呼吸与危重症科

咳嗽是一种症状，不是一种病，这种症状是由某一种疾病或者几种疾病共同导致的，咳嗽本身对机体具有保护作用，有利于清除呼吸道黏性分泌物、有害物和异物、呼吸道刺激因子、抵御感染的作用，但剧烈的咳嗽往往引起孩子寝食难安，对机体产生不利影响，有的家长说，小孩咳得尿都流出来了。消除咳嗽最重要的措施在于治疗原发疾病，原发病不消除，咳嗽就会持续存在。如果咳嗽持续存在，建议患者前往正规医院就诊，查明引起咳嗽的原因，根据原因进行治疗。有的咳嗽是急性的，经过治疗好了就好了，如急性感染引起的咳嗽；有的咳嗽是慢性咳嗽，如持续1个月以上；有的咳嗽每个月持续1-2周，输点液或吃点药好了，但下个月又出现；有的咳嗽喉咙一痒就想咳；有的咳嗽咽部痛得睡不着觉；有的咳嗽听上去是干咳，没有痰；有的咳嗽每次咳1声，轻轻的咳；有的咳嗽很费劲，咳得脸都憋红了；有的咳嗽听上去喉间有痰；有的孩子不怎么咳，但能听到喉间呼噜呼噜的响声或背部的震动感；有的咳嗽伴有喘息（喉间的丝丝声、吼的声音、高调吹哨声）；有的咳嗽只有早上咳，有的只有夜间咳，有的只有运动后咳；有的不吃东西不咳，一吃东西就咳；有的发生在不小心进食呛咳之后就出现持续的咳嗽；有的一变换季节就咳；有的咳嗽伴有长期的流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、眼痒、皮肤瘙痒，有的没有这些症状；有的咳嗽，小孩大便干结或者不解大便，有的孩子咳嗽还伴有拉肚子。用药各不相同，很多时候也不是单吃一个止咳药就能解决。需要找专科医生就诊，分析原因，给出一个理想的解决方案。市面上很多止咳化痰药片、胶囊、药水，其中部分属于非处方药，患者可以自行购买。同样建议患者在专科医生的指导下，选购那些经过临床试验证实确实有效的药物。未经临床试验证实有效的止咳化痰药，不建议购买和使用。当然，大多数止咳药都是治标不治本的，也就是说能够暂时缓解一下，不能够从根本上解决疾病的原因。下面几个西药给大家简单介绍一下：1、复方福尔可定口服溶液：是临床常用的一种止咳化痰的药物，可以用于多种上呼吸道的感染，或者刺激性的因素导致的咳嗽咳痰，或者是过敏性的干咳。复方福尔可定口服溶液中含有的福尔可定是中枢止咳剂，有非常好的镇咳的效果，但是使用时间长了会产生耐受性。里面含有的愈创甘油醚是一种祛痰剂。另外还含有盐酸伪麻黄碱和曲普利啶等有一定的中枢镇静和抗过敏作用的药物，可以有效的减少鼻腔黏膜水肿和打喷嚏等症状，复方福尔可定口服溶液儿童和婴幼儿也是可以使用的。2、复方甲氧那明胶囊 是一种复方制剂，含有甲氧那明、那可丁、氨茶碱、氯苯那敏。甲氧那明和那可丁、氨茶碱可以缓解咳嗽，帮助排痰，氯苯那敏可以缓解过敏症状，所以其主要用于治疗哮喘等呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等疾病。但是使用药物时需要注意有的情况是不能使用的，比如患有严重心血管疾病的患者，还有咳喘危象时是不能使用的，患有消化性溃疡的患者是不能使用的，八岁以下的儿童不用。使用复方甲氧那明胶囊时最好在餐后30分钟左右用药，这样可以减少对胃肠道的刺激，用药期间不能使驾驶车辆或者操作机器。3、美敏伪麻溶液 美敏伪麻溶液主要包含右美沙芬、氯苯那敏、伪麻黄碱三种成分。伪麻黄碱为减轻鼻充血剂，能够消除鼻咽部黏膜充血，减轻鼻塞症状。右美沙芬为中枢性镇咳药，能直接作用于延脑咳嗽中枢，抑制咳嗽反射，没有依赖性。氯苯那敏为抗组胺药，具有消除或减轻流泪、打喷嚏、流鼻涕的作用。因此美敏伪麻溶液适用于缓解普通感冒、流行性感冒以及过敏引起的咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。服药之后有些患者出现嗜睡、头晕、心悸、兴奋、失眠、恶心等，停药之后可以自行消失。由于成分中包含伪麻黄碱，因此运动员是慎用。服药期间不得饮酒或者是喝含有酒精的饮料，因为酒精可能会加重嗜睡的副作用，服药期间也不得驾驶汽车、从事高空作业等。4、右美沙芬 右美沙芬是中枢的镇咳药，主要可以抑制延脑咳嗽中枢，而产生镇咳作用，镇咳作用是比较强的，与可待因相等或者是稍强，一般治疗剂量是不引起呼吸抑制的，长期服用一般是没有成瘾性和耐受性的。右美沙芬在临床上主要是适用于干咳，包括上呼吸道感染，比如感冒或者是咽炎、支气管炎所引起的咳嗽，使用的时候需要注意妊娠三个月内的妇女、有精神病，或者哺乳期妇女是禁止使用的。服药期间不宜从事驾驶、高空作业、机械操作等需要高度集中注意力的工作。5、可待因 能直接抑制延脑的咳嗽中枢，止咳作用迅速而强大，其作用强度约为吗啡的1／4。小孩不推荐使用，一定要开方时必须经过科主任签字才能拿到药。过去从普通药店就能买到的复方磷酸可待因口服溶液，其主要成分是复方磷酸可待因，具有成瘾性，早已被严格控制使用。 6、盐酸氨溴索这个药的活性成分是氨溴索，其前身溴己新是从鸭嘴花碱中提取的。该药能疏松和稀释在呼吸道内堆积的痰液，防止新的黏液产生，也就是说把痰液稀释后通过咳嗽容易把分泌物给咳出来。目前市面上也有吸入用的盐酸氨溴索，可用于雾化治疗。7、桃金娘油桃金娘油因为能溶解黏液而起到化痰作用，适用于对症治疗急慢性鼻窦炎、支气管炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等出现的咳痰症状。临床应用表明，孕妇在医生的指导下服用桃金娘油是很安全的。8、羧甲司坦 羧甲司坦在细胞水平影响支气管腺体的分泌，可使黏液中黏蛋白的双硫键断裂，使低黏度的涎黏蛋白分泌增加，而高黏度的岩藻黏蛋白减少，从而使痰液的黏滞性降低，有利于痰液排出。9、乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸是一种祛痰药，是非处方药，它是一种抗氧化剂，分子中所含的巯基能使痰液中糖蛋白多肽链中的二硫键断裂，从而降低痰液的黏滞性，并使痰液化而易咳出。本品还能使脓性痰液中的DNA纤维断裂，因此不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。目前国内有口服和吸入的制剂。副作用为可能会引起痰排出增多，有的会引起恶心，有的会引起呛咳，而有的会引起支气管痉挛，所以喘息孩子使用时要评估，单用时可能会导致喘息加重。若是吸入用乙酰半胱氨酸，一般和吸入用布地奈德联合使用于咳喘痰多的孩子。小儿口服的制剂有乙酰半胱氨酸颗粒。9、氨溴特罗口服溶液是复方制剂，主要成分包括氨溴索和盐酸克伦特罗。氨溴索是黏液溶解剂，能够增加呼吸道黏膜浆液的分泌，减少黏液腺的分泌，可以降低痰液的黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛的运动，使痰液易于咳出。盐酸克伦特罗是一种选择性的β受体激动剂，具有松弛支气管平滑肌的作用，并且可以增强纤毛运动、溶解黏液，可以促进痰液的排出。基于它的这两个主要成分的药理作用，这个药物主要可以用于治疗急慢性呼吸道疾病，比如急慢性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿等。可以用于缓解呼吸道疾病所导致的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等疾病和症状。

