威海市立医院

现在很多人都说”谈癌色变“，也都知道癌症是早期治疗比晚期治疗效果好，早期预防比早期癌症好，所以预防对癌症来说是非常重要的。今天就和大家聊一下癌症的预防。当然本篇文章聊的癌症的预防和我们一般理解的预防是不太一样的，欢迎大家能够有耐心的看完，让你对癌症的预防一定有新的认识。先和大家说一下癌症和肿瘤的关系，肿瘤的范围更大，肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤可以分为癌症和肉瘤，因此癌症只是肿瘤的一部分。肿瘤三级预防的概念世界卫生组织（WHO）将肿瘤的预防分为三级∶一级预防主要针对危险因素进行干预;二级预防着重于早期发现、早期诊断和早期治疗;三级预防主要是改善肿瘤患者的生活质量和预后。从WHO的三级预防来看，比较符合我们日常对肿瘤认知的预防是一级预防。大部分人认为的肿瘤预防都是说预防肿瘤的发生，这属于对危险因素进行预防，比如戒烟、戒酒、少吃咸菜、远离放射性物质等等这些是肿瘤的一级预防。这一阶段是针对肿瘤未发生的时候所做的措施。如果肿瘤已经出现，那么就会启动二级预防，也就是尽量不要让肿瘤进展到晚期，应该早期发现、早期治疗。如果肿瘤到了晚期，那么就要启动三级预防，三级预防的目的就不是为了彻底治好肿瘤了，而是尽量的减少肿瘤并发症，改善患者的生活质量，尽可能的延长生命。肿瘤三级预防的框架图如何正确的认识肿瘤三级预防的关系肿瘤的一级预防是不能保证一定不出现肿瘤，这个就不举例子了，比如有的人不抽烟、不喝酒、不熬夜，几乎没有任何的不良生活习惯，但是他还是有可能得癌症。一级预防虽然重要，但是一定要和二级预防联合到一起，也就是要定期的体检，如果出现了癌症，尽量的早期能够发现。具体什么时候体检，做哪些体验，这些需要根据具体情况而定，比如男性不需要常规检查乳腺，年轻男性也不需要常规检查前列腺癌相关检查，但是50岁以后的男性应该查一次前列腺癌相关检查。肠镜、胃镜的检查也是一样，健康人可能会在四十、五十岁查第一次，第二次什么时候查就需要根据第一次的检查结果而定，如果第一次检查没有任何异常，那么第二次的时间可以适当延长一点，如果第一次检查有问题，比如息肉等，那第二次检查的时间可以适当缩短。第三级的预防其实本质上并不是为了预防肿瘤了，而是预防肿瘤带来的影响，尽量的减少患者因肿瘤带来的并发症，提高患者生活质量。这种预防在大多数人眼中已经不能算是预防了，但是这种预防很重要，不然晚期恶性肿瘤的患者会很痛苦。下文详细说明肿瘤的三级预防。一级预防一级预防是大家比较熟悉的预防方式，属于病因预防。目前认为对致癌因素不明确的大多数肿瘤来说，控制及消除危险因素是预防最具成本-收益的预防措施。对于一些已知的肿瘤危险因素，但是工作职业必须要接触的，如放射性物质、石棉、橡胶、氯气、粉尘、重金属污染等，国家已经进行严格管理和限制，用立法的手段严格控制这些危险因素。如在核电站工作需要接触放射性物质的人会穿隔离服，在一些粉尘较多的环境工作要戴符合相关规定的口罩，如果违反国家规定，那么这些工厂将会被查处，保证工人的利益。