胸部肿瘤外科

保持乐观的心态【院士专访】：远离癌症，三句话构建积极心态 2016-03-16 中国医学科学院肿瘤医院 程书钧：中国工程院院士 　　你生气，就给了癌细胞高兴的机会 　　“我曾提出过一个观点———人体宿主因素的变化不仅影响肿瘤的发生、发展，更会对肿瘤病人的治疗有重大影响。”程书钧解释说，癌细胞原本是体内的“好公民”，但由于种种原因诱发基因突变，不听从“组织”安排，肆意生长、掠夺资源、排挤正常细胞，进而演变为人体小社会里的一颗“毒瘤”。而人体就是癌细胞的宿主，情绪变化就是宿主因素的一部分。 　　2010年，世界顶尖科学期刊《细胞》发表了一篇论文。研究者将遗传背景相同的小白鼠分为两组：一组在比较大的空间生活，里面有迷宫、玩具、房子、滑轮等玩具，小白鼠可以玩耍、交流，被称为“快乐小鼠”；另一群则放在固定的小空间内，作为对照组。一段时间后，科学家对两组小白鼠诱发肿瘤（黑色素瘤、胰腺癌等），结果发现，“快乐小鼠”诱发出的肿瘤比对照组小很多。这证明，良性的精神刺激对肿瘤有抑制作用。科研人员提示了一条神奇的“抗癌通路”：大脑皮层良性刺激会使得海马区分泌脑源性神经营养因子增多，进而影响自主神经(主要是交感神经)，然后通过影响脂肪组织达到抑瘤效果。简言之，情绪会通过下丘脑垂体系统影响内分泌和免疫系统，从而改变肿瘤发生发展的进程。 　　“也就是说，当一个人处在恶劣的心境下，对身体的危害更大。”程书钧向记者提供了一组科研数据：研究发现，一旦获知自己患有肿瘤，约有55%的患者会进入抑郁状态，而一般人群的抑郁比例约为17%；约半数肿瘤病人会进入焦虑状态，这一比例是正常人群的3倍。另一项研究表明，抑郁状态的肿瘤病人，死亡率比心情舒畅的患者高22%。国外还有研究者对肿瘤病人进行了心理干预，受干预组病人的存活时间为36个月，没有得到心理干预者仅为18个月。“可见，人的精神状态及整个宿主状态对肿瘤的发生发展有非常重要的影响。” 　　“我们在生活中也能看到，同样是查出了肿瘤，有的人被吓倒了，天天待在家里胡思乱想；有的人想得开，每天去公园锻炼，四处旅游。后者的生活质量和生存时间远大于前者。”程书钧说，肿瘤细胞发展一般需要二三十年，在这段时间内叫癌前病变。如果心态好、饮食平衡、生活习惯健康，整个机体状态就能保持平衡，这些潜在的肿瘤就不容易发展起来；如果遇到生活打击或者经常闷闷不乐，癌细胞可能就会迅速发生发展。 　　情绪好，就可能和肿瘤和平相处 　　“一般来说，50岁以后人体从强盛开始走向衰弱，免疫和神经内分泌功能都在逐渐下降，使得肿瘤发生率迅速提升。“从某种意义上来说，肿瘤也是一种与衰老有关的疾病。”程书钧同时指出，每个人的心理状态、生活方式、饮食习惯等不同，衰老的进程也不一样，对肿瘤的发生都有影响。 　　程书钧说：“以往治疗肿瘤就是开药、开刀，以期杀死肿瘤。这当然没错，但我们要从‘治疗病人的肿瘤’逐渐过渡到‘治疗带有肿瘤的病人’，也就是要治疗人这个整体。如果人这个宿主垮了，那肿瘤治疗起来就非常困难，效果是有限的。”肿瘤治疗是综合性的，要对心理、环境、生活方式、饮食习惯等进行综合干预。 　　老百姓口中有个肿瘤的“1/3”说法：1/3病人死于癌症本身；1/3病人死于过度治疗；1/3病人是被吓死的。程书钧认为，这个说法虽无科学依据，但也提供了一个重要信息———老百姓对肿瘤有一种特殊的惧怕心理———这会增加精神压力，不利于疾病控制。“没有人说得了心脏病或糖尿病被吓死了，却偏偏把肿瘤提出来。”程书钧说，很多人查出肿瘤后就特别恐惧，进入了焦虑抑郁状态。有时医生的一句话、家属的一声叹息，都可能严重影响病人的心情。而我们在前面提到过，抑郁的肿瘤病人死亡率高22%。这不免让我们反思，人体和肿瘤之间必须要有个“你死我活”的决斗吗？ 　　程书钧说，肿瘤与心脏病、糖尿病、动脉硬化一样，都属于老年衰退的慢性病。高血压、糖尿病患者要长期吃降压药、降糖药，并没有一劳永逸的特效药，肿瘤也一样。如果能平和地看待肿瘤，将其看成一种普通慢病，人体和肿瘤就能处于相对平衡的状态，加强抗病能力。