口腔科

现在很多患者惧怕拔牙，担心拔牙后得干槽症是个不容忽视的原因。很多患者听得过干槽症的患者说，或是通过网络知道一些不完整的关于干槽症的信息，结果非常惧怕干槽症，进而导致惧怕拔牙，甚至大有谈虎色变的趋势。近期，也有很多我拔牙后的患者在我的网络工作平台上向我咨询自己是不是得了干槽症，他们很多都是拔牙后疼痛向我咨询的患者。拔牙后疼痛是拔牙术后很常见的术后反应，几乎没有拔牙后不痛的患者，那么，他们的疼痛到底是不是干槽症呢？干槽症到底是怎么回事？干槽症可怕吗？首先什么是干槽症？目前认为干槽症是牙拔除术后发生在拔牙窝局部的局限性骨创感染，下颌智齿拔牙术后较常见。正常的拔牙窝愈合是牙齿拔出术后，血块充满拔牙窝后形成了高质量的充填物，凝固后保护拔牙窝，促进伤口的愈合。而在愈合过程中，如果凝血快脱落或者感染，就可能会导致干槽症。干槽症有什么表现呢？典型的表现是拔完牙3、4天后出现的剧痛，这种疼痛常常累及拔牙窝和同面部，其中耳朵、太阳穴处疼痛较为剧烈。一般来说这样的疼痛口服止痛药物效果不明显，或者是原有的伤口疼痛明显加重。大家需要注意几点：第一是疼痛出现的时间。一般干槽症发生于拔牙术术后第三天，这个时间通常是非常准确的，很多患者拔牙后前两天伤口疼痛轻微，第三天突然疼痛加剧，这就很有可能是得干槽症了，当然少数不典型的也可能发生在术后两天或四天，最常见的就是三天。如果拔牙后疼痛一直是较为明显的，三天以后还不缓解，这种从拔牙后一直持续存在的疼痛不是干槽症。第二是疼痛的范围，干槽症引起的疼痛可向同侧耳颞部放射。如果疼痛只局限于拔牙窝，那术后反应的可能性较大。第三就是一般的止痛药无效。干槽症引起的疼痛通常较为剧烈，且口服一般的止痛药基本不能缓解这种疼痛。干槽症怎样预防？干槽症的发生多认为是创伤和感染，以及拔牙窝大，所以预防干槽症在医生角度来说主要是尽量选择微创拔牙，减小创伤，使用抗生素及促进伤口愈合药物等，这里不再赘述。患者角度也非常重要，主要是要严格遵守术后医嘱，从饮食，休息，运动，禁烟酒，刷牙漱口各个方面医生都会详细交代患者，患者所要做的就是严格遵守，并且一旦出现异常情况请及时就医，在自己不能判断到底是不是干槽症的情况下，还是及时就医请医生检查治疗为好。具体注意事项参考我科另外一篇文章《拔牙后有哪些注意事项？》。干槽症的诊断：1.拔牙3～4天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十余日。2.拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。3.拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。4.局部淋巴结可有肿大，压痛。一般来说满足上述条件就基本可以诊断干槽症了，当然，这些还是交给医生来判断，你只要及时就医就行。干槽症的治疗：干槽症的治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。治疗方法是在局部阻滞麻醉下，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，彻底清除感染坏死组织，然后在牙槽窝严密填入碘仿纱条，放置7至10日后取出，一般不需更换。大多数患者经过这样的处理，疼痛可在次日明显缓解，等碘仿纱条取出时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，伤口可逐渐愈合。干槽症可怕吗？干槽症确实增加了患者的痛苦，但也不必过于担忧，只要配合得当，拔牙过程顺利，拔牙后严格遵守医嘱，发生干槽症的几率总体来说还是不算大。万一真的发生了干槽症，只要及时就医，积极配合医生的治疗，干槽症也可以很快痊愈的，所以也不用因为担心干槽症而延误拔牙，给自己带来更大的伤害。

