江苏省老年病医院

本节内容解答了以下问题：1，前列腺增生症状评分（IPSS）有什么用？2，前列腺增生病情随季节变化吗？话说老李按照张主任的医嘱，开始了每天1颗盐酸坦洛新的前列腺增生药物治疗，2周很快就过去了，老李感觉自己的排尿情况还真有了好转，排尿等待改善最明显，夜尿也少了1-2次。老李在和张主任的沟通中知道，前列腺增生是老年男性的前列腺自然衰老变化所致，是个长期的慢性过程，增生的前列腺已经不可能再变年轻，治疗的目的就是缓解排尿症状和减少潜在危害。所以，老李对现在的效果基本满意，对张主任的信任也有所加强，一直都按张主任的要求坚持服用盐酸坦洛新治疗。就这样大半年过去，到了11月下旬，老李感觉随着天气突然变冷，排尿情况好像又也有所不好，是否病情加重了？老李带着疑问再次来到张主任的门诊，想问个明白。张主任询问了老李的情况，拿出1个表格，让老李按照自己实际情况选择表中的内容。老李看到是 “国际前列腺症状评分表（IPSS）”，以前填过，问题都很简单，几分钟就填好了选择。张主任用评分表计算了下，告诉老李他的IPSS评分是11分，刚刚达到中度症状，和以前的评分差不多。今天正好可以检查尿流率，再安排老李复查尿流率，等查好了再下结论。专家解惑： 前列腺增生症状评分（IPSS）有什么用？如果你得了前列腺增生，一定希望对自己病情的轻重有个了解，医生也一样想知道，可怎样把这些每个人不同的排尿情况总结为一个准确结论呢，一直是一个难题。1993年在前列腺增生国际协调委员会的推动下，制定了国际前列腺增生症状评分（international prostate symptom score, IPSS）,并在全世界推广使用，现在已经成为我们评价前列腺增生症状轻重的重要指标。在你刚诊断为前列腺增生时，在你吃药前和吃药后，在你病情变化时，在你手术前和手术后，我们都统一用IPSS评分来评价你的症状，也就是一直用同一把尺子了解你的病情。这样，不但可以有效评估你当时的病情，而且可以通过评分的对比变化，准确的了解你前后的病情是加重还是好转了，具体变化了多少，一目了然。国际前列腺增生症状评分（IPSS）症状（过去1个月内）无少于1/5少于1/2约1/2多于1/2几乎总是1.是否经常有排尿不尽感0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时0123453.是否经常间断性排尿0123454.是否有排尿不能等待现象0123455.是否有尿线变细现象0123456.是否有用力、使劲才能开始排尿0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次012345症状总评分=生活质量指数（QOL）评分高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，你认为如何？0123456生活质量指数QOL=国际前列腺增生症状评分表对7种主要症状分别评分，再将它们相加得出IPSS总评分，根据总评分将你的症状程度分为轻、中、重度。如果总评分在0~7分为轻度症状，8~18分为中度症状，19~35分为重度症状。同时，还有生活质量（QOL）评分了解你对排尿症状的主观感受，及是否可以忍受的程度，又称为困扰评分。通过这个评分系统，你一定大概知道如何评估前列腺增生的严重程度了吧，当然仅仅通过这个主观评价还是不够的，客观的硬指标也很重要的。老李查好尿流率后，再回到诊室。张主任说，你的最大尿流率是15.2ml/s，平均尿流率是6.8ml/s,结果还可以，和用药前比较还是有明显改善的，说明现在的排尿能力并没有明显下降。建议老李继续使用原来的药物盐酸坦洛新不变，如果有连续几天感觉不好，可以尝试把原来每天晚上吃1颗改成吃2颗试试，因为这种药物，剂量增加时药效也会增加。最后，张主任要开处方，老李才问出了他最关心的问题——我的前列腺增生严重吗？张主任知道了老李的顾虑，总结了几点，告诉老李：①老李11分的IPSS评分说明其主观症状仅在刚到中等的水平。②客观指标尿流率情况也并没有太差。③老李这大半年来没有发生任何血尿、感染等疾病进展的情况。④老李的前列腺体积38.61ml并不是特别大，也没有中叶突出膀胱这样的危险因素。所以，他目前的病情并不严重，药物治疗现在控制情况良好，只需每天按时吃药即可，可用药每天1片不能停，特别是冬天。专家解惑： 我的前列腺增生严重吗？这是每个患前列腺增生的老人都想知道的问题。其实，前列腺增生常有，严重的前列腺增生相对它的发病率就并不常有了，如何判断你的前列腺增生是否严重，参考张主任对老李下结论的那几点就行了。①通过国际前列腺增生症状评分（IPSS）可知道你主观症状的严重程度，如果达到19~35分的重度症状哪可要注意了。②尿流率准确地告诉你排尿的真实情况，如果最大尿流率小于10ml/s警戒线，那说明你排尿的客观情况很不好。