这就是近年来受到肿瘤医学界普遍认可的“带瘤生存”理念。 　　肿瘤防治要从娃娃抓起 　　调查显示，中老年群体是最关注健康知识的，但目前包括癌症在内的多种疾病呈年轻化趋势。程书钧呼吁，预防癌症应战略前移，从儿童时期开始加强相关教育和知识普及，教会孩子如何保持身心健康和好的生活方式。“疾病防控应是全生命过程的，到了五六十岁再来做这件事就晚了。” 　　程书钧认为，首先，科学工作者要通过社区科普讲座、媒体传播等途径，不断向公众传播科普知识，把自己研究的成果告诉老百姓。正确认识肿瘤有助于提升治疗效果。其次，医生要关注病人的精神状态，“见病不见人”是必须纠正的认识和实践误区。再次，病人自己要振作起来，不能仅仅依靠医生，而要积极配合治疗，认真生活，做一些有益身心健康的事情，比如出去游玩或者做公益事业。这些都是医生所不能替代的。 　　从国家层面来讲，程书钧呼吁，肿瘤的康复治疗要引起重视。三级医院的肿瘤科医生要看很多病人，还有科研任务，想做到关注每个病人的心态、生活方式还比较难。这需要发挥各级医疗机构的作用，比如一些社区医院就可以从事康复工作，加强病人的精神和营养指导。另外，家庭是最好的康复环境，家属有责任为病人提供一个宽松的心理环境。 　　三句话构建积极心态 　　“实事求是地讲，我的心理状态一般，并不比别人高明，我调整心态的方法，不外乎三句话———总结自己，学习人家，耐心调节未来。” 　　第一句：总结过去的经验教训，调整自己现在的生活。遇到事情，先想想过去遇到类似的事情是怎么处理的，结果如何，整理出来，才知道现在应该怎么做。“我特别爱运动，平时经常爬山。我以前住8楼，20年来坚持不乘电梯。常有人善意地提醒我注意保护关节，但我很自信，觉得自己的关节没问题，结果最近关节开始不适了。”程书钧说，老了不能过分自信，还是要关爱身体。 　　第二句：通过看书、读报、交流等途径学习别人的经验，然后再去实践。“我常看一些有科学道理的心理学科普书籍，大家可以根据自己的情况去选择能帮助自己的书。”程书钧强调，人一定要多交流，不要把自己孤立起来，积极参与各种力所能及的社会文娱、旅游等活动。老年人必须走出小环境，进入大自然，加强与环境和人的交流对健康极有好处。 　　第三句：自我改变要有耐心，不要操之过急。人的很多习惯是一辈子养成的，不可能一朝一夕就解决。从理论认识到实践有距离，但要坚持下去。另外，凡事不可以要求过高，不要提出不切实际的目标，量力而行，尽力而为。对已经拥有的东西要满足，别老觉得自己啥也不行。 　　程书钧提出，从精神状态来说，人最好永远不要退休。即使离开了现在的工作岗位，也要坚持工作到最后一刻。“我并不是要求老年人都朝九晚五地上下班、挣工资，而是根据自己现有的知识水平和掌握的本领，换一种方式去发挥余热，继续奉献给社会。与此同时，老人的身心也能保持在积极状态。”程书钧解释说，如果人在精神上退休了，就会失去价值感；待在家里什么也不做，生命处于停滞状态，身心机能都会下降。 　　他建议，国家可以建立一些老年基地，给老有所为者提供优美舒适的环境。在这里，音乐家可以教人唱歌，画家可以教人画画，科学家可以做科普。知识层次不高的老人可以在社区发挥作用，比如身体好的大妈可以利用空余时间做志愿者，照顾老弱病残；会修水电的、会理发的老人，可以义务帮忙。当然，这些都需要政府、社区来推进。 转自：生命时报

肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，为恶性肿瘤导致死亡的首位原因，并且其发病率和死亡率仍呈逐年上升趋势。近年来，肺癌的治疗在手术、放疗、化疗以及分子靶向药物等方面取得了一定的进展，目前外科手术仍然是肺癌首选的治疗方法。早期肺癌完全切除术后5年生存率可以达到70%以上，但中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为20%左右。因此，早发现、早诊断、早治疗在目前阶段仍是提高肺癌治愈率，降低死亡率最有效的措施。 