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类风湿性关节炎
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类风湿科普系列（5）治疗类风湿为什么要用甲氨蝶呤？得了类风湿关节炎，好比你的身体里正在进行一场永无止境的“关节大战”，免疫系统如同一群失控的士兵，不停地攻击自己的关节，导致关节红肿、疼痛，甚至变形。在这场战斗中，甲氨蝶呤、就像是那位勇敢的守护者，站在治疗的最前线。甲氨蝶呤不仅是治疗类风湿关节炎的“明星药物”，也是医生们首选的“武器”。它能有效地控制这场风暴的肆虐，减缓病情的恶化，就像给风雨中的小屋加固了屋顶，减少了关节受到的损伤。而且，甲氨蝶呤还特别擅长与其他药物组队，共同作战，将治疗效果发挥到极致。甲氨蝶呤是如何起作用？它像是一位多才多艺的魔术师，有着多种“魔法”来对抗类风湿关节炎。1.细胞增殖的“减速带”：甲氨蝶呤首先会找到一种叫做二氢叶酸还原酶的“开关”，然后轻轻一按，这个开关就失灵了。这样一来，身体合成叶酸（建造细胞大厦的“砖块”）的速度就慢了下来，身体里造反的免疫细胞们想要快速分裂增殖就变得困难了。这就像是在高速公路上设置了限速标志，让超速的车辆不得不慢下来。2.细胞周期的“红灯”：甲氨蝶呤还特别擅长在细胞分裂的关键时刻——S期（DNA合成阶段）亮起“红灯”，让一些过于活跃的细胞（比如那些攻击自己关节的免疫细胞）暂停前进。这样，它们就无法无法继续捣乱，破坏关节了。3.免疫系统的“调音师”：甲氨蝶呤还是一位出色的“调音师”，它能够调整免疫系统的“音量”和“节奏”，让过度亢进的免疫反应变得温和。这就像是在一场交响乐中，调音师让各个乐器的声音更加和谐，避免了刺耳的噪音。4.炎症的“消防员”：当关节里燃起炎症的“大火”时，甲氨蝶呤就像是一位勇敢的消防队长，迅速赶到现场，用它的特殊技能减少那些让火势蔓延的“燃料”（炎症因子）。控制住了火势，保护了关节的安全。5.异常细胞的“清理工”：有时候我们的身体里会出现一些“坏细胞”，比如肿瘤细胞。甲氨蝶呤就像是城市里的清道夫，专门负责清理这些异常细胞，保持我们身体的健康和平衡。总之，甲氨蝶呤就像是一位全能的战士，在类风湿关节炎的治疗中发挥着不可替代的作用。它通过多种机制共同作用，有效地控制了病情的进展，减轻了患者的痛苦。因此，对于类风湿关节炎患者来说，甲氨蝶呤无疑是一位值得信赖的“守护神”。甲氨蝶呤，这风湿病战场上的勇士，常常能帮咱们大忙，但偶尔也会闹小情绪，带来些不请自来的“客人”——副作用。1.肠胃里的“捣蛋鬼”恶心与呕吐：就像你吃了超级不合口味的东西，胃里翻涌得像是正在进行一场小型的“海洋风暴”，想吐又吐不出来，那种感觉甲氨蝶呤有时也会让你体验到，因为它会让胃肠道变得敏感起来。口腔溃疡：想象一下，嘴巴里突然冒出了几个小小的“火山口”，一碰就疼得要命，这就是口腔溃疡了。甲氨蝶呤有时候会不小心让口腔黏膜的细胞“受伤”，然后就出现了这些让人头疼的“火山”。2.血液里的“偷懒员工”骨髓抑制：骨髓是咱们的“血液制造机”，但甲氨蝶呤偶尔会去干扰它，让“工人”（造血细胞）变少了，结果贫血、白细胞、血小板都跟着减产。这就像工厂里工人偷懒，产量自然就下降了。3.肝脏的“超负荷运转”肝功能异常：不正确的使用甲氨蝶呤，就像给肝脏安排了超负荷的工作，让它累得喘不过气来，有可能导致肝酶升高，甚至让肝脏变硬（肝纤维化、肝硬化）。