泌尿外科

1. 前列腺在哪里？长成什么样？ 图 1 前列腺位置示意图 前列腺是倒锥体形的器官，外形长得就像一颗栗子，其正常大小约为 3.5 cm×2.5 cm×2.5 cm。前列腺上面紧邻膀胱，向下渐变成尿道，后面靠着直肠，中间有尿道和输精管穿行。 2. 女性有前列腺么？ 经常在门诊遇见来看病的老大爷，问他怎么不舒服，他一脸凝重地跟我说：「我有前列腺。」我说：「我也有前列腺。」前列腺是正常男性特有的性腺器官，女性没有的哟。 3. 前列腺有什么功能？ 前列腺镇守在膀胱与尿道的连接处，当前列腺增生时可挤压尿道，引起排尿梗阻；另外，前列腺是掌控排尿和射精的阀门，在射精时关闭膀胱侧的尿道，防止精液反流到膀胱内。 前列腺还有内分泌和外分泌的功能：作为内分泌腺，前列腺分泌「前列腺素」，前列腺素会进入血液；作为外分泌腺，前列腺分泌前列腺液，是精液的重要组成部分，对精子起着营养和增强活力等作用。 4. 前列腺增生是怎么回事？ 图2 前列腺增生 前列腺增生就是前列腺异常地增大了，表现为前列腺内在细胞的增生、形态上的前列腺个头增大，挤压尿道并阻塞膀胱出口，进而会引起一系列的排尿症状。 国内外学者对前列腺增生病因的研究已经半个多世纪了，各种学说层出不穷，但是确切的病因至今仍为阐明。目前一致公认「老龄」和「有功能睾丸的存在」是良性前列腺增生发生的必要条件。 5. 女性会有类似前列腺增生的疾病么？ 前列腺是男性特有的器官，但是女性有的时候也会出现像男性一样的排尿症状，比如排尿困难、尿频等，这些我们统称为「下尿路症状」；所以女性这些排尿症状与前列腺无关哟，是由膀胱等脏器病或者单纯的焦虑变引起的。 6. 哪些人更容易得前列腺增生？ 前列腺增生是中老年男性最常见的疾病之一，其发病率随着年龄的增长而增加，到 60 岁时超过50%的男性患有良性前列腺增生，到80 岁时这个比例高达 83%。 中老年男性更容易出现前列腺增生，前提是存在「有功能的睾丸」。国内学者曾调查过26名清朝太监遗老，他们在10～26岁时行双侧睾丸切除，接受调查时平均年龄72岁，结果21人前列腺已完全不能触及，余5人前列腺明显萎缩。 7. 前列腺增生有哪些表现？ 良性前列腺增生的表现有： 储尿期症状包括排尿次数增多、一有尿意就特别着急找厕所、憋不住尿甚至尿裤子； 排尿期症状主要表现为排尿困难：包括开始排尿时等待时间长、排尿费劲儿、排尿间断、尿线变细、尿线射程变短等； 排尿后症状表现为尿不尽感、排尿最后尿液滴滴答答很久； 并发症主要有血尿、尿路及生殖道感染、肾功能损害、膀胱结石、腹股沟疝、脱肛、痔疮等。 8. 有氧运动有助于预防前列腺增生么？ 目前尚无证据表明有氧运动与前列腺增生有明显的相关性。 9. 医生怎样确诊前列腺增生？ 50 岁以上的中、老年男性，若反复或持续出现白天排尿次数增多、晚上起夜次数增加，或者排尿起始等待时间长等症状，首先考虑良性前列腺增生，需要看医生哦！医生会通过病史采集、「前列腺症状问卷」、直肠指诊、前列腺超声、尿流率等检查进行确诊。 直肠指诊是泌尿外科常用的一种体格检查方法。医生用一根手指通过患者的肛门隔着直肠对前列腺进行触摸检查，可以初步了解手指所及范围前列腺及直肠病变、肛门张力的情况。 10. 为什么看前列腺增生要抽血化验？ 前列腺增生的患者抽血化验的指标中，泌尿外科医生主要看重其中的血肌酐和血清前列腺特异性抗原（PSA）指标。 血肌酐能反映肾功能情况，如果患者同时存在前列腺增生和血清肌酐升高，则需要进一步进行影像学检查，看看是否存在肾积水、输尿管扩张返流等问题。 血清PSA的检测出要是初步了解前列腺是否存在恶性病变。 另外一些抽血化验检查则是为了了解有没有用药或者手术的禁忌证。 来源：丁香医生

