口腔粘膜科

口腔念珠菌病是由念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。该病常见于“幼、老、病”人群，又称为“病人患的病”。 口腔念珠菌病的临床表现形式多样，按照临床表现主要分为以下几种类型：1.急性假膜型口腔念珠菌病：常见于新生儿及HIV感染者等免疫力低下者，表现为受累区黏膜充血，散在柔软小斑点或斑片，用力可拭去，因此又称鹅口疮或雪口病。2.急性红斑型（萎缩型）口腔念珠菌病：多见于长期服用消炎药患者，多表现为舌背上弥散的红斑，严重时呈鲜红色并有舌乳头萎缩。双颊、上腭及口角也可出现充血性红斑。3.慢性红斑型（萎缩型）口腔念珠菌病：常见于戴用可摘取的假牙患者，该类型多无自觉症状，少数患者有黏膜灼痛和口干，易被忽视。临床检查可见假牙接触的黏膜充血、水肿，严重者伴有颗粒或乳头样增生，可同时伴有口角炎或舌背乳头萎缩及充血等。4.慢性增殖型口腔念珠菌病：多见于口角内侧三角区、舌背及腭部黏膜，典型表现为结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色斑块。本型有癌变风险，需行活体组织检查和特殊染色以明确诊断并确定风险程度。 口腔念珠菌病应该如何治疗呢？1.去除局部刺激因素：去除牙石，保持口腔卫生，加强可摘局部义齿、全口义齿及覆盖义齿的清洁等。2.积极治疗基础疾病及加强支持治疗3.抗真菌药物治疗：优先选用含漱制霉菌素及2%-4%碳酸氢钠溶液、含服开刻立（西吡氯铵含片）等局部抗真菌药物，伴全身系统性因素的患者必要时选用氟康唑、伊曲康唑等全身抗真菌治疗或局部联合全身抗真菌治疗4.手术等其他治疗手段：对慢性增殖型念珠菌病若药物治疗效果不佳或伴中度以上上皮异常增生者，应酌情考虑光动力疗法或手术治疗。

口腔黏膜病中有一大类疾病是慢性疾病，需要较长时间或者反复使用激素或者其他免疫抑制剂治疗，以口腔扁平苔藓为代表。口腔扁平苔藓的病因尚不明确，目前认为主要与T细胞介导的免疫反应有关。口腔扁平苔藓表现为非糜烂型和糜烂型，非糜烂型通常无明显症状，偶有粗糙感及轻微刺激痛，糜烂型表现为明显的自发痛或进食刺激痛，经久不愈的糜烂型扁平苔藓有转化为口腔癌的潜能，因此，对糜烂型扁平苔藓的规范治疗至关重要。肾上腺皮质激素、火把花根、羟氯喹、沙利度胺、他克莫司等免疫抑制剂是治疗糜烂型扁平苔藓可选择的药物。糖皮质激素局部制剂（如曲安奈德、地塞米松、倍他米松等）更是临床最常使用的一线药物，它具有强大的抗炎作用，可降低毛细血管的通透性，提高渗透压，减少体液外渗，减轻充血，阻止炎性细胞向炎性部位迁移，发挥抗炎作用。局部涂抹糖皮质激素治疗扁平苔藓有较好的临床效果，且操作方法简单，起效快，局部药物浓度高，可减少口服和局部封闭给药带来的副作用。但在临床应用中我们也发现长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂会继发口腔真菌感染，引起病情加重、反复、或产生一些新的症状。因此，对需要长期使用这类药物的患者，我们需要预防真菌感染的发生，如根据病情变化及时调整药物使用的时间、剂量及次数，避免过度使用；注意局部制剂涂抹的方法，尽量涂抹在病损严重的区域，有的放矢，不要随意到处涂抹；伴有全身疾病如糖尿病的患者一定要积极控制血糖并严格控制药物使用的剂量；老年患者要作为药物监测的重点人群；可以配合辅助使用预防真菌感染的药物如碳酸氢钠（小苏打）和西吡氯铵（开刻立）等。西吡氯铵是一种季铵盐化合物，属于阳离子表面活性剂，它的主要作用是穿透细胞膜，导致细胞内的成分外漏，破坏细菌的新陈代谢，抑制细胞生长，最后导致细胞死亡，从而发挥杀灭细菌的作用。一些研究表明西吡氯铵含片能够抑制甚至杀死白色念珠菌，预防念珠菌病的发生，且具有辅助治疗口腔扁平苔藓的作用。西吡氯铵含片内含有薄荷脑，味道清甜，对口腔黏膜无刺激，不着色，安全性较高，患者易于接受。每次使用1片，每天3-4次，徐徐含化，一般连续使用不超过14天。