4.肺部的“炎症”间质性肺病：有时候，甲氨蝶呤会让肺组织变成“杂草丛生”的荒地，充满了炎症和纤维，呼吸都变得费劲，咳嗽连连。这就像是肺里突然长了一片“荒草”，堵住了呼吸的通道。5.皮肤的“小叛逆”甲氨蝶呤可能让皮肤发起小抗议，长出红疹子；还会让头发集体“放假”，发量变少”6.免疫力的“短暂休假”感染风险增加：吃了甲氨蝶呤，免疫系统可能会暂时“放假”，这时候病菌就容易趁虚而入，让你容易生病。就像是家里没人看门，小偷就容易溜进来一样。7.生育的“小考验”生育影响：对男性朋友来说，甲氨蝶呤可能会让“小蝌蚪”的数量和质量都下降，影响生育能力。而女性朋友们在治疗期间和停药后的一段时间里，也要特别注意避孕哦，因为这时候怀孕可能会有风险。这就像是在播种前，我们需要先调理好土壤，不然种子可能长不好呢。虽然甲氨蝶呤特别擅长对付类风湿关节炎，能帮不少患者减轻痛苦。不过它不是“万能钥匙”，有些朋友得小心用，或者干脆不用。有以下情况特别注意：1.肝肾功能有显著异常的：想象一下，你的身体里有个大大的工厂，包括肝脏、肾脏这些重要部门。如果这些“工厂”的机器出了大问题，比如肝肾功能显著不好了，那甲氨蝶呤这位工人进去就可能不仅干不了活，还可能把里面搞得更乱。因为它在工作过程中会产生些“小垃圾”，正常情况下，健康的工厂能轻松处理掉，但生病的工厂就力不从心了。2、血细胞减少：如果血细胞数量变少了，也得小心使用。否则可能会导致血细胞更为明显的下降3.准妈妈和新妈妈：如果你正在怀孕或者给宝宝喂奶，那甲氨蝶呤就像是个“不确定因素”。它可能会悄悄影响到宝宝，所以我们得为了小生命的健康，暂时不让它“上岗”。4.正与癌症战斗的患者：有些朋友已经在和癌症这个“大魔王”战斗了，甲氨蝶呤虽然能对付一些癌细胞，但在这个特殊时期，它可能会和正在用的抗癌药“打架”，让治疗变得复杂。这时候得听医生的，看看怎么合理安排，别自己乱加“帮手”。总之，甲氨蝶呤是个好帮手，要在医生的指导下科学使用，才能最大程度地发挥其优势、规避其风险。医生就像是战场上的“指挥官”，会根据你的身体情况随时调整“作战计划”（治疗策略）。对于患者朋友来说，听指挥，定期“报告战况”，用药之后有不舒服要及时和医生沟通，这样才能及时监测药物的副作用并酌情调整治疗方案，最大程度地降低甲氨蝶呤的风险。姚海红医生的科普号
类风湿科普系列（4）类风湿关节炎怎么治？类风湿关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病。想象一下，假设关节是一座城市，而类风湿关节炎就是一场城市里的“内乱”。免疫系统像身体里的警察，警察本来应该保护市民（关节），却不小心把市民当成了敌人，不断发起攻击，让关节变得红肿、疼痛，就像被火烧了一样。这场“战争”不仅让关节受罪，还可能影响到身体的其他地方，比如心脏、肺等器官，所以咱们得早点出手，别让“战火”蔓延。类风湿关节炎可是个“狠角色”，根据世界卫生组织的数据，有不少患者在得病后的几年里，手脚就变得不那么灵巧了。在中国，差不多有三成的患者，在确诊后的五年里，日常生活都会受到很大影响。所以，一旦医生说了“你得了类风湿关节炎”，咱们就得马上行动起来，开始治疗，不能拖！想象一下，如果我们能在战争初期就派出“和平使者”（药物），那是不是就能避免很多破坏呢？没错，早期治疗就是这么回事。