玉溪市人民医院

如果人间有什么不幸，患癌可能是其中一个选项。 如果这个不幸之中有那么一点点幸运，患上温和的甲状腺癌算一个。 一面魔鬼，一面天使，甲状腺癌的两副面孔，不会让人彻底绝望，但也没有给人十分的希望。 甲状腺癌，最善良的癌症 对于甲状腺癌身上的双重标签，小汪感触颇深，因为他的哥哥两年前被确诊为甲状腺癌。 2016年春节前， 小汪的哥哥像往年一样去参加了公司体检，但和往年不太一样的是，做头颈部B超时发现了异常，体检医生建议到肿瘤医院或者三甲医院的肿瘤科复查。 甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈前部，呈H形分布在气管两旁，像一个遁甲，更像一只张开翅膀的粉红色蝴蝶。 复查结果显示， 小汪的哥哥是单侧单结节，约9mmX7mm，边缘模糊，边界不清晰，内部有血流。 看到哥哥的体检报告和复查结果， 小汪还是比较乐观的，因为按照他对甲状腺癌的了解，只要大小不超过10mm，多半是良性，即使真倒霉碰上了恶性的，「甲状腺癌很多人活到自然死也没扩散」。 小汪的乐观并非盲目。 “ 甲状腺癌一般可以分为四种亚型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，而将近90%的甲状腺癌都是乳头状癌，这种亚型的病变生长非常缓慢，通过及时的治疗预后非常好，几乎不会导致患者死亡，其10年生存率达到90%以上。 「这是所有癌症中最乐观的数据，因此可以称它为『最善良的癌症』，也是这个癌症很天使的一面。」中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师安常明介绍，即使是滤泡状癌、髓样癌等亚型，发病率本来就较低，经过规范的治疗也有比较良好的预后。 虽然哥哥不了解这些略晦涩的医学知识，但 小汪简单的介绍还是给了哥哥一颗定心丸。虽然最终决定约个三甲医院专家号再看看，但「每天该上班上班」，好像这个带「癌」字的疾病从不曾光顾自己的生活。 甲状腺癌，有时比癌中之王还残酷 披着羊皮的狼终究是狼，温和善良如天使的甲状腺癌终究位列魔鬼。尤其甲状腺癌的第四种亚型——未分化癌，把甲状腺癌「魔鬼」的一面展现得淋漓尽致。 安常明医生表示，这种亚型的病变发病率很低，但一旦出现，医生几乎束手无策，患者的生存时间只能以月为单位来计算，其凶险程度在某种程度上甚至超过了传统意义上的「癌中之王」——胰腺癌。 等到专家号之后，小汪的哥哥又做了一次检查，虽然不是最糟糕的未分化癌，但情况比最初预想的严重：另外一侧腺体也有多发结节，边缘模糊，且内部有血流。这个结果意味着恶性的可能，医生建议做穿刺，如果确认是恶性肿瘤要尽快手术。 「那段时间哥哥还好，至少表面上看不出来什么，我嫂子一直一脸的阴沉。」家里的气氛比之前紧张了起来，但小汪此时还是没太当回事，建议哥哥索性别穿刺了，直接手术，把瘤子切完拉倒。 哥哥想了好几天，才同意了汪青的建议，他有些担心，比如在咽喉部位做手术，伤了声带和其他关键神经怎么办？有手术后遗症怎么办？ 手术前的检查发现肿瘤变大了，从原来的9mmX7mm变成了1cmX0.8cm！虽然肿瘤增大并不意味着恶性的可能性大，但无疑增加了患者和家属的心理负担。 面对新的检查结果，「全家人真的急了」，一直相对淡定的小汪也有点紧张，本来对手术有所顾虑的哥哥也不再管后遗症的事儿，痛痛快快地上了手术台。 手术很顺利，切除了单侧甲状腺，另外一侧继续保留，术后一直遵医嘱服药并定期复查。让汪青和家人至今后怕的是，术后对切下来的肿瘤进行了活检，确认是恶性肿瘤！ 「如果当时没有早下决断，选择手术，一旦扩散、转移，真的很难收拾了。」小汪不太敢设想另一种可能。 甲状腺癌：战略上藐视，战术上重视 近几年，体检查出甲状腺结节的患者越来越多，有时还能听说身边谁谁确诊了甲状腺癌。是的，甲状腺癌在日常生活中的「存在感」越来越强。 安常明医生在日常工作中就有明显体会：他所在头颈外科目前全年手术量超过5000台，其中较大部分是甲状腺癌手术，「这一手术量是前些年的2~3倍！」。 由于要经历经期、孕期、哺乳期等特殊时期，身体的激素水平波动较大，女性甲状腺癌患者更为常见，发病年龄集中在30岁~45岁，其数量是男性患者的3倍。根据国家癌症中心目前最新的统计数据显示，甲状腺癌已跃居女性最常见恶性肿瘤第四位，较之前的数据排名上升。 童年有过头颈部辐射暴露史、甲状腺癌家族史、超重或肥胖、不良情绪等都是甲状腺癌发生的危险因素，这意味着具有上述特征的人群都可能是甲状腺癌高发人群，甲状腺癌患者的「后备军」也令人忧心。 面对甲状腺癌，有人像小汪一样乐观，有人谈癌色变，安常明医生则用一句话作了折中的总结：战略上藐视，战术上重视。 过去癌症等于不治之症，笼罩着死亡的阴影，但目前医学界慢慢将癌症归为高血压、糖尿病等慢病行列，患者可以与它和平共处。在安常明医生看来，甲状腺癌是这类癌症慢病的典型代表。 安常明医生接诊过的甲状腺患者最小的7岁，最大的90多岁，他印象最深的是一个70多岁的老太太，年轻时就得了甲状腺癌，期间生了好几个孩子，就医时颈部淋巴结转移得一塌糊涂，但几十年时间，她一直带癌生存。 但既然是癌症，就有复发和转移的可能，就可能死人，尤其是恶性程度高的，更要积极处理。为了对付甲状腺癌，像安常明一样的肿瘤医师每个人都手握多种武器：手术治疗、TSH抑制治疗、碘131治疗、放化疗、分子靶向治疗。 基因检测技术也被应用于甲状腺癌的治疗，不仅提高了甲状腺癌诊断准确率，而且可以给患者提供更加个性化的治疗方案。 安常明医生告诉记者，面对甲状腺癌不要害怕它，但也要理解它，正视它。 哥哥的经历给小汪上了一课：甲状腺癌可怕不可怕，危险不危险，并没有一个绝对的答案，在医生的指导下及时选择适合自己的治疗方案，才是对自己的生命和健康最负责的态度。

