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什么是“乳腺钙化”“医生，体检报告上说我有乳腺钙化灶，这是什么啊？我是不是得乳腺癌了？”随着乳腺钼靶（X-ray）检查的普及，越来越多的乳腺钙化灶被发现，这也成为困扰很多人的问题。那么，乳腺钙化灶到底是怎么回事？真的很可怕吗？查出乳腺钙化灶，我们应该怎么办呢？乳腺钙化灶是什么？乳腺钙化灶是指X线或超声检查时在乳房内观察到的形态不规则的钙质沉淀，图像显示为白色亮斑，专业术语叫做“高密度”或“强回声”。钙化灶是身体对于炎症等刺激的对抗反应。通俗地讲，钙化灶就是人体免疫细胞与外敌战斗后的战场。不同乳腺疾病产生钙化的机制不同，其形成的主要原因包括组织退变、坏死物质钙盐沉积；某些肿瘤分泌含钙盐的物质，使血管周围组织钙化等。乳腺钙化的成分是什么？乳腺钙化的成分可以分为两类：①以草酸钙为主，常见于乳腺良性疾病。②以磷酸钙为主，在乳腺良性和恶性肿瘤中均可见，并且更常见于恶性肿瘤。乳腺钼靶的重要性因为钙盐物质密度高，在X线成像中和周围软组织形成明显的密度差，X线检查可以发现0.2mm甚至更小的钙化灶，因此乳腺X线摄影（钼靶）是检出、评估乳腺钙化灶的首选及规范方法。部分早期乳腺癌仅表现为成簇细小钙化灶，除乳腺X线摄影外，其他检查方法均无法检出。因此，即便有低剂量辐射，乳腺X线摄片仍作为乳腺癌筛查的首选方法。“钙化”与乳腺癌有怎么样的关系？首先需要明确的是，发现“钙化”病灶后，并不等于患了乳腺癌，有相当一部分的钙化病灶是良性的，不能一概认为钙化=恶性，需具体情况具体分析。那么如何从众多钙化中辨别“真凶”乳腺癌呢？临床上，医生主要根据钙化的形状和分布来综合判断。（1）看“颜值”。良性钙化一般比较粗大或呈爆米花样、粗棒状、蛋壳样等，散在分布；恶性钙化一般为针尖大小，团簇样分布。（2）看数量。良性钙化一般数目少；恶性病变表现为数目多，甚至无法计数，如泥沙样钙化、成簇的针尖样钙化。但有时恶性钙化也可表现为数量较少，数颗或数十颗，数目少的恶性钙化常见于分叉状、小杆状。（3）看分布位置。良性钙化灶，多发生在纤维组织、脂肪、血管、大汗腺、皮肤等乳腺间质内，乳腺实质内少见；恶性钙化则多发生于乳腺实质内，泥沙样钙化多发生在乳腺小叶腺泡内，小杆状钙化多发生在导管内，小叉状钙化则多位于终末小导管内。总之，乳腺的良性疾病和恶性疾病都可能表现为乳房钙化灶，但是良恶性疾病所导致的钙化灶在形态等方面有较大的区别。?发现乳腺钙化怎么办？首先，通过专业检查区分钙化是良性还是恶性，这非常重要。良性钙化不需要任何治疗。目前为止，无论中药还是西药都还不能消除钙化灶，按摩、理疗等也没有任何作用，所以不要轻信一些偏方。对于良性钙化，通常只需要定期观察，随访钙化灶变化，及时调整治疗措施。可疑恶性钙化，需要及时就医。通过手术切除或者活检，以取得病理证实，明确诊断。根据病理结果，决定是否需要进一步的治疗。乳腺钙化活检怎么做？如果乳腺钙化灶伴有肿物同时存在，首选采用超声引导下的空芯针穿刺即可获得明确的病理学诊断。对于只有钙化，而无对应位置肿块存在的情况，一种可以通过术前X线立体定位留置定位导丝，术中沿着导丝切除包含钙化灶的乳腺组织，及所谓的切除活检。另一种X线引导下的乳腺穿刺活检手术，即通常说的穿刺活检，是一种3DX线数字摄影立体定位成像穿刺活检技术，利用乳房低剂量断层X线摄影结合真空辅助装置和穿刺针活检，用以帮助找到在影像中的异常乳腺病变，在显微镜下检查穿刺组织样本的类型。该方法皮肤表面几乎无疤痕，同样可以捕捉到微小钙化和乳腺结构异常的病变，如果发现癌细胞，明确诊断后，医生可以使用病理诊断信息给与患者后续的治疗意见，是一种精准微创的乳腺疾病诊治技术。临床上，早期的乳腺钙化大多是通过钼靶筛查发现。早筛查、早发现，极大地有利于乳腺癌的后期治疗和改善预后，提高保乳率，避免相关并发症的发生。推荐女性朋友每年做一次乳腺超声检查或X线检查，这对乳腺健康非常有意义。若您检查出乳腺钙化，不必惊慌失措。记得咨询和听从乳腺专科医生的指导，结合其他影像学检查进一步明确和诊治。赵吉医生的科普号