通过药物，我们可以平息这场“误会大战”，保护关节不再受到进一步的伤害，让它们恢复原来的灵活和力量。早期治疗不仅能让关节好受点，还能让我们的生活质量大大提高。咱们可以更轻松地做家务、散步、甚至是跳舞！而且，通过治疗，咱们还能控制病情的发展，降低残疾的风险，让生活更加美好。1.药物治疗：精挑细选，对症下药治疗类风湿关节炎的药物就像是开锁匠手里的钥匙，每一把都有它的独特之处。鉴于患者的个体差异，类风湿关节炎的治疗需要个体化。针对不同的症状和病程，医生会挑选最合适的那一把。（1）非甾体抗炎药：就像一把双刃剑，虽然能快速止痛消炎，但用多了可能会伤胃、影响心脏等。（2）糖皮质激素：这是个“快速救火队”，但得在医生指导下用，而且不能长期依赖，否则会有骨质疏松、感染等风险。（3）传统抗风湿药：它们就像是给关节建起了一道“护城河”，能慢慢减缓病情的发展。这一类药物包括如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、羟氯喹等。（4）生物制剂和靶向药：这些就像是高科技武器，精准打击。这类药物有效性高，但并非所有人均适合。得先通过筛查，确保安全才能用。生物制剂包括依那西普、阿达木单抗、托珠单抗等。使用生物制剂之前前需要进行感染筛查，尤其是病毒性肝炎、结核。口服小分子靶向药物包括巴瑞替尼、托法替尼、乌帕替尼等。小分子靶向药物也并非适合所有人，需要注意血栓、严重心脏相关事件、癌症、感染尤其是疱疹病毒风险。2、运动和辅助工具：关节的“瑜伽”和“小帮手”适当的运动能让关节更灵活，就像给它们做“瑜伽”一样。同时，咱们还可以用一些辅助工具，比如带手柄的厨房刀，来减轻关节的压力，让日常活动变得更轻松。3.手术：最后的防线如果药物和运动都帮不上忙了，手术就像“终极武器”。它能修复受损的关节，让咱们重新获得自由活动的能力。不过，手术也有风险，得和医生好好商量。4.健康教育和生活方式调整：知识就是力量了解类风湿关节炎的性质、病程、治疗方法，还有怎么照顾自己，都是非常重要的。就像战士要熟悉战场一样，咱们也得对这场“战争”有个全面的了解。同时，戒烟、控制体重、合理饮食和适当运动等生活方式调整，也是打赢这场仗的关键。5.论“持久战”类风湿关节炎就像一场持久战，需要长期管理和治疗。因为身体里的“警察”（免疫系统）错误地攻击自己的“市民”（关节），导致关节发炎、肿胀和疼痛。治疗的目的是要平息内乱，让城市恢复和平。但是，这场内乱可能会时不时地爆发，所以需要持续的“治安维护”（药物治疗）来保持城市稳定。在疾病长期缓解的情况下，可以谨慎减少药物的用量，但一旦发现有“复燃”的苗头，要及时加强治疗。总之，和类风湿关节炎的斗争需要全面出击，用药物、运动、心理支持和健康的生活方式作为咱们的“盾牌和剑”。只要早期治疗、积极管理、坚持长期治疗，一定能减轻病痛、提高生活质量！姚海红医生的科普号
类风湿科普系列（1）我为什么会得类风湿？类风湿关节炎是一种慢性病，它会让我们的关节变得又肿又痛。全球范围内，RA的发病率大约在0.5%至1%之间。而在中国大陆地区，发病率大约为0.3%，大概每1000人里就有3个人会得这个病，中国的总体的患病人群达到了500万。各年龄段的人都有可能会得类风湿关节炎，女性比男性更容易得，男女比例大约是1：3。这个病不仅会影响关节，还可能影响到身体的其他部分。得这个病的原因，是我们身体里的“警察”——免疫系统出了问题。