日常生活中抽烟、有害因素、熬夜、肥胖及缺乏体育锻炼等不良生活习惯与某些肿瘤的发生是相关的，有研究表明40%的肿瘤可以通过戒烟、改善不良生活习惯等方式来预防。随着社会的进步，更国家会投入更多的相关研究，找出那些和肿瘤相关的因素，做好一级预防。关于一级预防，具体情况如下：一、减少和消除肿瘤危险因素的接触1.控制化学致癌因素，加强对环境化学致癌物的检测，减少人和环境中化学致癌物的接触。如果不能控制环境的致癌化学物，那么需要为工人提供有效的防护措施，尽量减少接触。对经常接触化学致癌因素的工人来说，也应定期体检，及时发现身体的异常。有些发霉的食物会产生黄曲霉毒素，属于强致癌物2.控制物理致癌因素，尽量避免与物理致癌因素的接触。物理致癌因素主要包括X射线、紫外线等各种电离辐射。目前对电离辐射的危害都有一定的认知，因此有电离辐射的地方都会有清楚的标识，大家注意辨别。电离辐射警惕标志，应当远离这些标志。3.控制生物致癌因素。生物致癌因素是不能忽视的，而且比价隐蔽。生物因素主要包括病毒、细菌及寄生虫等。比如HPV和宫颈癌的关系，现在已经有宫颈癌疫苗，其实就是HPV疫苗，还有幽门螺旋杆菌与胃癌的关系，HBV与肝癌的关系也是很明确的。当然还有很多微生物的致癌因素目前并不是很清楚，但对于已知的的致癌因素，应该从治疗、预防以及切断传播途径入手。HPV病毒能够导致宫颈癌，HPV疫苗一定程度上就是宫颈癌疫苗。二、改善生活方式长期保持不良的生活习惯能够增加癌症的风险，很多因素是现在大家都很熟知的，比如吸烟、长期吃咸菜、熬夜以及饮酒等。1.戒烟。烟草燃烧后会产生焦油、尼古丁及苯并芘等多种致癌物质，这些物质不仅会影响人的肺部，还会随着人的血液循环影响多个器官。吸烟可增加肺癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、肾癌、胃癌和肝癌等多种恶性肿瘤的发病风险。吸烟和多种癌症有关，戒烟能够降低癌症的发病率。2.限酒。酒精是一种辅助致癌物，可以改变细胞中致癌物质的代谢，通过致癌物在器官的积累，诱导癌症的产生。目前认为过量饮酒与肝癌、口腔癌及食管癌等肿瘤发生的风险有关。世界癌症基金会建议常规饮酒人群中，男性饮酒量应每天低于20~30g酒精，女性每天不超过10~15g酒精，对于不饮酒的人群，当然是不饮酒更好。3.健康饮食。现在食物安全问题大家都比较重视，食物安全问题也层出不穷。有些食物原料中含有残留的农药、化肥以及抗生素等污染物。而加工的食物里面的防腐剂、人工甜味剂、着色剂及防腐剂等食品添加剂也会引起一定的食物安全问题。而有些食物变质发霉后会产生致癌物，比如花生大豆等发霉会产生黄曲霉毒素，黄曲霉毒素是很强的致癌物，且高温难以分解。因此我们建议健康饮食，多食健康新鲜的蔬菜、瓜果，适当进食富含膳食纤维的食物，可以适当食用禽、鱼、蛋、瘦肉类食物，避免食用发霉、变质食物，少食烟熏、腌制、油炸、烧烤以及深加工的类食物。4.适当运动。适当的运动不仅可以减少癌症的发病率，还能降低心脑血管疾病的风险。这里需要说的是适当的运动，并不是运动量越大越好，也不是运动强度越大越好，是要有适度的运动。