相信大多数人都有过拔牙的经历，不管是难拔的智齿还是童年时期的乳牙拔除，或多或少都拔过牙，随着生活水平的不断提高和人们对口腔健康保健意识的增强，更多的人选择到口腔科定期体检，更多的无保留价值的患牙需要早期拔除，所以拔牙的患者也是越来越多。在大多数人的映象里，拔牙就是一个小手术，这话只说对了一半，拔牙确实是个手术，但绝对不是一个“小”手术，严格说来，拔牙手术就是一个人体器官摘除手术，其风险及难度并不亚于其他的手术，并且大多数情况下，这是一个门诊手术，患者拔完牙后就直接回家了，很少需要留院输液或观察，所以拔牙后的注意事项就很重要，需要每一个拔牙患者都牢记在心。1.拔完牙后医生一般会让患者咬几个棉球在伤口上，它的作用是压迫止血，可在40分钟左右拿出来，最好不要用吐出来。如果是拔牙创伤较大或拔牙创口仍有少许渗血可酌情多咬一会儿，但绝不是咬的时间越长越好，因为咬的时间太长反而可能造成伤口被唾液浸泡，引起感染或血凝块形成不良。2.拔牙后嘴里口水会比较多，不要吐口水，也不能用舌头去舔伤口，因为可能会把伤口上的血凝块吐掉，引起伤口无法止血，有口水可及时吞下或者从侧边自动流出擦掉。拔牙当天及第二天口水有点发红、有点血丝都是正常现象，不要惊慌。3.如果拔牙后伤口的血凝块脱落会引起再出血，所以拔牙后24小时内不要刷牙漱口，24小时后可用凉水漱口，早晚刷牙，保持伤口清洁，刷牙时注意动作轻柔，不要碰到伤口，如次日肿痛还是厉害，可酌情暂缓刷牙，但要轻柔漱口。4.拔牙2小时后可以吃东西、喝水，饮食需清淡、温软，一般建议喝粥，放凉来吃，不要吃烫的，肿胀明显的可以进食全流质，如温牛奶。不要用拔牙侧咀嚼食物，不要频繁舔伤口，更勿反复吸吮、吐唾，以免由于口腔内负压的增加而破坏血凝块。一周以内忌烟酒，不能吃辛辣刺激、过热、过硬的食物，同时要保证足够营养，适当多吃肉、蛋、奶等富含蛋白的食物。建议推辞应酬，更忌酗酒。5.拔牙后一般可以不吃药。但在急性炎症期拔牙，或拔除难度较大的牙齿，如死髓牙，阻生牙，操作时间长，创伤较大、全身情况较差时，应口服些抗生素和止痛药，也可以酌情使用预防水肿及促进伤口愈合的药物，用法用量请遵医嘱，不要自行增减。一般来说拔牙后不需要输液治疗，如拔牙后出现肿胀疼痛剧烈，口底水肿甚至吞咽困难，口腔异味，伴发热等全身症状，那提示伤口感染了，这种情况才需要输液治疗，当然，前提是及时复诊，让医生检查诊断。若非拔牙伤口感染，不推荐使用含抗生素成分的漱口水。6.拔牙后一般不影响工作，可以照常上班，但是不要从事重体力劳动，不要过多讲话，不要吹奏乐器。如拔牙次日不适明显，建议请假休息。术后注意休息，避免熬夜、疲劳，前三天不能进行剧烈运动，一周内不要用过热的水洗脸、洗头、洗澡，更不要泡澡。术后充分休息和良好睡眠是伤口愈合的保证。7.有出血倾向或是患有高血压的患者，拔牙后不要马上离开医院，在诊室门口待半小时后请医生再看看伤口，是否血已止住。如果仍出血，医生会为你再作进一步的处理，如填塞或缝合止血。8.正常情况下，把棉条取出后就不再出血了。唾液中带一点血丝是正常的，但如果大口大口的吐血就不正常了，应及时与拔牙医生联系处理，或就近到医院口腔科看急诊，请医生处理，不要轻易自行处理。建议在病历本上记下我科电话号码，异常情况及时联系医生。9.拔牙术后当天及次日可以用冰袋在拔牙侧面部冰敷或口含冰水，其作用是收缩血管减少出血，减轻局部水肿。正常情况下术后48小时可以局部热敷，用热毛巾即可，其作用是改善局部血液循环，消肿止痛，促进伤口愈合。10.有高血压及糖尿病等慢性病的患者只要病情控制理想，且无严重并发症，一般是可以拔牙的，但是拔牙术后原控制慢性病的药物需要继续按原治疗慢性病方案使用，避免加重原有疾病。且原有慢性病会影响拔牙伤口恢复，如血压升高可导致拔牙伤口再出血，血糖控制不理想可导致伤口感染，愈合困难等。11.一般来说，拔牙后恢复时间大概7天，前三天伤口反应会重一点，术区局部的水肿和疼痛是正常的术后反应，第四至第五天可以逐步减轻，一般第六到第七天就问题不大了。但部分难拔的牙，术后反应可能会比较重一些，恢复的也会慢一些。12.