贵阳市第二人民医院

本文将带你了解耳石症——这一引起眩晕的最常见疾病，请往下看。耳石症，又叫良性阵发性位置性眩晕。这两个名称，已基本上概括了该病的特点：耳石脱落是病因；良性,虽然天旋地转的感觉很恐惧，但是一般不会导致严重后果，预后良好；阵发性，时间短暂，一般持续几秒钟或几十秒钟缓解，但体位变化时会反复出现；位置性，与体位改变有关；眩晕，天旋地转或摇晃不稳感。虽然耳石症的发病很有特点，而且是引起眩晕/头晕最常见的疾病，但很多人对这种疾病并不了解。甚至很多人会问：是不是耳屎闹的？NO！此“耳石”非“耳屎”！耳石是一种碳酸钙结晶。正常情况下，耳石存在于内耳的椭圆囊和球囊内，因此椭圆囊和球囊也被称作“耳石器”由于耳石的重力作用，当头部直线加速运动时，耳石由于惯性向相反方向运动，刺激毛细胞产生动作电位，使人体感受到头部的直线运动。也就是说，耳石本是内耳正常结构的一部分，并且有着重要的作用。耳石好好的待在耳石器（椭圆囊和球囊）内，怎么会引起眩晕呢？耳石之所以会引起耳石症，是因为由于种种原因脱离了椭圆囊，进入到了半规管内。半规管是感知头部呈角变速运动的器官，与椭圆囊和球囊（感知头部线性变速运动的器官）一起参与感受头部的复杂运动。每侧内耳有三个半规管（就是半环形的管道），三个半规管位于三个不同的垂直平面上，并且与椭圆囊相连接（见下图）。正是因为这种结构关系的存在，椭圆囊内的耳石在一定条件下可以通过与半规管连接的开口处进入到半规管内。进入到半规管内的耳石是怎样引起眩晕的呢？头部运动时，半规管依靠内淋巴液的流动推动毛细胞，产生动作电位，从而参与感知头部的呈角变速运动。耳石进入到半规管后，当头位改变时，会随内淋巴液流动产生移动，对神经末梢（毛细胞）产生过度的刺激，而导致眩晕。目前，发现耳石症有一些易感因素，你可以逐条对照，看看有没有引起你的耳石症的因素呢？年龄：椭圆囊和球囊内的耳石数量随年龄增长而减少，反应出随着年龄的增长，耳石可能会从耳石器自发脱落；而且，年龄越大的人内耳淋巴循环可能会差一些，脱落到半规管内的耳石也不容易被吸收，从而越聚越多外伤：轻度头部外伤可使耳石由椭圆囊表面脱落，脱落下的耳石可通过半规管的开口处进入到半规管内，导致耳石症。耳疾病：前庭神经炎或其它内耳疾病有可能会损伤到椭圆囊，引发耳石症。偏头痛：偏头痛发作可对内耳造成反复损伤，可能是耳石症的易感因素。骨质疏松症：也与老年人患耳石症有关，耳石其实是碳酸钙结晶，骨质疏松症患者的耳石成分异常，容易从椭圆囊表面溶解脱落。外科手术：全身麻醉进行气管插管时头部过度后仰，便于耳石进入到后半规管。其实，让患者认识耳石症不能说没用，患者如果认识了耳石症的发病原理和良性过程，起码从心理上可以减轻不必要的恐惧。下面首先说耳石症的诊断。变位试验（Dix-Hallpick试验、Roll试验）可确诊多数的耳石症患者，并且可以判断耳石进入了哪个半规管，但也有不典型的或诊断时拿不准的，那还是乖乖的去完善其它的检查吧。（因为还有类似耳石症表现的中枢性位置性眩晕，如小脑肿瘤、小脑或脑干梗死，有时也表现为发作性位置性眩晕，不过这就不叫良性眩晕了，属于恶性眩晕，需要借助磁共振等影像学检查确诊）。Dix-Hallpick试验（一种后半规管耳石症的判断方法）耳石症的治疗，首选手法耳石复位。80%~90%的耳石症患者可以通过耳石复位痊愈或改善。针对受累的半规管不同，选用的复位手法也不同。这个就要寻求专业的医生的帮助了。