想象一下，你的身体就像一个井然有序的城市，里面的居民（也就是我们正常的细胞组织器官）和警察（免疫系统）通常都相安无事。警察的工作是保护城市不受坏人（比如病毒和细菌）的侵害。但是，有时候警察可能会认错人，把关节的滑膜和软骨当成坏人来攻击。这样一来，关节里就会发生激烈的免疫反应，变得又肿又痛。免疫系统为什么会犯糊涂攻击自己的关节组织而不是保护它们呢？目前的研究提示有以下几个可能原因：就像有的家族有遗传的卷发或者高鼻梁一样，有些家族可能遗传了容易让免疫系统出错的基因比如人类白细胞抗原（HLA）DR。如果和你有血缘关系的亲属得了类风湿关节炎，你得类风湿关节炎或其他风湿免疫病的风险可能会高一些。当然，遗传因素（内因）只是类风湿关节炎发病机制的一方面，并不是说有易感基因就一定会生病，还需要其他因素共同作用。所以，我们会看到，有风湿病家族史的人不一定会得风湿病，反之，得风湿病的患者也并非都有家族史。各年龄段的人都有可能会得类风湿关节炎，中老年更为常见。性别方面也存在差异，女性比男性更容易得，男女比例大约是1：3。身体里的激素就像是送信的邮差，但有时候它们可能会送错信，让免疫系统犯迷糊。孕激素水平下降或雌-孕激素失调可能与类风湿的发生和发展有关。比如更年期时，激素水平变化可能诱发类风湿关节炎。我们也观察到，得了类风湿关节炎的女性在孕期关节症状会减轻，这也和孕期有较高水平的孕激素有关。比如吸烟或者空气中的污染包括二氧化硅粉尘等都可能和类风湿关节炎的发病有关。吸烟是目前最明确的和血清阳性类风湿关节炎相关的危险因素。每年累计吸烟20包者发生类风湿关节炎的风险是不吸烟者的2倍。吸烟与类风湿关节炎的特异性抗体抗瓜氨酸化抗体（anti-citrullinatedantibody，ACPA）的产生密切相关，也会增加炎症因子的产生，导致类风湿关节炎疾病活动度高。有时候，身体里的一些感染，比如口腔细菌如牙龈卟啉单胞菌引起牙周炎时；或病毒感染、肠道的菌群失调、结核感染等，也和类风湿的发病有关。肥胖的人身体里会有更多的脂肪细胞。身体的脂肪不仅仅是让我们看起来胖，它们还像是一个小型的化学工厂，会制造一些可能引发炎症的物质。炎症就像是身体里的一场小战争，会导致关节红肿和疼痛。如果你的体重超过了正常范围，你的身体就会制造更多的这些可能引发炎症的物质。这就像是在身体里埋下了更多的“火种”，增加了类风湿关节炎发作的风险。另外，体重增加意味着关节特别是膝盖和臀部，需要承受更大的压力。由于肥胖所导致身体代谢不正常以及激素水平的变化也可能影响免疫系统的功能。总结：类风湿关节炎是身体里的免疫系统错误地攻击了自己的关节，使得关节发炎和疼痛。虽然不能治愈，但有很多方法可以帮助我们控制病情。参考文献：1.McInnesIB,SchettG.Thepathogenesisofrheumatoidarthritis.NEnglJMed.2011Dec8;365(23):2205-19.doi:10.1056/NEJMra1004965.PMID:22150039.2.GravalleseEM,FiresteinGS.RheumatoidArthritis-CommonOrigins,DivergentMechanisms.NEnglJMed.2023Feb9;388(6):529-542.doi:10.1056/NEJMra2103726.PMID:36780677.姚海红医生的科普号