③前列腺增生病情进展后易导致一些并发症的发生，如急性尿潴留、反复血尿、反复感染、膀胱结石和肾功能损害等，出现任何一项都是病情严重的表现。因为前列腺增生是器官老化的结果，几乎没有回头路好走，所以按照自然规律，你的IPSS评分将越来越高，尿流率水平将越来越低，那你只要符合①②③中任何一项，你的病情就够得上严重的标准了，并且可能会越来越严重。那如果现在未达严重的标准，是否就可以高枕无忧呢，显然不是。经过大量的研究证实，如果你的前列腺体积大于31ml或伴前列腺中叶的突出，IPSS大于7分，最大尿流率小于10.6m/s或药物治疗的效果不佳，这些都是前列腺增生将进展到严重程度的危险因素，这时你也要注意了，最好的办法就是像老李一样接受正规的治疗。小提示：1，连续的病情资料对准确判断很重要像前列腺增生这样的慢性疾病的诊治，一定是一个长期持续的过程，那就必然存在一定的连续性，不同医生看病时的原则虽然是一样的，但每个人的思路和方法有时也会有所不同。所以，建议你在一系列的就诊过程中，尽量选择相对固定的医生，这样他对你的情况会相对了解，对病情的变化会更加清楚，评价的尺度会相对一致，诊疗的思路会更加连贯，对你和医生都是个双赢的选择。还有，每个医生接诊的病人都会很多，即使是老病人也会记不清以前具体诊疗的细节，请带上旧病历和报告一同复诊，当他看到自己以前写的病历内容和检查结果时，自然会将前后病情联系起来。有个别细心的老人，甚至会将以前每次检查的结果按时间顺序写好，排列成表格，拿给医生看时就更是一目了然。（图：2.2.1 检查结果自绘图）2，前列腺增生病情的轻重有季节性吗？的确，前列腺增生症状的变化和季节有一定的关系。进入深秋和冬天时，天气变冷，人体中的平滑肌组织相对会收缩一些，如：血管内的平滑肌收缩些，血压就会相对升一些，这也是冬天血压会相对高的原因。当然，前列腺也不例外，前列腺内有大量的平滑肌组织，前列腺也会在冬天相对收缩得紧一些，对尿道的压迫就重些，那排尿就会更难些。所以，进入冬天时，前列腺增生的症状也会有所加重。到了夏天，天气变热，上面所说的一切就正相反，排尿的困难也会有一定的自然改善。再加上夏天出汗较多，排尿量和排尿次数都会有所减少，那排尿对生活的影响也一定会比冬天有所改善。这也是为什么老年朋友会感觉，冬天前列腺增生加重了，夏天它好像又减轻了的原因。 （ 张世革 ）

病例1.老李，男性，65岁，是某事业单位退休职工，退休后参加了一个老年游泳协会，每周都会和几个同龄人一起打羽毛球。最近，他们协会的老张好久没来参加活动了，据说是患了前列腺癌，在医院手术后在家休养。老李心想，老张平时身体非常好，羽毛球水平很高，一点看不出患了肿瘤的样子，怎么说生病就生病了。而自己跟老张年纪相仿，有相同的爱好和相似的生活习惯，老李害怕自己是不是也患有前列腺癌。经过一段时间思想斗争后，老李来到某医院泌尿外科就诊。医生给老李进行了相关的体格检查，还进行了血液前列腺抗原检查，查得的结果是：总前列腺特异抗原（tPSA）5.13ng/ml，游离前列腺特异抗原（fPSA）为0.91ng/ml。取得报告后，医生告诉老李放心，目前他不必考虑自己患有前列腺癌，每半年复查一次即可。但是老李很疑惑，明明自己的PSA检查结果超出了正常范围，医生怎么会认定现在不考虑为前列腺癌呢？首先我们要认识一下PSA前列腺特异抗原(Prostate Specific Antigen，PSA)是由前列腺腺泡和导管的上皮细胞分泌的一种蛋白，是临床常规用于前列腺良性与恶性疾病诊断与鉴别诊断及前列腺癌患者术后随访的重要指标。PSA的检测正常值是＜10ng/ml时，患有前列腺癌可能性极大，因此医生会建议此类患者接受前列腺穿刺活检，从病理上确诊是否为前列腺癌。目前，国内通常把TPSA>10ng/ml作为筛选前列腺癌的临界值。而PSA结果在4～10 ug/L之间称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生均有可能，前列腺癌的比例约为15%。对于此范围的患者，可以参照FPSA/TPSA比值，各文献报道不一致，多数以0.16为标准的，当血清TPSA在灰色区域时，FPSA/TPSA显得非常重要，FPSA/TPSA大于0.16时，前列腺癌可能性小，当FPSA/TPSA值小于0.16时，前列腺癌可能性较大。因此，如果PSA的值提示前列腺癌的可能性较大，则需要接受前列腺穿刺活检以进一步确诊。各种PSA值与是否需要穿刺活检，见下表：由此可见，上述病例中，老李的tPSA为5.13ng/ml， fPSA为0.91ng/ml，其FPSA/TPSA比值为0.177，其肛门指检没有发现特殊的异常，故患有前列腺癌的可能性较小，即使患有前列腺癌也是处于非常早期，因此，医生建议其暂时不要太在意，每半年复查PSA，观察指标的走向即可。本文系王久林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。