根据自身情况决定运动的量，比如老年人的运动强度要轻一点，运动量也不能太大，以慢跑为主。还有些人长期不运动，如果想开始运动，那也应该循序渐进，从少量的运动开始，慢慢加大，不能一开始就大量的运动。运动不仅可以降低心脑血管疾病的发病率，还能够降低癌症的发病率。三、疫苗的应用有些肿瘤和微生物密切相关，比如HPV病毒和宫颈癌的关系非常强烈，大部分宫颈癌都是HPV所致，所以HPV疫苗就类似于宫颈癌疫苗，能够很好的预防宫颈癌。乙肝病毒也能导致肝癌，一定程度上来说乙肝疫苗也能够降低肝癌的发生率。二级预防二级预防主要是针对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤的预防方法，简单来说就是对癌症的高危人群进行体检。二级预防的意义在于早期发现、早期诊断和早期治疗，从而降低患者的癌症死亡率。其具体措施如下：一、癌症的筛检普查对于发病率、死亡率高且危害严重的癌症来说，如果能够早期发现，且早期治疗效果好，那么是有必要进行筛查的，尽可能的早期发现这类型的癌症。对于这类癌症来说，常用的筛查方法有：宫颈脱落细胞涂片检查；乳腺自检、临床检查、X线、钼靶及超声检查；大便潜血、肛门指诊、结肠镜检查；血清前列腺特异性抗原（PSA）检查；肝脏超声及甲胎蛋白检测；甲状腺超声等。二、警惕肿瘤的早期信号虽然我们说癌症早期很少会出现症状，但是有些癌症或者部分患者在早期会出现一些症状，如果能够注意到这些症状，那么有很大概率能够早期发现肿瘤。一些常见和肿瘤相关的症状有∶不明原因的发热和贫血;身体出现的非外伤性溃疡;无痛性血尿，特别是爱吸烟中老年人群；不正常的出血或分泌物，如中老年女性出现阴道不规则流血或分泌物增多;进食时胸骨后灼痛、异物感;长期的干咳和痰中带血;长期消化不良、腹胀、食欲减退;便血或大便习惯改变;黑痣短时间内增大或发生破溃出血;鼻塞、鼻出血者。突然增大的黑痣应当注意黑色素瘤的可能这些只是一部分肿瘤的症状，大家应该对自己的身体有一些基本的认识，当身体出现一些异常以后能够及时的发现，并且意识到严重性。三、及时治疗癌前病变所谓癌前病变是指那些病变本身不是癌，但在致癌因素的长期作用下，其中一小部分可能会发展为癌的病理状态。所以对癌前病变进行处理，是能够避免一部分人转化为癌症的。常见的癌前病变有∶常发生于肠、胃、食管及子宫颈等部位的息肉及严重的化生；子宫颈糜烂、外翻；慢性萎缩性胃炎、胃的脏胝体溃疡；黏膜白斑，皮肤慢性溃疡、瘘管及黑痣等；肝病如肝硬化等。有些息肉也是癌前病变，应当注意定期复查或及时处理四、合理治疗早期肿瘤二级预防的主要目的就是早发现早治疗，癌症的早期治疗最好的效果就是达到根治，因此早期癌症的治疗方法主要包括根治性手术或放、化疗。大部分癌症早期治疗后都会有一个比较满意的生存期，但也有一些早期患者会因为各种原因出现复发、转移。三级预防三级预防的主要目的就是提高患者的生活质量和延长生命，主要的方向就是用各种方法控制肿瘤的生长，并且积极治疗并发症，治疗疼痛，最后就是做好临终关怀。