拔牙过程中有使用牙龈翻瓣或牙龈成形术的，术后需要复诊拆线，一般在术后一周左右拆线。如果拆线时间还不到，缝线就自行脱落，这是正常现象，一般不会引起伤口裂开等不良情况，也不会影响伤口愈合，缝线随餐吃到肚子里也没关系，不会对身体产生不良影响。13.拔牙后软组织的完全恢复大约是三周左右，所以这段时间伤口不饱满或是有凹陷都是正常的，不用担心，伤口完全可以长满，时间因人而异而已。骨组织的修复一般需要三个月才能完成，所以拔牙术后需要义齿修复的请于术后两到三个月后再到医院检查修复义齿。拔牙后只要作好以上注意事项，拔牙伤口是会顺利愈合的，不清楚的地方请您及时咨询为您拔牙的医生。本文系刘鸿斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

拔牙是口腔科最常施行的小手术，但有时却会酿成事故，带来不应有的损失和痛苦，重者还会危及生命。所以拔牙前既需要身体准备，更需要心理准备。许多患者对拔牙存在焦虑、恐惧的心理，因紧张、害怕而回避拔牙，或者在拔牙过程中不能配合牙医，甚至发生晕厥等。大家在拔牙前应该要知道以下注意事项 有下列情况之一的都禁忌拔牙： （1）如果患者伴有其他系统的疾病，尤其是高血压、冠心病等，可能因此产生严重并发症，甚至危及生命。建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。 （2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。 （3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。 在这个期间拔牙，还应注意以下几点： ①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。 ②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。 ③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。 （4）严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。 （5）恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。 （6）糖尿病症状未被控制以前。 （7）剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。 （8）有普鲁卡因麻醉药过敏史者（有的可改为指压、针麻）。 （9）感冒炎症期的患者拔牙也需谨慎。 拔牙的注意事项有： 一、拔牙当天的准备: （1）女性最好不要赶在例假期拔牙，出血会多一些。感染的机会会多一些。 （2）春秋感冒高发的时候尽量避开。 (3)至于是上午去拔牙还是下午去拔牙。要区分情况。 如果是难度较大的拔牙，建议上午八点来找我。上午医生和患者的体力精力都好。拔牙以后观察的时间也长。 如果难度不是很大，要拔的牙齿以前有过反复发炎的经历，建议下午去拔。 拔这样的牙齿麻药吸收的不好，可能会疼。下午人对疼痛的敏感性低一些。 (4)如果预料拔牙的难度比较大或者要拔的牙齿是发炎过的。或者怕疼。可以在拔牙之前半个小时吃一片消炎药和止疼药。 （5）在拔牙前，先吃一点东西，不宜空腹，不要吃的太多,不要吃太油腻的食物。适当的饮水。吃的太少抵抗力弱，吃的太多，太油腻可能会在拔牙的过程当中恶心，甚至呕吐。那样可就麻烦了。很容易感染。然后把牙漱刷干净。 （6）高血压患者应该在护士处测试血压。 拔牙前，一定要精神放松，增强自信心，保持情绪稳定，必要时可在清醒镇静、心电监护下拔牙，如果在舒适、放松的情况下配合牙医操作，可以大大提高安全性。 在拔牙前。一定要告诉牙医目前自己的全身情况及精神状杰。