早期发现很重要 近年来，随着影像学技术尤其是螺旋CT扫描技术的发展，可以发现更多的小体积的周围型肺结节。美国、日本和欧洲等国家开始利用低剂量螺旋CT扫描（LDCT）进行早期肺癌的筛查研究。 NLST是第一项对比低剂量螺旋CT扫描和X线胸片进行肺癌筛查的大型研究。自2002年开始，共入组53000位重度吸烟者。研究显示，低剂量CT筛查可使肺癌病死率相对降低20%，使全因死亡病例显著减少了6.7%。这是第一次有明确的随机对照实验，数据表明，肺癌筛查可以显著降低肺癌死亡率。 　　如果您属于以下肺癌的高危人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT检查：1.?生活在肺癌高发地区，年龄在50岁以上；2.?吸烟指数≥20包年（每天吸烟包数×连续吸烟年数）；3.?有肿瘤家族史和相关的职业致癌因素，比如煤炭、铁矿、石油、化工等职业致癌因素。如果筛查时发现肺里有小结节，就要根据肺部结节的大小来决定随访的间隔。肺癌筛查用的不是CT的常规剂量，是低剂量的螺旋CT，这时的射线是正常射线量的1/6，也就是连续6年，每年做一次低剂量螺旋CT筛查，辐射剂量跟平时一次普通CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算，几年做一次胸部CT对于健康应该说没有什么影响。 明确诊断很重要 　　许多患者及家属，一旦获知可能得了肺癌，就显得异常紧张。有些患者，在化验或器械检查未做，诊断还不明确的情况下就要求医生立即开始治疗（如要求马上住院、马上手术等）。有些患者，听信传言，期望奇迹发生在自己身上，在“祖传中药”、“偏方”、“气功大师”等幌子面前轻易上当受骗，这种违反科学的行为，不仅浪费掉最佳治疗时机，而且造成最终人财两空的悲惨结局。事实上，得了肺癌，大可不必过度紧张，目前肺癌的治疗效果较十年前有了根本性提高。 　　一定要明确诊断。一旦体检或因为其他原因检查发现肺部病变（一般在CT或X线诊断报告上有“结节”、“肿物”、“占位”、或“阴影”等描述，结节一般是指较小的肿物），建议先到胸外科就诊，由胸外科医师进一步确定是否还需要做增强CT、支气管镜等检查。多数情况，医生能给出较为肯定的诊断。近年来，随着检查手段的提高，尤其是高分辨CT、PET－CT等设备的应用，能够发现的肺部病变越来越多，如肺部微小结节或毛玻璃样病变，以前很难诊断，现在多数都能给出肯定诊断。有个别病例，术前很难明确，但若影像学显示肺部有病变，又不能排除肺癌的情况下，可以选择诊断性手术切除，术中根据冰冻病理检查即明确良性还是恶性。还有部分病例，诊断炎症或结核可能性大，在不能获得穿刺结果的情况下也可选择试验性治疗，如抗炎抗结核治疗。过段时间后根据复查结果再进行判断，多能明确诊断。 尽快做出治疗选择 　　肺癌的治疗方法很多，但最主要、效果最好的就是手术、放疗与化疗。前二者均为局部治疗，化疗为全身治疗。早期病变，单纯手术即可治愈，而多数情况下，需要采用手术、放疗或化疗相结合，临床上称之为综合治疗。其他还有介入治疗、热疗、射频消融、冷冻治疗、生物治疗、免疫治疗、中医治疗等等，虽然也是治疗肺癌的方法之一，但均为辅助治疗手段，在上述三种主要治疗手段无效或不能采用的情况下可供选择。 　　一般而言，肺癌的治疗首选手术治疗，这是因为在不同的治疗方法中，手术治疗效果最为确切，也是最有可能彻底治愈肺癌的手段。但是，手术治疗一定要选择好适应证。临床将肺癌共分四期（用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示），Ⅰ~Ⅱ期肺癌是手术治疗的最佳适应证。Ⅲ期又分为ⅢA期与ⅢB期。ⅢA期患者中部分可选择先手术，术后再行放疗或化疗（临床将术后做放化疗称为辅助治疗）；部分需先放疗或化疗（临床称之为新辅助治疗），待病变缩小、降期或病情进展得到控制后再选择手术治疗。