主要治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗、靶向药物治疗、中医中药治疗、止痛治疗和临终关怀等。临终关怀是医学很重要的一项任务。寄语通过肿瘤的三级预防的内容，我们可以看出癌症的一些规律，越早治疗效果越好，但是如果能够远离一些致癌因素，那么可以更大程度的减少癌症的发病率，这样比早期发现还要好，因此要想做好预防癌症，则应该从一级预防就应该重视起来。

说起甲状腺，大家可能会不了解，但这几年，很多人患上了甲状腺结节，这是一种内分泌疾病。 导致患上甲状腺结节的主要诱因有很多很多，不仅仅是饮食。 甲状腺结节高发，与碘盐有关吗？ 碘摄入的多少是会对甲状腺健康有一定的影响的，但是大家平时炒菜的时候放的盐的含量微乎其微，不足以对甲状腺造成影响。 所以，甲状腺结节高发，主要原因不在于碘盐。 这4点才是“罪魁祸首” 1、饮食不合理 现在生活中有各种各样的美食，但是有时候好吃的食物并不健康，若是经常吃不健康的食物，身体就会无法获得足够的营养。 不仅会导致身体免疫力下降，还会导致体内激素分泌紊乱，影响到甲状腺的健康。 2、放射线因素 若是长期在放射线的环境下工作，那么患上甲状腺结节的几率会比平常人要高，原因是因为放射线具有一定的辐射性。会刺激到甲状腺，影响甲状腺激素的分泌，诱发结节产生。 3、遗传因素 据医院研究显示，临床上有8%左右的甲状腺结节患者于遗传因素有关，所以家族里面有一个患有甲状腺疾病，那么这个家族的人患病可能性会比较大。建议定期去医院做相关检查。 4、压力过大 现在人们的生活节奏加快，带给人们的压力不断变大，当一个人的精神过度紧张，压力过大的时候，身体甲状腺激素也会受到影响，变得混乱。慢慢地甲状腺器官就会受到影响，导致出现疾病。 甲功异常，身体会出现3种信号 1、脖子出现肿块 一般情况下甲状腺肿块都是在体检时通过B超或医生查体时发现的，前期肿块很小，但随着体积的不断增长。肿块质地坚硬，会随着颈部活动而上下移动，用手可以摸出来，随着肿块的增长，患者会出现脖子肿大现象，这就是人们常说的“大脖子病”。 2、呼吸困难 由于甲状腺位于颈部位置，若是出现肿块，会对颈部器官和喉咙处其它组织造成影响。尤其是会对呼吸道造成阻碍，导致患者出现呼吸不畅现象，另外压迫到食道还会造成吞咽困难的现象。 3、容易失眠 若是甲状腺功能出现异常，会严重影响到睡眠质量，因为甲功异常，身体激素会大量分泌，会影响到神经系统。导致患者出现失眠现象，若是经常失眠，大家一定要重视。 大家平时做好3件事，或可帮助养护甲状腺健康 1、补充营养 2、不要熬夜 大家平时要保持规律的作息时间，尽量避免熬夜，熬夜不仅会导致皮肤状态变差，还会影响到身体内分泌。长期熬夜，势必会影响到甲状腺的健康，所以建议大家平时早睡早起，尽量在晚上十一点之前入睡。 3、适当运动 运动可以加快身体代谢，对于甲状腺具有一定的呵护作用，建议甲功不好的人每天抽出时间适当的做些运动。例如：散步、慢跑、打太极、游泳等都很不错。 另外运动完之后要记得给身体补充水分，避免炎症进一步加重。 ?