最近有关宫颈癌疫苗的消息在网上沸沸扬扬，全国的宫颈癌四价疫苗更是听说上市第一天就打的断货了。尽管如此，身边还是有小姐姐疑问重重：宫颈癌疫苗什么人可以打，去哪里打，都有哪些厂家的疫苗可以选择，二价四价有什么区别，有没有不良反应，打完疫苗还要每年体检么，建议检查什么项目？………好的，既然有人问了，就让我们来聊一聊吧。 一、 人类乳头状瘤病毒（HPV） 与宫颈癌密切相关的病毒叫人类乳头状瘤病毒（HPV），已知HPV有100多种亚型，其中三十多种可以致病，在十几种高危亚型HPV中，16、18亚型最为高危，70%的宫颈癌与HPV16和HPV18密切相关。 二、疫苗 目前国内有上市了两种疫苗，二价和四价，都是独家生产，没有很多厂家可供选择哦： 二价疫苗，厂家葛兰素史克，585.5元/剂，全程3剂共1756.5元 四价宫颈，生产厂家默沙东，803.5元/剂，全程3剂共2410.5元 三、接种地点：各城市社区医院或者社区卫生服务中心 接种之前请提前电话预约，接种时请带好身份证。而且要打三针哦，大概是第0，1或者2，以及第6个月各打一针 四、疫苗可接种的人群 二价和四价HPV疫苗分别适用于9-25岁以及20-45岁的女性。在发生性行为之前接种HPV疫苗的效果最优。 由于考虑到把疫苗覆盖的2种或者4种病毒都感染一遍的可能性较低，所以如果感染过HPV依然可以通过接种疫苗来预防其他基因型的感染。因此对于已经发生过性行为、已经感染过HPV、已婚的女性也可以接种HPV疫苗 五、接种部位：都是手臂肌肉注射 六、二价/四价的区别 二价疫苗可以预防HPV16,18型两种病毒。四价疫苗是在二价16,18两种病毒亚型基础上，再加6,11两种病毒亚型。 二价宫颈癌疫苗能预防70%的宫颈癌； 四价宫颈癌疫苗能预防70%的宫颈癌，此外还能预防90%的肛门和生殖器疣。 七、不良反应 世界卫生组织基于国外多年的接种情况认为具有良好的安全性。接种HPV疫苗后的不良反应，多为发热、疲劳、头晕，或注射部位疼痛、红肿、硬结等轻微反应，一般不需特殊处理，可自行缓解。个别症状严重者，应及时与接种单位联系，以便获得妥善处置 八、并不是100%防病 HPV能预防大部分的宫颈癌，但不是100%。二价宫颈癌疫苗能预防70%的宫颈癌；四价宫颈癌疫苗能预防70%的宫颈癌疫苗和90%的肛门和生殖器疣 九、接种了疫苗还是要定期防癌筛查 接种HPV疫苗并不能替代宫颈癌筛查，将疫苗接种和宫颈癌筛查相结合，才是预防宫颈癌的最佳手段。（目前建议TCT/宫颈刮片+HPV联合筛查） 50岁以上的女性，可5年筛查一次;25—49岁间的女性，可以3年筛查一次。 宫颈癌 其实大多数女同胞在感染HPV后的6-18个月内可由自身免疫系统清除HPV（就好像是宫颈得了一场感冒一样）。高危型HPV感染持续1年以上，称为持续性感染，引起女性下生殖道癌的风险明显增加。但最终发展为宫颈癌的风险也仅仅为1%。 国内女性宫颈癌发病率在我国仅次于乳腺癌；有研究显示，宫颈癌发病平均年龄44.7岁，年龄＜45岁的占将近60%。最常见的症状是夫妻同房后阴道流血。治疗宫颈癌最重要的是早期发现，所以体检和筛查很重要哦。当然了，现在宫颈癌疫苗的出现，有可能使得未来宫颈癌的发病率大幅度降低。

开放性前列腺摘除术的退出 1902 年 Young 报道经会阴前列腺摘除术，1911 年 Bently 报告耻骨上经膀胱前列腺摘除术，1945 年 Millin 报告了耻骨后前列腺摘除术。整个二十世纪，人们都沿用这三个手术方法，尤其是耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗良性前列腺增生症。但是，开放性手术切口长、出血多、创伤大，切除前列腺的同时也切除了前列腺部尿道，因而术后并发症甚多。 