大量研究已经表明，新辅助治疗（即先放化疗然后手术）患者的疗效明显优于单纯手术者。ⅢB期以后的肺癌，除非为了明确诊断（如通过胸腔镜活检进行病理确诊或基因突变检测、探查胸膜有无播散转移等），一般原则上是不能手术的，因为此时手术已难完整切除肿瘤，有时甚至加重病情进展。ⅢB期以上的肺癌由于局部侵犯严重或远处转移，因而只能选择全身化疗。近年来，靶向治疗发展快速，对有基因突变的晚期患者而言，不失为有效选择。 　　此外，肺癌是否选择手术还要看病理组织学类型，通常将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、肉瘤、肉瘤样癌等）。小细胞肺癌，非常容易发生淋巴道及血道转移，但对化疗及放疗高度敏感。因此，一旦确诊为小细胞肺癌，首选化疗、放疗或放化疗，部分患者放化疗后再行手术切除可能效果更好。而若单纯手术，即使病变切除非常彻底，患者仍可能因为远处转移（如脑转移、骨转移）而致治疗失败。

aaaa转眼一年过去了，你是不是忙着工作，忘了年终体检?预防肿瘤，又该如何有针对性地选择防癌体检呢?中国医学科学院肿瘤医院防癌体检中心相关专家们就来谈谈如何做好健康体检及防癌体检。 防癌体检与健康查体有区别也有重叠 aaaa人类有许多疾病在早期是没有任何症状的，一旦疾病发展到出现明显症状的时候，往往已经为时过晚，失去了最佳治疗时机。而发现这些疾病的最佳途径就是定期进行健康体检，尤其是防癌体检，再通过早期治疗，把疾病消灭在萌芽状态。专家表示，防癌体检是预防肿瘤的有效途径。 aaaa中国医科院肿瘤医院防癌体检中心副主任徐志坚教授表示，癌症预防包括病因预防及早期发现等内容，而发现早期肿瘤、甚至没有症状的肿瘤都有利于治愈癌症或延长受检人生存期。 aaaa很多单位都会为员工进行每年一次的健康体检。很多人会问，做了健康查体，是否还需要防癌体检?徐志坚表示，健康查体与防癌体检有区别也有重叠。 aaaa区别是健康体检针对的是所有慢病及“亚健康”状态进行的检查;防癌体检只针对常见癌症进行检查，检查手段是以我国行业内筛查敏感度最高的“金标准” (医学界公认的诊断疾病的最可靠、最准确、最好的诊断方法)手段为核心设计的检查项目。 aaaa防癌体检大多是在个体化癌症风险评估的基础上，针对某一个体开展的多个癌种的身体检查，其目的是发现早期癌症、癌前病变或疾病、可切除或无症状的恶性肿瘤。 aaaa虽然癌症被认为是慢病的一种，但由于其高发病率及对健康的巨大危害性，加上其特殊的检查和诊断手段，越来越成为体检中的重要组成部分。健康体检项目中，有的使用的是“金标准”筛查手段，有的不是。 aaaa比如，大多数健康体检中使用胸片检查肺部，而癌症筛查越来越强调低剂量螺旋CT的使用;乳腺癌筛查在评估危险因素的基础上(比如40岁以上、有家族史等)强调钼靶的使用，同时也注重超声的应用，而许多健康查体项目只强调超声的作用等。 aaaa徐志坚强调，防癌体检是建立在癌症风险评估的基础上，所以，在这种情况下，如果只做健康体检，就需要对应检查项目进行补充或“升级”。当然，不同的癌种筛查手段、筛查间隔、筛查频次是不一样的，要进行相应的咨询与补充。 如何升级、选择肿瘤筛查项目 aaaa防癌体检如何根据家族史、年龄段、高危因素选择菜单?徐志坚表示，防癌体检是癌症筛查研究过程中循证医学所建议使用的方法——其普查的有效性已被许多随机对照实验证实，而进行的“一步到位”的检查。 aaaa对于健康人，可根据受检人的风险因素进行患癌风险评估，并根据评估情况进行相应的危险因素干预，包括生活方式、化学、疫苗接种、营养等干预方式，从而达到使受检人群降低癌症发病率的目的。 aaaa每种癌症的风险因素是不一样，所以，其所针对筛查的人群也不一样。下面介绍一下常见癌的危险因素及检查方法： aaaa肺癌筛查包括CT和痰细胞相结合 aaaa与肺癌发病有关的因素包括吸烟、职业因素、环境污染、既往非肿瘤性肺疾患、病毒感染、遗传背景，以及肺癌的遗传易感性等。 