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北京中医药大学东方医院

妇科

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疾病： 更年期综合症
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更年期48种症状清单（1-16）更年期是每位女性生命中都会经历的一个重要阶段，标志着女性生育能力的结束和身体进入新的生理周期。这一过程伴随着体内雌激素水平的显著变化，进而引发一系列身体和心理上的症状。本文旨在科普更年期的相关知识，帮助女性及其家人更好地理解和应对这一阶段。更年期，正式名称为围绝经期至绝经后期，是指女性卵巢功能逐渐衰退，直至完全停止，月经永久性终止的生理过程。01围绝经期（绝经前期）此阶段从女性40岁左右开始，卵巢功能逐渐减退，雌激素水平波动下降，导致月经周期变得不稳定，可能出现经量增多或减少、经期延长或缩短等现象。此阶段可持续数月至数年不等，期间女性可能出现潮热、盗汗、情绪波动等更年期症状。02绝经期当女性连续12个月没有月经来潮时，即进入绝经期。这标志着更年期的正式开始，卵巢停止排卵，女性失去生育能力。03绝经后期绝经后的一段时间，女性将长期处于这一状态。由于雌激素水平的持续降低，绝经后女性患骨质疏松症和心脏病等健康问题的风险增加。01粉刺：激素波动让痘痘找上门。雌激素少了，皮肤油多了，毛孔堵了，痘痘就来了。让锌和维生素A来帮忙。02皮肤变样：胶原蛋白少了，皮肤干巴巴还变薄。有时像触电一样刺痛，特别是潮热前额头。维生素A、C、E，让皮肤更健康。03焦虑不安：大脑激素在捣鬼，心情像过山车。镁和维生素B12，让心情稳一点。04膀胱无力：雌激素少了，尿道变薄，老想跑厕所。打喷嚏都可能漏尿，锻炼盆底肌，减少尴尬。05腹胀难受：消化慢了，气体多了，高纤维食物和益生菌来帮忙。06体味加重：激素变化，汗多味重。可能只有自己闻得到，别人不一定。07脑雾来袭：记忆力下降，思路不清晰。健康生活，脑力锻炼，维生素B、C和镁来助力。08呼吸困难：虽然少见，但得留意。特别是已有肺病的女性应及时就医。09灼口综合征口腔火辣辣，雌激素少了可能是元凶。避免刺激食物，保护娇嫩的口腔。10?乳房变化：不是变大，是形状变了。胶原蛋白少了，乳房弹性也没了。11?性欲减退：激素少了，欲望也跟着减。这是正常的，别过分担心。12?皮肤松弛：雌激素一降，皮肤就松。胶原蛋白流失快，维生素C、锌来补救。13?味觉改变：唾液少了，味觉也跟着变。多喝水，保持口腔湿润。14?生育能力下滑：更年期到了，怀孕就难了。自然规律，坦然接受。15?牙齿问题：骨质流失，牙齿也遭殃。牙龈病、口臭、蛀牙，钙和维生素D来护牙。16?情绪低落：激素波动，心情也波动。抑郁来袭，及时就医，运动、睡眠、维生素都是好帮手。
植物雌激素到底用还是不用？潮热、盗汗、失眠、易怒、焦虑、疲乏等是更年期综合征的一些常见表现，研究发现约2/3的女性会或多或少经历程度不一的更年期综合症。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。随着筛查的普及、早期诊断能力的提高以及综合治疗手段的飞速发展，乳腺癌患者的总体生存得以显著改善，使其逐步转变为慢性病的管理模式。然而，研究提示仍有约66%的乳腺癌患者饱受更年期综合症的困扰，这在很大程度上降低了患者的生活质量。因此，寻求安全、有效的治疗手段也是目前临床亟待解决的重大问题之一。理论上，激素替代治疗无疑是更年期综合症的绝佳治疗方法，但出于其可能增加包括结直肠癌、前列腺癌及乳腺癌在内的癌症风险，其使用接受度和推荐度面临巨大的挑战。目前，针对更年期综合症的主要治疗手段有如下三种：①非药物治疗，比如瑜伽、针灸、磁疗法、顺势疗法等；②药物治疗，比如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛等）、植物提取物（黑升麻、甘草等）以及西洋参、月见草、维生素E等；③具有拟雌激素或孕激素的植物产品，比如红三叶草、穗花牡荆、大豆植物雌激素等。