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，各种病因所致的胃黏膜慢性炎症80%～95%是由幽门螺杆菌感染引起的。 引起慢性胃炎的原因有以下几点： 1.幽门螺杆菌感染 2.自身免疫及遗传因素 3.胆汁反流、饮食、药物等因素 症状 由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎70%～80%患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、钝痛、胃灼热、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，无明显节律。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，在恶性贫血时可有乏力、舌炎、黄疸等维生素B12缺乏的相关临床症状。 查体 体征多不明显，有时可有上腹部轻压痛。 实验室检查 1.幽门螺杆菌检测 2.胃液分析 3.血清胃泌素 4.自身免疫性胃炎的相关检查 内镜检查及胃黏膜活检组织学检查，后者诊断价值更大。 临床类型 慢性胃炎分成非萎缩性、萎缩性和特殊类型三大类。 治疗 一般治疗 去除不良饮食习惯、饮酒、药物等外源性因素。无症状、幽门螺杆菌阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗。幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴有胃黏膜萎缩、糜烂或者消化不良症状者，推荐根除幽门螺杆菌。有胃黏膜糜烂和（或）反酸，上腹痛等症状为主者，可根据病情或者症状严重程度选用抗酸剂、H2受体阻断剂或者质子泵抑制剂。根据患者症状可选用促动力药物、消化酶制剂等。有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药物或者抗焦虑药物。对于慢性萎缩性胃炎，尤其是严重者或者伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。 药物治疗 抗酸剂、H2受体阻断剂或者质子泵抑制剂对于糜烂愈合、改善症状有效，部分患者选择适度抑酸治疗可能更为经济且不良反应较少。 促动力药物如莫沙必利、依托必利、多潘立酮可改善症状，防止或者减少胆汁反流。 胃黏膜保护剂如硫糖铝、替普瑞酮、吉法酯等可以促进胃黏膜糜烂愈合，但对症状改善作用尚有争议。 根除幽门螺杆菌方案：标准剂量推荐铋剂+标准剂量质子泵抑制剂（均为每日2次，餐前半小时服用）+2种抗菌药物（餐后即服）组成的四联疗法。标准剂量的质子泵抑制剂：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮妥拉唑40mg，每日两次；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg，每日2次。 手术治疗 高级别上皮内瘤变确认后即应采取内镜下或者手术治疗。 其他治疗 中药治疗。慢性萎缩性胃炎可使用胃复春治疗。 常见并发症 对于慢性萎缩性胃炎，尤其是严重者或者伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。 预后 转归包括逆转、持续稳定和病变加重。多数稳定，中重度者不加任何干预可能进一步发展，伴上皮内瘤变者发生胃癌的危险性有不同程度的增加。 预防 去除不良饮食习惯、饮酒、药物等外源性因素。

在男科门诊中，有很多男性不育患者会有这样的疑问，“为什么我的精液常规，精子形态学结果都在参考值范围内，但配偶受孕失败？为什么配偶会习惯性流产？ 面对这些疑问，我们会建议患者进行一项特殊的检查来解释他们心中的疑问——精子DNA碎片。 什么是精子DNA碎片？ 精子DNA碎片是在精子生成或成熟过程中受到各种理化因素或生物因素的影响，使精子DNA完整性受到影响而产生断裂的碎片。临床中使用精子DNA碎片指数（DFI）来评估精子DNA的受损程度，是一项新的评估精子质量的技术。 精子DNA碎片指数增高的结局: 精子DNA碎片指数增高，会导致男性不育、自然妊娠率下降、降低人工授精的成功率及增加流产的发生率。 精子DNA碎片指数增高的原因: 1.不良的生活方式：吸烟、吸食毒品、熬夜、运动量减少、经常泡温泉或桑拿浴等不良生活习惯。 2.环境因素：水污染、电离辐射及某些暴露于特殊环境的人群。 3.疾病：高热、泌尿生殖系统感染、生殖系统肿瘤、精索静脉曲张等疾病。 4.年龄：高龄男性患者会因为氧化应激能力降低而导致DFI增高。 5.药物：激素类、化疗药物及免疫抑制剂。 进行DNA碎片检查的适应症： 1.精液常规、精子形态学、精浆生化及精子功能检查在参考值范围内，已排除配偶因素的男性不育患者（已明确诊断的无精子症患者除外）。 2.优生优育。 3.多次辅助生殖失败的男性患者。 4.配偶反复流产的男性患者。 5.高龄男性不育患者以及拟选择辅助生殖技术的男性患者。 如何看待精子DNA碎片检测报告？ 临床中使用精子DNA指数来衡量精子DNA的完整性，目前一致认为：DFI≤15%为正常；15%＜DFI＜30%为一般；DFI＞30%认为完整性较差。 患者如何面对精子DNA指数增高？ 1.纠正不良的生活习惯，戒烟、戒毒、适度增加运动量、早睡早起、减少泡温泉与桑拿浴的频率与时间。 2.暴露于特殊环境的人群应有保护措施，如暴露于高温环境中应穿隔热服、暴露于辐射环境中应有防辐射服、暴露于有毒气体中应戴防毒面具。 3.积极治疗基础疾病：如精索静脉曲张患者采用精索内静脉高位结扎术，但泌尿生殖系统感染与肿瘤患者需注意疾病本身与使用药物与DFI的关系。 精子DNA指数增高，如何治疗： 一．药物治疗： 1、抗生素类：某些抗生素对泌尿生殖系统感染具有良好的治疗效果，但需要注意药物的生殖毒性以及对精子的发生、成熟造成的不良影响和使用周期。 2、抗氧化类：维生素E、维生素C、左旋肉碱等药物具有良好的抗氧化作用，同样需要注意药物的副作用及使用周期。 3、中成药：某些中成药具有抗氧化及调节下丘脑-垂体-性腺轴功能以及改善精索静脉曲张患者血液循环的作用，但需对症选择。 二．辅助生殖技术：单纯的精子DNA碎片指数增高的患者，经积极治疗基础疾病无明显好转，可以选择IUI；精子DNA碎片指数增高而伴有严重的少、弱、畸精子症患者，可以选择ICSI，术前对精子的优化处理，可以较好的“筛除”DNA碎片指数高的精子。 本文系黎正泽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。