上气道咳嗽综合征是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年以前，医学界认为，这类咳嗽是由鼻腔分泌物倒流后附着在咽后壁引起的咳嗽，故当时称为鼻后滴漏(流)综合征。后来发现，还有很多原因也会引起这种类型的咳嗽，故又更名，笼统称为上气道咳嗽综合征。其中这些疾病细说起来治疗上侧重又各有不同，医生需要看鼻腔情况（用前鼻镜或电筒照射看一下）、鼻咽及腺样体情况（通常需要做鼻咽镜）、咽部情况（需要医生用压舌板帮助来看），腺样体（也可做X线鼻咽侧位片）、鼻窦情况（鼻窦CT检查判断鼻窦炎症的病变范围、病情程度）。 什么样的临床表现让我们注意这孩子患的应该是上气道咳嗽综合征呢？(1) 医学上定义为这类的咳嗽通常持续>4周(2) 如果是过敏性鼻炎引起的咳嗽，通常为白色泡沫痰(3) 如果是鼻窦炎引起的咳嗽，通常是黄绿色脓痰(4) 咳嗽常常在早上起床时或体位变化时明显(5) 常有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状，少数时候也没有(6) 慢性咽炎的孩子咽后壁滤泡常常明显增生，有的可见鹅卵石样改变，还有的可以见黏液样或脓性分泌物附着在咽后壁上(7) 抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）和鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效(8) 化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽抗菌药物通常需要使用2～4周

吸入型糖皮质激素是哮喘长期治疗的一线用药，不同于全身使用糖皮质激素，吸入型糖皮质激素不良反应相对较少，在患有轻中度哮喘的青春期前学龄儿童中，低剂量吸入糖皮质激素不影响儿童生长发育，低至中剂量吸入型糖皮质激素影响儿童的生长速度。国内相关研究表明，低剂量吸入糖皮质激素长期治疗（＜5年），对轻中度哮喘患儿的身高无显著影响。在使用吸入型糖皮质激素治疗前2年，可能会减缓儿童的生长速度。不同药物对生长速度的影响不同，但一般不会超过1cm/年。