甲状腺乳头状癌的发病率逐年增高，在诊断治疗过程中，患者有许多疑问。年老色衰（20年工作经验）的毕医生结合甲状腺乳头癌诊疗指南和临床经验，就患者关心的问题，做一期科普问答： 1.甲状腺乳头状癌的发病率为什么逐年增高？ 答：随着社会经济的发展，人们的生活方式改变，工作压力，环境作用等因素增加了发病率。高灵敏度超声仪器的普及和查体的广泛开展，增加了检出率。近年来，甲状腺乳头状癌发病率的增高主要是微小乳头状癌（＜1cm）的增多。 2.甲状腺微小乳头状癌是早期癌吗？ 答：微小乳头状癌≠早期癌。术后发现微小乳头状癌的颈部淋巴结转移率并不低，特别是0.5cm-1cm大小的微小乳头状癌和多发微小乳头状癌的淋巴结转移率较高（30%-70%）。 3.甲状腺乳头状癌的常用诊断方法有哪些？ 答：影像学诊断方面，首选高灵敏度的超声检查。颈部增强CT，对评估较大肿瘤与周围组织的关系及淋巴结转移情况有帮助。病理学诊断是金标准（包括术前穿刺病理，术中冰冻病理和术后常规病理等等）。 4.甲状腺乳头状癌能治愈吗？ 答：甲状腺乳头状癌的治愈率达90%以上。甲状腺乳头状癌大部分发展比较缓慢，也就是人们说的“懒癌”。即使颈部淋巴结出现了较多转移，通过手术也往往能达到治愈。很多“抗癌明星”得的都是甲状腺乳头状癌。 5.甲状腺癌手术后，必须要吃药吗？ 答：这与手术方式有关。甲状腺分泌的甲状腺激素是人体生长发育和功能代谢不可或缺的。①如果手术做了甲状腺全切，需终身服药补充甲状腺激素。②如果手术仅做了一侧叶切除，一般情况下，也需要吃药。术后口服甲状腺素片不只是为了补充甲状腺素，还有一个作用是压低促甲状腺激素（TSH）水平，降低复发风险。少数患者，如果对侧叶功能能够完全代偿，可以停药（5年之后）。③如果做的是微波消融术（本人公众号有相关文章视频介绍：DrBitieqiang），且术前甲状腺功能正常，术后一般不需吃药。 6.甲状腺乳头状癌治疗方法主要有哪些？ 答：主要方法有：手术治疗，碘131治疗，甲状腺素片补充治疗等。晚期不可手术的患者会有其他综合治疗。 7.甲状腺乳头状癌的手术方法有哪些？ 答：①颈部切口手术。②腔镜手术（经口，经胸乳，经腋，等入路）。③达芬奇机器人手术。④微创消融手术（谨慎选择）。 8.腔镜甲状腺手术和达芬奇机器人甲状腺手术是微创手术吗？ 答：手术的创伤并不小，甚至比传统开刀手术创伤还要大（没有自然空间，需人为分离较大空间，开通腔镜通道，此处与腹腔镜胸腔镜手术不同）。其优点是颈部没有疤痕，适用于年轻患者，表演从业者，美容愿望较强的患者等等。 9.微波消融术是微创手术吗？能用于治疗甲状腺乳头状癌吗？ 答：是微创手术。没有手术疤痕，住院时间短，恢复快，对甲状腺功能没有影响。但目前的权威性甲状腺癌指南还没有建议将微波消融术作为甲状腺乳头状癌的首选治疗。结合自己的临床经验，我认为其原因是：①甲状腺乳头状癌淋巴结转移率，特别是中央区（Ⅵ区）淋巴结转移率较高，中央区小的转移的淋巴结，术前彩超不易发现。这样的话，微波消融只能解决甲状腺的病灶，对小的转移的淋巴结无从治疗。②对靠近邻近重要组织的甲状腺癌病灶，微波消融产生的热料，会对邻近组织造成损伤，手术风险不可控。③对大的病灶治疗不彻底，特别是对需要全切除进行碘131治疗的患者，无从实施后续治疗。 也不能绝对的说所有的患者都不能应用微波消融术。个人经验认为：①对爱美人士，追求创伤小，抗拒术后服药，病灶≤0.5cm且病灶与周围重要组织不相连，术前影像学没有淋巴结转移。满足以上所有条件者，可以将微波消融术作为切除手术之外的第二选择。②年老体弱不能施行切除手术且消微波消融术能获益的患者，可以考虑微波消融。