普通精神科

昨天回父母家，看望父母。父亲告诉一位堂叔有很严重的病要我看看，我自然会答应，这是经常碰到的事。 下午，我还没有吃完饭，这位堂叔就到家里来等着了。满脸焦虑，一脸期待的表情。他说最近头昏到县医院神经内科看病，进行了脑CT检查，结果是轻度脑萎缩，医生说没有什么问题就回家了。回家后还是放心不下，问了一位药店的服务人员，告诉他说“脑萎缩就像癌症，无药可治”，从此他就整天担心，不停买各种中药、西药治疗，效果并不明显的。焦虑不断加重。 经询问得知，他已经78岁，退休10余年，现在每天看新闻，读报纸，记忆智能保持良好。可见“脑萎缩”并没有影响他的大脑功能。可以说他的脑萎缩是正常的老化现象，勿需担心。通过详细的解释，这位堂叔放心地回家了。但建议他还是可以定期去精神科或者神经内科门诊评估一下。 实际上，脑萎缩在健康老人中很常见，并不影响其社会功能，很多脑萎缩在健康体检中发现。为了排除其它可能性，可以去精神科或者神经内科评估一下。没有特别的问题就属于正常老化过程，不必管他。 可见，说“脑萎缩就像癌症，无药可治”不全对。脑萎缩无药可治是对的，但正常老化的脑萎缩本就勿需治疗。

健忘我们都知道随着年龄的增加，记忆力常常会减退。但正因为如此，我们会把记性不好都认为是健忘，认为是年老的正常反应。殊不知这样可能会延误病情，耽误治疗时机，导致不可逆转的损害。那怎么判断呢？简单说来，健忘，老年人自己常常知道自己记性不好，忘了的事过段时间有可能记起来。如果是这样就不必太担心。 近事遗忘这是老年痴呆（阿尔茨海默病性痴呆）的常见，典型症状。就是很久以前的事记得，但短期内的事忘记了，刚说过的话就忘了，常常反复问同样的问题，不记得上一餐吃了什么。不记得最近经历的事情（情景记忆障碍）。我们常常说，他们那么久远的事情都记得，家里面的人都认识，没有问题。可是，当损害到久远的记忆时，就会已经很严重了。这时治疗起来就会非常困难，而且也不可逆转。只能延缓病情进展。

☆合理用药——选择药物很重要 抗精神病药物都有不同程度的副反应，儿童处于身体和心理发育的关键时期，选择合适的药物对于儿童的长期用药和康复有重要作用。☆1、儿童精分患者的用药原则是什么？ 单一用药好还是配合用药好？ 选择疗效确切，副反应相对较小，通过批准可用于儿童的药物。尽量单一用药。☆2、目前已经先后出现了3代抗精神病药物，是不是越新的药物疗效越好？ 目前出现的三代抗精神病药物各有优势，需个体化用药。并非越新越贵越好。有效副作用小的就是好药。☆3、我们知道非经典抗精神病药物如：氯氮平、奥氮平、利培酮等，效果之所以好是因为它即作用于多巴胺（DA）更对5羟色胺（5HT）受体有抑制作用，但是现在有一种说法认为抑制5羟色胺受体对症状并无大的影响，“DA与5HT双受体”学说已被否定，是真的吗？ 精神分裂症的DA受体和5HT受体假说并未被完全证实，因此建立在这些假说基础上的质量假说更需谨慎对待。临床观察“DA与5HT双受体”作用是存在的，因此并不存在否定“DA与5HT双受体”学说。☆4、2012年美国裁定利培酮厂商隐瞒药物副作用，那么利培酮到底有那些副作用？ 最常见的还是锥体外系副反应，如肌张力增加，静坐不能等；代谢方面的副作用，如体重增加，泌乳素增高所致停经泌乳；局部水肿等；还有导致心率减慢的副反应等。☆5、五氟利多是否是一个疗效好、价格便宜且副作用少的好药？是否可以作为一线药物长期服用？ 五氟利多有确切疗效，价格便宜。但容易出现锥体外系副反应，目前并不作为一线药物长期服用。☆合理用药——停药、换药需谨慎 精神科药物种类是有限的，每种药物各有优缺点。精神分裂症需长期服药，停药换药最好与主治医生认真讨论后做出决定。☆6、如果用错药物会不会使病情恶化？如果没有疗效是否要立即停药或减药？ 多数情况下，用错药并不会导致精神分裂症恶化。如果疗效不佳，最好要观察一段时间，因为抗精神病药物都有1-4周起效期。最好与医生商量。☆7、服药后出现四肢震颤、目光呆滞、行动迟缓等症状是否是药物副作用还是病症加重？如果出现副作用是否需要停药或换药？ 这种情况多是抗精神病药物所致的锥体外系副反应，并非病情加重。出现副反应可适当减量药物或者给予拮抗副反应的药物。最好不要停药和换药。☆8、停药与换药需要注意什么？如何安全过渡？停药与换药都要根据病人个体的情况，家长、患者和医生讨论后决定。最好有一短时间的停药或者换药期，不要突然换药和停药。☆9、儿童精神分裂症是否要终生服药？目前并无证据表明儿童精神分裂症需终生服药，看疗效和个人情况而定。☆10、对于不愿吃药的患儿，是否有长效的办法？目前并无针对儿童的长效针剂。☆就诊指南☆11、我们知道精神科较为特殊，没有很多的检查手段可以使用，那么对于初诊的患者和家属提供的患者病史资料需要哪些内容？ 患者异常的表现，如语言、表情、动作行为；个人的变化情况。以及个人成长情况，包括妊娠期，生长发育期，学业，交友，个人兴趣爱好等。还需要家庭抚养、家族患病情况等。☆12、初诊多长时间可以确诊？多数如果病史资料翔实，精神检查交合作者1小时左右可以初步诊断。☆13、首次前来就诊的患者的就医流程是什么？可以直接到科室就诊吗？门诊挂号-医生问诊-实验室检查-确定初步诊断-用药观察-定期复诊☆14、复诊的患者需要提供哪些情况资料？患者服药情况，副反应情况，病情（症状）变化情况，上一次就诊资料。本文系段明君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载