2003 年我国刘春晓教授创立了经尿道等离子前列腺剜除术，是开放性前列腺摘除术退出的标志。经尿道前列腺剜除术做到了和开放性前列腺摘除术一样，将增生的前列腺于包膜内完整、全部切除。由于经尿道径路无切口、出血少、创伤小，各种开放性前列腺摘除术，除了保留尿道的术式外，都已无可争辩地被经尿道手术替代。 经尿道前列腺切除术的风靡 虽然 1932 年 Me Carthy 已经完成了世界第一例经尿道前列腺电切术，由于当时临床技术及器械设备的欠缺，很长时间内未能广泛应用。直到二十世纪末、二十一世纪初，随着泌尿内腔镜及附属手术设备器械的进步完善，临床迅速普及，现在已经风靡全球。 按应用设备器械的不同，大致可分为： 应用高频电刀者：经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）、经尿道前列腺联合部切除术 (MINT)、经尿道前列腺电汽化术（TUVP）等； 应用等离子双极电刀者：经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）、经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）； 激光具备凝固止血效果好和非导电特性，近十年来也用于临床，如经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）、经尿道半导体激光前列腺剜除术、经尿道绿激光前列腺汽化术、经尿道铥激光前列腺汽化术等。 按切除方法的不同，有经尿道前列腺刨除、经尿道前列腺剜除和经尿道前列腺汽化切除三种。刨除是一小片、一小片地切除，可以只做少量切除，形成通道、解除梗阻；也可以作大部分切除、次全切除或全切除，根据病人全身情况和术中前列腺增生的程度灵活掌握。 剜除则是在包膜内将前列腺完整、全部切除，手术比较彻底，但技术难度较大，手术时间相对较长。汽化后形成通道解除梗阻，优点是出血少，缺点是组织汽化后无法获得病理组织。 保留尿道前列腺切除术的崛起 经尿道切除前列腺不可能保留前列腺部尿道，切除尿道后，前列腺窝需要肉芽及上皮修复， 早期的出血、血块感染， 后期的纤维增生、瘢痕挛缩等并发症不可避免，时至今日，人们不仅要求手术微创，对于手术并发症更是耿耿于怀。 1970 年 Madigan 提出保留尿道的开放性手术，在耻骨后、包膜内、尿道外切除前列腺，保留了前列腺部尿道，保存了局部解剖生理的完整性。Madigan 手术有效地防止了尿道内外括约肌的损伤；明显降低了术后感染、出血、尿失禁、尿道狭窄、膀胱颈挛缩等并发症。 2006 年 1 月至 2007 年 1 月邢念增等对 9 例前列腺增生症的病人采用腹腔镜下保留尿道前列腺切除术，取得满意效果。 2013 年 12 月至 2014 年 12 月高峰等对 40 例前列腺体积大于 80 ml 的患者，20 例接受腹腔镜下保留尿道前列腺切除术,20 例接受 TURP。结论: 腹腔镜下保留尿道前列腺切除术治疗大体积前列腺较 TURP 具有优势, 表现为手术时间短、出血量少、术后冲洗时间短、留置尿管时间短等。 机器人手术更加精准、微创，比腹腔镜更灵活、稳定。可以到达腹腔镜不能到达的部位。 笔者预测：不久的未来，当机器人手术更加普及、收费不再昂贵的时候，机器人保留尿道前列腺切除术有希望替代经尿道前列腺切除术。 目前我院前列腺手术已全部由经尿道前列腺等离子电切术替代了传统开放手术，具有创伤小、术后恢复快、出血少、并发症少等优点，为曲靖及贵州等周边地区的患者提供了更优质的医疗服务，取得了患者一致的好评！ 本文系谢平波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。