在这三种方法中，植物雌激素是比较受推崇且是乳腺癌患者比较关心的饮食相关话题。植物雌激素主要被分为三大类：异黄酮、香豆雌酚和木脂素类，尤以异黄酮类植物雌激素备受青睐，其是豆制品中的主要活性成分，广泛存在于各种水果、蔬菜和谷类食物中。通过回顾既往研究（回顾性研究和/或随机对照研究），发现绝大多数研究认为尽管植物雌激素没有明显的改善更年期综合症的效应（研究结论不统一），但其对于乳腺癌患者是安全的，甚至有降低乳腺癌复发以及死亡风险的保护作用。因此，多数研究推荐乳腺癌患者适当的食用植物雌激素【尤其是豆类及其制品（最好不是精加工的）】是合理且有益的。
女性生殖衰老分期很多四十多岁的女性朋友，平时月经周期一直很有规律，但最近却发现自己的月经周期发生了改变，要么提前，要么延后，就怀疑自己是不是进入更年期了。没错，月经的周期发生改变的确就是进入“更年期”的标志性事件。只不过现在更经常使用“绝经过渡期”这一术语。根据女性生殖系统特点，简单分为两个时期：绝经前期和绝经后期。从月经初潮到人生最后一次月经，称为绝经前期。绝经前期包括：生育期和绝经过渡期。从人生的最后一次月经到生命结束，称为绝经后期。青春期：由儿童期向性成熟期过渡的一段快速生长时期，是内分泌、生殖、体格、心理等逐渐发育成熟的过程。青春期的标志是月经初潮。世界卫生组织(WHO)规定青春期为10-19岁。绝经过渡期：卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1-2年，长至10余年。这段时期由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育成熟及排卵，因而月经不规律，常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭，对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止，称绝经。绝经：指卵巢功能停止所致永久性无月经状态。绝经的判断是回顾性的,停经后12个月随诊方可判定绝经。围绝经期：是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后一年。（以往一直采用“更年期”一词来形容女性这一特殊生理变更时期。由于更年期概念模糊，1994年WHO废除“更年期”这一术语，推荐采用“围绝经期”一词，将其定义为从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经：指卵巢内卵泡生理性耗竭，或残余的卵泡对垂体分泌的促性腺激素丧失夫了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止。中国妇女平均绝经年龄在50岁左右。绝经年龄与遗传、营养、地区、环境、吸烟等因因素有关。40周岁就自然绝经，称为卵巢早衰。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或放射线治疗和化疗等损伤卵巢功能所致的绝经。绝经后期：为绝经后的生命时期。在早期阶段，卵巢虽然停止分泌雌激素，但其间质仍能分泌少量雄激素，此期由雄激素在外周转化而来的雌酮成为循环中的主要雌激素。妇女60岁以后机体逐渐老化，进入老年期。此期卵巢功能已完全衰竭，除整个机体发生衰老改变外，生殖器官进一步萎缩老化，主要表现为雌激素水平低落，不足以维持女性第二性征，易感染发生老年性阴道炎，骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。根据2011年发表的“生殖衰老研讨会+10”分期系统，主要依据月经周期变化，并结合生殖内分泌和超声指标将女性生殖衰老过程分为三个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期。然后又细分为10个亚阶段。见图。注:a.在月经周期第2-5天取血检测；b.依据目前采用的国际垂体激素标准的大致预期水平；↑表示升高；FSH表示卵泡刺激素；AMH表示抗苗勒管激素