“乳腺超声检查时”：要带钼靶或磁共振的报告吗？昨天专家门诊时碰到了这样一位女性朋友，下面是我和她之间的对话：??我：“你好，请问是因为什么原因来看病的？”??她：“朱医生，是李主任推荐的过来的。”??我：“那里是因为什么原因来检查乳腺超声呢？自己摸到肿块了或是乳腺相关检查有问题？”??她：“哦，哦！朱医生，我钼靶拍出来有问题？”??我：“具体是什么问题知道吗？”??她：“钼靶说是钙化，4A类”??我：“是在我们医院做的钼靶吗？”??她：“不是，在XX医院做的。”??我：“那你钼靶报告带了吗？”??她：“没有。”??我：“你知道钙化的具体位置吗？左乳还是右乳？具体哪个象限？”??她：“好像是右乳吧，具体不清楚。”??我：“那你摸到肿块了吗？或者李主任专科检查的时候摸到肿块了吗？”??她：“没有。”…………从上述谈话中，我能得到的信息就只有“乳腺有可疑钙化”，但实际上，超声寻找钙化是比较困难的，最好要有一定的指向性，即知道提供到底哪个特定区域有问题，进行着重检查。很遗憾，经常非常仔细的扫查后超声也没有看到明确的钙化灶，我只能跟她说：“要不你下次把钼靶片子和钼靶报告带过来，我再帮你免费看一下吧！”上述是门诊时我们经常会碰到的情况。当然，还会碰过很多其他的，比如说钼靶上说4A的肿块，不知肿块的位置，超声又只能看到3类的肿块；磁共振上有强化的4A小结节，不知具体的位置…………其实这些都会大大影响乳腺超声检查的准确性。只能说，乳腺疾病的最终诊断是三大影像（超声、钼靶、磁共振）的综合诊断，您提供的其他影像学检查信息越全，超声检查也就越准确，所有请您来医院行乳腺超声检查时，带好钼靶或者磁共振的片子和报告。如果有之前的乳腺超声检查报告，也一并带过来，也请不要担心检查医生会被之前的超声报告误导，每个检查医生都会有自己的判断，和您之前的报告比较后才能知道：“结节有没有长大”，“结节有没有变恶性”等等。当然，如果您的钼靶或者磁共振检查是在瑞金医院做，同时来瑞金医院进行乳腺超声检查时，就不用费心带相应地报告了，因为瑞金医院的电子信息化非常强大，我们可以在电脑上直接查到您之前的报告。?朱樱医生的科普号
乳腺超声报告解读进阶——注意BI-RADS 后面的小尾巴????已经有很多篇文章告诉大家乳腺超声报告怎么解读了，但我想告诉大家，其中超声报告里面暗藏了很多玄机哦！不知大家有没有注意过BI-RADS后面的“小尾巴”呢？????这个“小尾巴”其实就是超声医生给的进一步“相关病理信息的提示”，它与BI-RADS分类同样重要，对“活检方式”、“手术范围”、“复查时间”等都有重要的提示。我们来看看以下几个病例吧！病例一、女性，25岁，“自己摸到右乳肿块1周”超声诊断结果：右乳8点实质性肿块（大小约25×15mm），拟BI-RADS4A类。超声报告解读：虽然是4A类，“首先考虑纤维腺瘤”提示病灶基本为良性，因此体积较大诊断为4A。?病例二、女性，55岁，“自觉右乳头血性溢液”1天超声诊断结果：右乳3点腺管扩张，拟BI-RADS3类，目前超声未见明确导管内病变，请结合其他检查。超声报告解读：虽然依照超声图像诊断为3类，但患者有乳头血性溢液的病史，超声可能会遗漏一些微小的导管内病变，因此仍旧不能大意，需要进一步检查，比如行乳腺磁共振检查。?病例三、女性，55岁，“体检发现左乳肿块”1周超声诊断结果：左乳9点实质性肿块（大小约8×7mm，形态规则，血供高），拟BI-RADS4A类，导管内病变可能。超声报告解读：虽然病灶体积较小，恶性概率较低，因可能为“导管内病变”仍需手术，而且手术范围需比一般的纤维腺瘤更大些。（附：导管内病变的发展是一个动态过程，随着肿块内细胞的过度增生，极易发生恶变，因此即使是4A类的导管内病变也需要引起重视。）?病例四、女性，55岁，“体检发现左乳肿块”1月超声诊断结果：左乳10点片状低回声病灶（范围约25×8mm，形态不规则，内部回声不均，无钙化，血供低），拟BI-RADS4A类，首先考虑乳腺病。超声报告解读：“乳腺病”指乳腺腺体局部增生明显引起的肿块，考虑为良性病变，而且发生恶变的概率也非常低。但这种肿块在超声图像上往往形态不规则，因此BI-RADS级别往往会比较高。像这样的病灶，首先建议三个月复查或者行超声引导下的粗针穿刺活检，手术切除术并非首选。?????看到这，大家可能会吃惊：原来简简单单的一份乳腺报告，暗藏如此多的玄机……上海瑞金医院超声医学科科普号