外科

提醒大家，手术是损伤，它会有瘢痕，本来肛门严实合缝，因为瘢痕，这块闭不严，肠液会顺着瘢痕流出来，刺激肛周的皮肤造成瘙痒，同时会造成肛门狭窄，排便费力的感觉会让人沮丧的！由于齿线区有手术结扎的线头刺激，病人会总有便意，什么意思，就是能不做手术就不做，需要做的就讲不了了。好了，我要给老妈冲洗尿管了，就说到这里吧。

这里经常有病人咨询痔疮的问题，有的问题反映出病人对痔疮的毫无所知和一知半解，我一直主张病人要重视对疾病的了解，这样就能理性看病，那么今天，利用这个早晨，给大家简单谈谈痔疮。痔疮从字面理解，就是凸起的意思，我们可以这么理解，本来是平坦的地方，多了块肉，这就是痔疮，不是哪个地方多块肉都叫痔疮的，一定要长在肛门的才叫，很多人肛门周围长个包，那不叫痔疮。痔疮分外痔、内痔、混合痔，外痔就是长在外面，一眼就能看见，内痔长在肛门里面，看不着也摸不着，混合痔就是里外都有。很多病人病情不重，只有一个痔疮，严重的病人可以有多个，并连接起来，呈环状，这就是环状混合痔了。外痔又分结缔组织外痔，就是一堆死肉；静脉曲张型外痔，就是外痔里是一堆血管；血栓外痔，就是外痔里是血块。内痔分四期，一期便血，便血是因为肛门里面本来紧绷的黏膜由于多出一块肉，使粘膜拉长变薄，其下的血管扩张，也造成血管壁变薄，这样当大便里有杂质的时候，就会划破粘膜下的血管造成出血，不过别紧张，痔疮便血只是在排便的时候，排完便括约肌一收缩，就会压迫止住血，除非天天便，才会引起贫血，一般不会。二期内痔就表现为脱出了，粪块会推着内痔从肛门脱出，早期因为痔疮和下面支持组织连着，有弹性，排便时脱出，排完便就自己缩回肛门，等发展到三期时，自己就回不去了，得用手塞回去，因为这时痔疮与下边的支持组织已经断裂，没有弹性了，等到四期，用手塞回去也掉下来，这是因为括约肌疲倦了，开始你塞回去它还能兜住，现在它兜不住了，这时病人肛门非常松弛，有排便无力、闭锁不严的感觉。当痔疮与下边的支持组织发生断裂时，就已经不可逆了，只能手术治疗，所以大家要知道内痔的手术指征，即三期和四期的内痔才手术，当然你是一期，但便血非手术治疗无效，也要考虑手术治疗，具体问题具体分析。肛肠科的治疗原则是不针对痔疮，只针对症状，意思就是，不是你有痔疮就要治疗，因为绝大多数痔疮是无症状的，可能你有痔疮，但你一辈子也没症状，所以无需处置。现在的私人医院都是在过度治疗，有痔疮就切，非手术治疗能治好的也手术治疗，，很多病人不理解，说我有五个痔疮，你咋给我切三个呢？其实痔疮虽然是病，但它还是有作用的，痔疮切多了，会引起肛门狭窄

近段时期，我管的病人先后有几例出现腹胀、腹透提示腹腔有气液平面的情况，一例是全结肠切除、回肠造瘘术后的病人，术中为了消除手术造成的间隙、为了不使回肠末端成角，将回肠末端与侧腹壁与后腹膜固定了几针，且腹平片提示梗阻部位就在造瘘口附近，是手术固定的几针引起的梗阻吗？还有一例是右半结肠切除术后的病人，在术后给肠内营养粉口服，病人出现腹痛、胀，腹透示很多气液平面，分析是肠内营养粉刺激的肠蠕动增快，再加上腹腔可能的粘连造成；第三例是直肠癌麦氏手术后三年，因为腹透有气液平面而入院，支持治疗很快好转，病人去公园散步，第二天出现发热，因吃一块饼，第三天腹部隆起，再次腹透发现气液平面，给下胃管，抽出很多柿子籽和未消化食物，分析是食物造成的梗阻，该病人出现过小肠瘘，腹腔粘连是必然的，能不能是腹腔转移造成的，不好说，顺便说一句，该病人血象白细胞持续数天达三万左右，二代头孢静点，体温不高；第四例是病人吃鱼酱，未消化的鱼刺在肛门口积聚，疼痛、腹胀，来我院门诊给灌肠，腹透有气液平面，病人肛门口括约肌痉挛，类似于出口梗阻，再加上灌肠，可能是气液平面出现的原因，麻醉下对肠道反复冲洗，冲出和钳夹出很多鱼刺，术后留置肛管排气。这四例病人引起了我的注意和思考，站立时，如果肠管通畅，气和水是存不住的，只有出现某段的梗阻，才有气液平面的发生，要么是确实有梗阻，要么是病毒或细菌或手术早期造成的肠麻痹，不外乎这两种情况，肠麻痹应该是听不到肠音，而梗阻早期是肠音活跃，高调或有气过水声，这都是我们能想到的，也能接受的理解，但可不可能还有别的原因？鱼刺堵在肛门口，气液平面应该很低，但腹透并未表现出来；很多的气液平面又在提示什么？多处梗阻？能不能说有的气液平面只是功能性的？或者至少要结合考虑肠管是否有相应的扩张？最后感谢李姐给我介绍一例肝囊肿的病人，谢谢支持我院腹腔镜的发展！