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输尿管结石
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上段输尿管结石的微创治疗6例前天收治了6例输尿管上段结石患者，术前检查及2例患者预防性抗炎治疗后，昨天全部安排输尿管镜下激光碎石微创手术。平均手术时间半小时，在麻醉及手术室护士的良好配合下，12点前全部完成。患者安返病房。手术因为是内镜下操作，患者是没有伤口的。且上段结石以前一次清除率是很低的，由于我们科使用了拦截网篮，近几年成功率维持在90%。今日查房患者恢复良好，均明日出院。金勇超医生的科普号
我们科在治疗输尿管上段结石的经验探索输尿管上段结石梗阻通道后会产生肾绞痛，恶心呕吐等症状。甚至继发上尿路感染导致患者感染性休克的风险。医生会根据患者病史及检查结果判断手术时机。我科对于上段输尿管结石的手术治疗方式主要有输尿管硬镜及软镜激光碎石，经皮肾镜碎石，腹腔镜下输尿管切开取石。从便利性和效益来说肯定是输尿管硬镜碎石最有利，但几年前硬镜治疗上段结石的清石率不高，都需要二期输尿管软镜碎石。患者经济负担重，身体也需要经历二次手术。而进几年随着输尿管拦截网篮的出现及应用，以及我们科对技术掌握上的不断精益求精。一期输尿管硬镜碎石成了可以实现的目标。我科上段输尿管结石硬镜下一期碎石成功率80%以上。给患者带来了福音。金勇超医生的科普号
056腹腔镜左输尿管切开取石术（经腰入路）手术视频在线观看，高清病史及术式简介：患者2周前因体检发现双肾极重度积水，行双侧输尿管支架置入，复查KUB：左侧支架位置良好，右侧支架于结石下方折返。2周后复查CT左肾积水缓解，但肾实质菲薄，所剩功能不多。左侧如行输尿管软镜碎石，可能出现大量残石排出困难。故右侧行输尿管软镜碎石后，同期行腹腔镜左侧输尿管切开取石术。KUB如下：左输尿管上段约2cm结石，右输尿管中上段约1cm结石，左侧支架位置良好，右侧支架于结石下方折返。CT如下：腹腔镜输尿管切开取石术，是一种用于治疗输尿管结石的微创外科手术方法。该术式通过腹腔镜技术，即通过小切口插入腹腔镜来观察和治疗输尿管中的结石问题。随着腔内治疗技术的进步，腹腔镜在输尿管结石中的应用逐渐减少，输尿管切开取石术的净石率接近100%，但其创伤较大，故一般不作为首选治疗方式。以下将详细介绍这一手术过程，包括其适应症、术前准备、手术步骤以及术后护理等方面。一、适应症：腹腔镜输尿管切开取石术通常用于以下情况：1、ESWL、输尿管镜和PNL取石失败的输尿管结石；?2、合并输尿管或邻近组织其他病变需要同时处理；3、长径＞1.5cm,需行多次ESWL或输尿管镜治疗，或输尿管扭曲估计ESWL及输尿管镜治疗成功可能性极小的病例。二、术前准备：在进行腹腔镜输尿管切开取石术之前，医生会进行以下准备工作：1.临床评估：医生会进行详细的临床评估，包括体格检查、病史记录和影像学检查（如CT扫描、X射线或超声波），以确定结石的位置、大小和数量。2.麻醉选择：患者通常会接受全身麻醉，以确保手术过程中患者不感到任何疼痛或不适。3.预防感染：在手术前，患者可能需要接受抗生素预防感染。4.空腹状态：手术前通常要求患者至少6小时内不进食或饮水，以准备手术。三、手术步骤：腹腔镜输尿管切开取石术通常分为以下步骤：1.麻醉：患者接受全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。2.切口：在腰部或腹部做3个小切口，大约0.5-2厘米长，用于插入腹腔镜器械。腹腔腔内充入二氧化碳气体，以创建更多的工作空间。3.插入腹腔镜：将腹腔镜插入腹腔或后腹腔空间，以便观察输尿管和结石的位置。4.输尿管定位：游离输尿管，寻找结石嵌顿位置。5.输尿管切开：输尿管上做一个总行小切口，通常为1至2厘米。6.取石或碎石：根据结石的大小和数量，医生可以使用特殊工具将结石取出或进行碎石。7.留置输尿管支架：输尿管内留置5-7Fr输尿管支架管，使用可吸收线缝合输尿管切口。8.结束手术：留置腹腔或后腹腔引流管，关闭腰部或腹部切口，纱布覆盖，结束手术。四、术后护理：术后，患者需要进行以下护理和注意事项：1.观察：患者需要在医院观察一段时间，以确保没有并发症发生。2.疼痛管理：术后可能会有轻度疼痛，医生会开具适当的药物来缓解疼痛。3.液体摄入：患者被鼓励多喝水，以帮助冲洗残余结石碎片。4.活动恢复：通常，患者可以在术后6小时或第二天逐渐恢复正常活动。5.随访：术后需要定期随访医生，以确保康复顺利。总的来说，腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全且有效的治疗输尿管结石的微创手术方法。通过小切口和腹腔镜技术，可以最小化创伤，减少术后恢复时间，并降低患者的不适感。然而，手术是否适合特定患者，还需要医生根据个体情况来决定。如果您或您的亲人面临输尿管结石问题，建议咨询专业医生以获取详细的诊断和治疗建议。宋宝林医生的科普号