如患有心脏病、高血压、糖尿病、血液病、肝炎、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、精神疾患等系统病史，应该暂缓拔牙；长期服用抗凝药物治疗的患月经期或妊娠期的妇女，一定要多加注意。 二.拔牙之后我们要注意什么。 （1）首先，最关键的是，拔牙以后，要平静心情，仔细的听听医生的交代，这很重要。 （2）最好在两个小时内不要吃东西，当天要吃软食，以温冷为宜，可用另一侧咀嚼。 （3）当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。 （4）当天不要刷牙。由于拔牙术后24小时左右，局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染，或使伤口上的血凝块脱落，影响凝血过程而造成不断出血。（5）拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。（6）拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。（7）如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。（8）拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、帮助止血的目的，要坚持60分钟才能吐掉，不要咬得过紧或咬得时间过长。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之后才能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布，易发生出血。（9）一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，难度大的拔牙之后有轻微的发烧是正常现象。如果拔智齿或创伤大的牙一定要口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。（10）拔牙后2到3月应及时镶牙（除阻生齿外），以避免邻牙倒伏。（11)拔牙以后切忌用手指触摸伤口，因为手指上沾有大量病原微生物，易造成拔牙伤口的感染，同时也会破坏已形成的血凝块。 拔牙究竟可能出现哪些问题？出现的几率有多大？哪些是医生的技术问题?哪些是正常的反应呢？1.拔牙后感染轻微感染：出现几率70%.拔牙，尤其是拔智齿以后，有点疼和稍稍的有点肿是正常的，一般不影响您的形象以及正常的学习工作。口服三天消炎药和止疼药，一般芬必得和替硝唑即可。中度感染：出现几率10%拔智齿之后出现明显的面部肿胀和剧烈的疼痛不算意外。只要一天比一天轻就一般没事。可以加大消炎药的剂量甚至输液几天。可以适当休息一两天。如果第三天之后还没有一天比一天轻甚至加重请及时回去看医生。重度感染：出现几率 3%拔智齿之后出现严重的肿胀，剧烈的疼痛，张嘴受到限制，这个时候您必须请医生处理。2.出血 拔牙以后24小时之内都是有血丝渗出的。80%的患者在第二天早晨可以停止出血。如果有少量出血可以吃点雪糕冷冻止血，出血量很多的要及时回去请医生处理。3.拔牙的时候断牙根。这个问题我要特殊的提一下，如果您的牙齿没有发炎过。而剩下的牙根不足牙根总长度的三分之一的时候。不一定非要把它弄出来。如果不好弄就不要弄了。强行把它拔出来比留它不拔的损伤更大！！它可以自行吸收。4.拔上面智齿，打麻药的时候出现不能闭眼和局部迅速的肿胀。出现几率：不足3%.请相信，这不是医疗事故。是一个意外。不会产生任何的后遗症。不能闭眼在麻药作用消退后可以自行恢复，大约在2--3小时之内。局部的肿胀一般会在两周左右完全恢复正常。期间一般局部的皮肤经过红--暗红---黄---正常。这样的一个演变过程。5.同意书还有很多的条文：什么软组织损伤，什么牙槽骨损伤，什么口腔上颌窦交通，还有患者朋友最担心的感染乙肝，感染艾滋病等等，这些不是不可能的。不过可能性极小极小。