低门静脉压力、减轻或消除食管胃底静脉曲张破裂出血风险。因此,如果没有禁忌症,存在脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张及破裂出血史、不宜或不愿接受内镜/介入治疗以及内镜/介入治疗失败的病人适合外科手术。 以我国最常用的术式脾脏切除、选择性贲门周围血管离断术为例,其目的性强,止血确切,适应性广。5年和l0年的生存率分别为94.1%和70.7%,5年和10年的术后出血率分别为6.2%和13.3%,5年和10年的肝性脑病发生率分别为2.5%和4.1%。这种术式因为切除脾脏,消除“脾脏窃血”现象,增加了肝脏血供,对改善肝脏功能有确切的益处。8、肝硬化治疗中最大的误区是什么? 不幸的是,目前肝硬化治疗中最大的误区恰恰来自医生。除了个别因为专业知识限制或利益驱动而滥用、夸大某种治疗手段效果外,多数医生能够遵循规范化、个体化的治疗原则。遗憾的是,受病人、医生所熟悉的专业以及医院条件等多种因素影响,有时会忽略系统化治疗的重要性,不够重视当前治疗对未来治疗方式选择的影响。结果随着病人病情的发展,治疗会变得相当困难。本文系魏国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
魏国大夫团队普通外科暨肿瘤外科是成都市医学重点专科。 科室拥有肿瘤消融治疗仪、日本奥林巴斯电子腹腔镜系统、美国GE DSA、日本奥林巴斯电子胃肠镜/胆道镜/十二指肠镜系统、日本奥林巴斯电子膀胱镜、输尿管镜系统、钬激光碎石系统、震波碎石仪等先进医疗设备。 主要开展肝脏良恶性肿瘤切除术、肝脏良恶性肿瘤微波/射频消融术、肝癌肝动脉栓塞化疗术(TACE)、肝硬化门静脉高压症脾脏切除/断流术/分流术、腹腔镜胆囊切除术、肝内外胆道结石碎石取石术、胃癌及结肠癌根治术、乳腺甲状腺良恶性肿瘤切除术、胰腺肿瘤根治术、泌尿系肿瘤根治术、泌尿系结核综合治疗、泌尿系结石内镜及微创手术等;痔疮、肛周脓肿、复杂肛瘘等常见肛肠疾病的微创手术;无张力疝修补术、阑尾切除术、浅表肿瘤切除术等常见疾病的外科治疗;经十二指肠镜胆道取石术(ERCP/EST)、肝硬化食道胃底静脉曲张套扎/注射术、胆道及食道晚期肿瘤支架置入术、胃肠息肉内镜下电切术;肿瘤围手术期化疗及免疫治疗。颈部淋巴结微创活检术、难治性颈部淋巴结核瘤一期切除术。 团队在合并艾滋病、肝病、结核病等感染性疾病的外科手术临床与科研方面处于国内领先水平。其中艾滋病手术量居国内前列,多次获得国际国内同行高度评价。 团队全体医务人员秉承“严谨 仁爱”的理念竭诚为广大患者提供高质量、规范化的诊疗服务。
1、 什么是原发性肝癌? 原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见恶性肿瘤之一,它是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。肝癌的恶性度很高,曾有“癌中之王”的称号。我国肝癌的发生主要与乙型和丙型肝炎病毒感染、长期大量饮酒、黄曲霉素、饮水污染等有关。2、 怎样早期发现肝癌? 简单地说,早期肝癌没有症状,有症状的往往已经不是早期肝癌。中晚肝癌常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状。因此,早期发现肝癌仅凭症状是不够的,对于肝癌高危人群应做好监测工作,包括:(1)五年以上的乙肝患者或乙肝病毒携带者;(2)40岁以上男性有慢性肝炎病史;(3)长期嗜酒者;(4)临床诊断为肝硬化者;(5)有肝癌家族史者;(6)目前有肝区不适或疼痛等症状,曾检测甲胎蛋白有过异常,但未证实是肝癌者;(7)属于高发地区及高发年龄段的人,最好每半年或更短时间抽血检测甲胎蛋白及肝脏超声一次,以期早期发现肝癌。 当怀疑肝癌而又不能确诊时,除了CT检查、MRI、放射性同位素肝扫描等无创性检查外、应当积极接受血管性介入、肝穿刺活检及腹腔镜检查等有创检查。不要因为畏惧而延误诊断治疗。3、肝癌能活多久? 肝癌的自然病程很难精确确定。一般认为未经任何治疗的中晚期肝癌大概是三个月到半年,这是很悲观的。