腹股沟疝可能带来哪些危害？ ● 腹股沟疝随着病程的延长会逐渐增大，手术是唯一治愈的方法。 ● 部分斜疝患者可能出现疝嵌顿，长时间的嵌顿会造成突出肿块中的组织坏死，因此大多需要急诊手术。当怀疑有疝嵌顿时，切勿盲目用力挤压回纳，以免造成肠坏死、穿孔，应速至医院就诊。 腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。通过腹腔镜（由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜）和疝修补材料（补片）来增加腹壁强度。 腹腔镜下腹股沟修补的有哪些优点？ 1、切口小，只有3个小孔，其中1个1cm，另外2个各0.5cm；小儿疝气是一个0.5cm小孔； 2、术后疼痛轻微； 3、术后恢复快，6小时即可下床活动进食；更快的恢复正常的工作和生活； 4、感染发生率低； 5、由于切口非常小，愈合后基本看不到痕迹，美容效果好； 6、术后复发率低； 7、对复发性疝手术更具优势； 8、可不增加切口同时进行双侧疝修补手术。 9、可探查和发现隐匿性疝。 10、可一次性修补同时合并多种疝（斜疝、直疝、股疝）的复杂性疝。 我适合作腹腔镜手术吗？ ● 只有通过系统的全身检查才能决定你是否适合接受这种微创的手术。 ● 不能耐受全身麻醉；有全身或局部的感染；难复性疝或嵌顿疝则可能不适合作腹腔镜手术。

子宫圆韧带发自于子宫角，经过内环口，穿过腹股沟管后止于大阴唇，为女性腹腔镜疝手术的难点。手术中保留圆韧带增加游离腹膜难度，会影响补片放置，所以大部分女性病人选择了传统的大切口开放手术，而少数做腹腔镜修补的病人，为缩短手术时间、减少操作复杂度、方便放置补片，医生多选择切断子宫圆韧带。 但切断圆韧带后大阴唇水肿发生率明显增加。圆韧带对于维持子宫前倾位、预防子宫脱垂及孕期供血等具有一定的作用，切断圆韧带对女性患者的这些远期影响也难以评估。现在更多的学者倾向于术中尽量保留子宫圆韧带的连续性以维持机体正常的解剖，尤其是年轻未生育女性。 本人于腹腔镜下精细解剖，紧贴圆韧带两侧向下切开腹膜游离腹膜前间隙，放置补片后再熟练缝合腹膜，成功完成保留子宫圆韧带的腹腔镜腹股沟疝修补这一新术式。这虽然增加了手术难度，对腹腔镜下缝合技术要求很高，但既可以达到微创、快速恢复的目的，又避免了切断圆韧带对女性病人带来的不良影响，很值得。