aaaa根据肿瘤医院防癌体检中心的数据，在 2007年7月—2012年6月3314例参加低剂量螺旋CT筛查肺癌研究中发现肺癌24例(其中男性10例、女性14例;年龄范围在42-75岁，平均54.5 岁，中位数年龄56.5岁。I期肺癌17例，II期肺癌2例，Ⅲ期以上肺癌，也就是中晚期肺癌5例)。早期肺癌(I期)发现率超过70%。而现代医学的早期肺癌治愈率已经可以达到90%。 aaaa徐志坚表示，防肺癌体检项目适合于我国沿海地区及经济较发达的大城市。最佳筛查方案包括：胸部低剂量高分辨螺旋CT薄层扫描和传统痰细胞学检查相结合。对于CT阴性，痰细胞检查可疑者，应行纤维支气管镜检查，如纤维支气管镜阴性，应在半年内复查。 aaaa结肠癌筛查最佳起始年龄有明确规定 aaaa在全世界范围内，大肠癌是第三位致死性的癌症。尤其是发达国家，大肠癌的发病率和死亡率逐年增高。5年生存率也仅为55%左右。 aaaa高危因素有：肠息肉史、慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、不良生活事件史(如离婚、近亲属死亡等)、饮不洁水史、阑尾手术史和家族肿瘤史等。 aaaa随着生活方式的改变，我国结直肠癌发病率也逐渐升高，目前早期发现是治疗的最关键因素。结肠镜是对整个结肠，一直到盲肠的内窥镜检查，这项检查同时也可以进行息肉的切除。国外的前瞻性的国家息肉研究项目中发现得益于结肠镜检查，结肠癌的发生可以下降75%，可以明显降低结直肠癌的死亡率。 aaaa筛查最佳起始年龄，对有FAP(腺瘤性息肉)家族史和有HNPCC(遗传性非息肉性大肠癌)家族史者，最佳起始年龄为20岁左右;无家族史者可从40岁开始筛检。对50-75 岁的成年人进行结直肠癌筛查,不推荐对筛查结果一直为阴性的75 岁以上人群和所有85 岁以上人群进行筛查。 aaaa对有结肠息肉的病人需要行全结肠镜检查以排除其他的息肉。在息肉取出后的3年内需要复查结肠镜，如果正常，则每5年进行一次。如果息肉是单发的，并且直径小于1cm，可以将其归为普通危险组。 aaaa如果患者一级亲属中有一名年龄小于60岁，或者两名以上任何年龄患有腺瘤性息肉或结肠癌，则从40岁开始应该每五年进行一次结肠镜检查。对家族性腺瘤性息肉病的患者，应该从青春期开始每1-2年就进行一次结肠镜检查，因为该病遍布结肠，所以乙状结肠镜的价值和结肠镜相当，而且行结肠镜下的切除是不可能的。因为发展为大肠癌的几率几乎为100%，所以一般建议作结肠切除。 aaaa乳腺癌筛查注重年龄段 aaaa乳腺癌的危险因素：①未育或≥35岁出产;②月经初潮≤12岁，或行经≥42年;③一级亲属在50岁前患乳腺癌;④两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌;⑤乳腺X线间质类型为Ⅱb、Ⅲc、Ⅳc;⑥对侧乳腺癌史或经乳腺证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤患者;⑦胸部放射治疗史。 aaaa凡有上述情况之一者，均系高危个体。其所针对的筛查项目和内容根据危险因素不同而有变化： 20-29岁，每3年一次临床乳腺检查;≥30岁，每年一次临床乳腺检查及一次乳腺超声检查。 aaaa若有家族遗传史，建议35岁开始摄基础乳腺钼靶片检查，甚至乳腺核磁检查;若非高危人群，则每隔年一次乳腺钼靶片。超过40岁，每年一次乳腺x线检查。60岁以后可隔2-3年拍片检查一次。同时，结合国人乳腺密度情况，建议30岁以后结合超声检查。 aaaa徐志坚最后强调，不管是筛查乳腺癌的钼靶，还是筛查肺癌的低剂量CT等任何一种技术手段，都有局限性，敏感度不可能100%。换一个角度说，任何一种技术方法都可能是另一个技术方法的补充，即使认为敏感有效的方法，其敏感性和特异性不是100%，也有漏诊。希望大家正确认识防癌体检，在认识自身的患癌风险的基础上，适宜地选择筛查手段和方法，预防晚期癌的发生。 转自《参考消息》李启平