但是,随着肝癌诊断治疗技术水平的不断进步,肝癌患者的生存期获得显著延长,甚至部分长期生存。4、肝癌有哪些治疗方法? 肝癌的治疗方法很多。包括肝癌切除术、肝移植术、微波/射频/冷冻/化学消融、血管性介入治疗、放疗、生物治疗、基因治疗、化疗、中医药等等。每种治疗方法都有其优势与局限。现代肝癌的治疗理念是遵循个体化、规范化、系统化原则,以多种治疗方法的个体化应用为特点开展肝癌治疗。以期提高患者的远期生存率和生活质量的目的。5、肝癌手术治疗的优势和局限是什么 肝癌的手术治疗包括肝癌切除术和肝移植术。手术治疗的优势是能基本实现祛除肿瘤病灶的目标,是肝癌的首选治疗方法。肝癌切除术对病人全身状况、肝脏功能、肿瘤分期、肿瘤部位有着严格的要求,只有20%—30%的病人有手术机会。肝移植术则存在肝源不足、费用昂贵等问题。6、肝癌手术后为什么会复发?复发后有什么办法? 肝癌手术后复发首先和肝癌的生物学特征是有关系的,即通常所说和肿瘤恶性度有关;其次大多数肝癌合并有肝硬化,对术中肝脏切除方式的选择有极大限制;另外,部分病人即使术前接受CT、MRI等精密设备检查,仍不能完全发现微小病灶,甚至行术中超声检查也不能完全发现。因此,漏网的微小病灶成为导致术后出现复发的注意原因。因此,现在有国内外专家推荐术前行肝动脉造影以期发现小转移灶,指导制定合理的肝癌治疗方案,减少手术的盲目性。 术后复发是目前国内外都不能完全避免、也没有攻克的难题,但并非不可救药,因此切忌自暴自弃。治疗方法包括手术再切除、射频消融、血管性介入、基因治疗、靶向药物、免疫治疗等,还是可以取得好的效果的。关键的关键还是术后要按时复查早期发现、系统治疗。7、什么是肝癌射频消融术?有什么特点? 肝癌射频消融术是通过物理的方法,在肝脏的局部产热,把肿瘤原位灭活,达到祛除肿瘤病灶的效果。严格选择的病例用这种方法完全可以达到和外科切除相似的效果,大的肿瘤用这种方法通常也能有姑息治疗的效果,达到延缓肿瘤进程,延长生存期的目的。 肝癌射频消融术分经皮、经腹腔镜及开腹术中射频消融三种方式。适用于不同的情况。射频消融术是肝癌治疗的重大突破。它对病人的全身情况、肝脏功能的要求明显比肝癌切除手术低,这使更多的病人有机会去和肝癌抗争。因为创伤相对较小,病人恢复常常较为顺利。现在已经成为医生的利器,病人的福音。 肝癌射频消融术可以单独应用,也常常和介入、手术联合应用,达到发挥优势,最大限度消灭病灶的目的。肝癌射频消融术主要用于早中期肝癌、等待肝移植及术后复发病人。大肿瘤或多发肿瘤,有时需要分次消融。8、介入在肝癌的诊疗中起什么作用?是不是在不能手术的时候才考虑介入治疗? 介入分为血管性介入和非血管性介入,通常所说的介入指前者。它通过进行肿瘤供应血管的栓塞和局部用药来达到控制肿瘤的目的。在肝癌的诊疗中,常用的技术是肝动脉造影和肝动脉栓塞及灌注化疗。肝动脉造影主要用于肝癌的诊断、治疗前判断病灶分布情况以及治疗后复查;肝动脉栓塞及灌注化疗主要用于肝癌的治疗,实现所谓肝癌的内科性切除。 肝动脉介入的适用范围广,在没有禁忌症的前提下,几乎可以在肝癌各期发挥作用。此外,还用于巨大肝癌行切除手术或肝移植前的降期治疗以及术后肝内残留病灶的处理。一般认为,肝癌的介入治疗属于姑息治疗范畴。因此,现代观点认为介入应该与射频消融、外科手术、化疗、基因治疗、免疫治疗等密切结合,优势互补,才能发挥最大效应。9、哪种方法治疗肝癌最好? 准确地说,目前没有一种方法可以解决不同情况的肝癌。没有哪种方法是万能的。肝癌治疗强调个体化、规范化、系统化。接受最合理的诊疗方案比盲目追求最先进、最昂贵、最复杂或最时髦的治疗更为重要。10、肝癌诊疗中常见的误区有哪些? ①闻癌色变 拒绝治疗 认为一切治疗都是无用的 其实通过积极治疗,肝癌可以获得根治或延长生存期的效果。 ②迷信祖传秘方、偏方 ③迷信或夸大单一技术的效果 有的是病人迷信单一技术的力量,在疾病已经有变化,需要改变治疗方法时仍然固守;有的则是因为个别医生擅长某项技术,加之肝癌治疗理念落后以及多种社会因素影响,有意无意夸大单一治疗技术的作用,没有实现病人利益的最大化。
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