③存在术后孤立淋巴结复发转移，不能耐受或拒绝再次开刀手术，能够通过微波消融术将其安全灭活的患者，可以谨慎选择微波消融术。 10.甲状腺乳头状癌术后需要忌口吗？ 答：除了碘131治疗之前需要禁碘饮食外，不需要忌口，健康饮食即可。 11.甲状腺乳头状癌术后能怀孕吗？ 答：在甲状腺癌手术和碘131治疗结束之后，定期复查甲状腺功能，促甲状腺素水平在正常范围内且≤2.5，不影响怀孕。具体可咨询产科。 12.甲状腺切除手术，是小手术吗？ 答：甲状腺确实是较小的器官，但甲状腺手术不是小手术。甲状腺所在的颈前区，其组织结构是非常复杂的，需要有丰富临床经验且责任心强的医生主刀。 13.甲状腺手术的风险主要有哪些？ 答：甲状腺手术的风险，有与其他手术共性的风险，如：术后出血，术后感染，心脑血管意外，麻醉风险，等。也有甲状腺手术特有的风险（与其所处的解剖位置相关），如：气管损伤，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺损伤，颈部血管损伤等等。有的肿瘤已经侵犯了周围组织，其周围组织器官损伤不可避免。 14.患者术后声音嘶哑是术中损伤了喉返神经吗？ 答：如果肿瘤没有侵犯喉返神经，经验丰富的手术医生通过仔细的术中分离（有时候需要神经探测仪的帮助），一般不会损伤喉返神经。但术后术区水肿或组织黏连，有可能会影响喉返神经，造成术后声音嘶哑，需要较长时间的缓慢恢复。 15.患者术后有缺钙表现，是术中损伤了甲状旁腺吗？ 答：经验丰富的手术医生，对甲状旁腺的解剖结构比较熟悉（有时还需借助纳米炭示踪和荧光显像等技术）会尽量避免甲状旁腺的损伤。但因为甲状旁腺和甲状腺共用血管，甲状腺切除会对甲状旁腺造成血运影响，术后存在甲状旁腺功能低下的情况，也需要术后补钙及较长时期的缓慢恢复。 ? 16.甲状腺微小乳头状癌可以不手术，继续观察吗？ 答：有一部分甲状腺微小乳头状癌的患者，确实存在发展缓慢，即使不手术也不影响健康的情况。但是甲状腺癌淋巴结转移率是比较高的，特别是中央区小的转移淋巴结，影像学检查不易发现。目前的医学技术，包括基因检测等技术，还不能将没有转移风险的微小乳头状癌患者筛选出来，给出不需手术的建议。 17.甲状腺乳头状癌可以应用中医中药治疗吗？ 答：不建议。 18.甲状腺乳头状癌需要化疗和放疗吗？ 答：一般不需要。 19.碘131治疗对所有的转移复发病灶都有效吗？ 答：不是的。碘131治疗也有其局限性，只对摄碘的转移复发病灶有一定作用，对不摄取碘的病灶作用不大。 20.甲状腺乳头状癌会遗?传吗？ 答：大部分患者不存在家族遗传史。小部分患者有家族遗传倾向，基因检测对此判别有一定作用。 医生简介 （每周一专家门诊，威海市立医院总院1号楼3楼16诊室） 毕铁强，威海市立医院乳腺与甲状腺外二科主任，医学博士，主任医师，硕士生导师。专长于乳腺甲状腺疾病的手术治疗和综合治疗，熟练掌握乳腺甲状腺肿瘤微创治疗技术。现任中国抗衰老促进会乳腺健康分会学术委员会委员，山东省医师协会肿瘤微创医师分会委员，山东省健康管理协会乳腺健康管理分会委员，山东省老年医学学会甲状腺疾病专业委员会委员，山东省免疫学会肿瘤分子标志物与靶向治疗专业委员会委员，江苏省抗癌协会甲状腺癌专业委员会中青年委员，《中华乳腺病杂志》编委，《中国肿瘤外科杂志》审稿专家。主持完成国家及省市级科研课题多项以第一作者发表SCI论文3篇，发表中文论文20余篇，作为副主编参编专业著作一部。获省高等学校科学技术奖二等奖和市医学新技术引进奖三等奖各一项。荣获“首届中国医师节优秀医师”、“威海医疗卫生优秀中青年骨干人才”等称号。